Nuklearmedizinische Klinik Chefarzt Dr. Niesen Anna-Kristina Linnemann. Schwangerschaft und Schilddrüsenhormone

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1 Nuklearmedizinische Klinik Chefarzt Dr. Niesen Anna-Kristina Linnemann Schwangerschaft und Schilddrüsenhormone

2 Physiologische Veränderungen während Schwangerschaft Durch Zunahme der Östrogenkonzentration im Laufe der Schwangerschaft kommt es zur vermehrten Synthese von TBG (Transportprotein für SD-Hormone: Thyroxin-bindendes Globulin) Erhöhung der Gesamtkonzentration von Schilddrüsenhormonen, aber leichtes Absinken der freien Hormone in den unteren Referenzbereich Bestimmung von freien Hormonen (ft3, ft4) TSH steigt innerhalb der Schwangerschaft im Referenzbereich an

3 Physiologische Veränderungen während Schwangerschaft : Iod-Konzentration Abnahme der Plasma-Iod-Konzentration: Erhöhte renale Clearance Iodverbrauch des Feten Zunahme des intravasalen Verteilungsraums

4 Iodsubstitution während Schwangerschaft und Stillzeit I Erhöhter Iodbedarf, daher spätestens ab Schwangerschaftswoche Iodprophylaxe Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Iodbedarf Schwangere µg/tag; mittlere Iodaufnahme 120 µg Empfehlung: Iodzufuhr über Tabletten mit µg Iodid Auch in Stillzeit fortsetzen: Iodbedarf des Säuglings

5 Iodsubstitution während Schwangerschaft und Stillzeit II Indikationen: Bei Schwangerschaft und später Stillzeit Vorbestehende Struma oder Hypothyreose unter L-Thyroxin: zusätzlich Iod Cave: Zunahme SD-Volumen %; bestehende Strumen % Kontraindikationen: Relativ: Schwangerschaftshyperthyreose in der Frühschwangerschaft; postpartale Thyreoiditis mit Hyperthyreose Latente oder manifeste Hyperthyreose bei Autonomie oder Immunhyperthyreose Typ Basedow Die Autoimmunthyreoiditis Hashimoto ist keine Kontraindikation!

6 Physiologische Veränderungen während Schwangerschaft und Stillzeit Frühschwangerschaft Deutliche Zunahme von ß-hCG, Struktuverwandheit von TSH -> Rezeptoraffinität Anstieg der Produktion von Schilddrüsenhormonen und TSH- Absenkung Bei einigen Schwangeren: durch Überstimulation durch ß-hCG kommt es zu einer subklinischen oder manifesten Hyperthyreose

7 Fetale Schilddrüse Ab der SSW Iodanreicherung, ab 12. Schwangerschaftswoche Schilddrüsenhormonsynthese Ab 32. Woche Ausreifung des TSH-Regelkreises Iodmangel der Mutter: Neonatale Struma

8 Plazentarer Transfer Limitierte bzw. minimale plazentare Passage T3, T4 TSH Freie/gute plazentare Passage Iod TRH SD-Autoantikörper, insbesondere TRAK Thyreostatika: Propythiouracil, Thiamazol, Carbimazol Propanolol

9 Empfehlungen Schwangerschaft: Trimenon-spezifische Normwerte für TSH: 1. Trimenon 0,1 2,5 mu/l, 2. Trimenon 0,2 3,0 mu/l, 3. Trimenon 0,3 3 mu/l Unerfüllter Kinderwunsch: Untersuchen auf Vorliegen einer Autoimmunthyreopathie, präkonzeptionelle TSH-Modulation Unbehandelte Hypothyreose als Risikofaktor für Früh- und Fehlgeburt

10 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Immunsystem während der Schwangerschaft In der Regel günstiger Einfluss der Schwangerschaft auf Autoimmungeschehen Regelmäßige Kontrolle

