BVM-P Nr.: Antragsteller: Baufinanzierungs-Selbstauskunft

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1 Antragsteller Name Vorname Straße, Hausnr. PLZ Ort Telefon, privat Telefon, geschäftlich Mobil Fax Geburtsdatum, -Name Staatsangehörigkeit Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend Güterstand Gütergemeinschaft Gütertrennung seit: ges. Güterstand (Zugewinngemeinschaft) ausgeübter Beruf Angestellte/r / Arbeiter/in Geschäftsführung / Vorstand Beamte/r Berufsgruppe Hausfrau