11 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Hyperthyreose I Ca. 0,5 2 % aller Schwangeren Konzeptionsrate bei vorbestehender Hyperthyreose erniedrigt Oft Verbesserung der Hyperthyreose Risiken für den Fetus Erhöhte Abort- und Missbildungsrate bei florider Hyperthyreose Fetale und neonatale Hyperthyreose bei Immunhyperthyreose der Mutter Fetale Struma und/oder Hypothyreose bei thyreostatischer Therapie der Mutter

12 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Hyperthyreose II Diagnostik Klinik, TSH, ft3, ft4, TRAK, TPO-AK, hcg (bis 22 SSW), Sonographie, keine Szintigraphie Differentialdiagnosen Schwangerschafts-Hyperthyreose in Frühschwangerschaft 5 8 % (hcg deutlich über Norm erhöht; Hyperemesis) Autonomie Immunhyperthyreose Typ Basedow (V.a. 1. Trimenon und postpartal) Therapie Kontraindikation für Iod Thyreostase Operation in folgenden Fällen: thyreostatisch nicht beherrschbare Hyperthyreose, mechanische Komplikation, Malignitätsverdacht, Thyreostatika- Unverträglichkeit (idealerweise 2. Trimenon) Kontraindiziert: Radioiodtherapie

13 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Hyperthyreose III 1. Trimenon z.b. Propylthiouracil, 2./3. Trimenon Carbimazol oder Thiamazol Thyreostase so gering wie möglich (TSH supprimiert, ft3 und ft4 im oberen Referenzbereich) Propylthiouracil max mg pro Tag, sonst Engmaschige Verlaufskontrolle, 1-2 wöchentliche Laborkontrollen Einfluss der Behandlung auf den Feten Diaplazentarer Transfer der Antikörper bei Immunhyperthyreose: 3 % neonatale Hyperthyreose Konnatale Struma in 3 % und konnatale Hypothyreose in 1 % durch Thyreostase Bei Kinderwunsch -> Therapie vorher!

14 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Hypothyreose Bei Unterfunktion muss meist während der Schwangerschaft die Dosis erhöht werden -> L-Thyroxin Engmaschige Verlaufskontrollen Iodprophylaxe für Fetus Nach Entbindung Neueinstellung

15 Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft Postpartale Thyreoiditis Ca % postpartale Thyreoiditis Lymphozytäre Thyreoiditis mit zytotoxischer Immunreaktion, wie klassische Hashimoto-Thyreoiditis Bi- oder triphasischer Verlauf: hyperthyreote, euthyreote und hypothyreote Phase Diagnostik: v.a. Labor (TSH, ft3/4, TRAK, TPO-AK, tg-ak, ggf. BSG, CRP, BB; Sono; Szinti (bei stillen KI) DD: Immunhyperthyreose Typ Basedow; Thyreoiditis de Quervain Therapie: Initial ggf. symptomatisch (z.b. ß-Blocker, primär nicht thyreostatisch); bei Hypothyreose L-Thyroxin)

16 Fallbeispiel: Patientin in der 11. Schwangerschaftswoche Klinik: Allgemeine Übelkeit, kein Erbrechen, vermehrte Nervosität, Unruhe, Haarausfall Anamnese: Vor mehreren Jahren über ½ Jahr Schilddrüsenmedikation, welche ist nicht erinnerlich Subjektiv Verschlechterung der klinischen Symptomatik unter Vitaverlan (enthält Iodid 150 µg)

17 Fallbeispiel:?

18 Fallbeispiel: Sonographie Gesamtvolumen 20 ml (R 12 ml L 8 ml)

19 Fallbeispiel: Schilddrüsenlaborwerte TSH: < 0,03 mu/l (0,27 4,20) ft3: 8,08 pg/ml (2,00 4,00) ft4: 1,77 ng/dl (0,93 1,70) TRAK: 4,29 IU/l (< 1,75) TPO-AK: 248,80 IU/ml (< 34) Manifeste Hyperthyreose Erhöhte Antikörper

20 Fallbeispiel:?

21 Fallbeispiel: Therapie Sofortiges Absetzen von Vitaverlan, Präparat ohne Iodid Thyreostase: Carbimazol 5 mg über 10 Tage, dann Blutentnahme und ggf. Dosisreduktion Verlaufskontrolle

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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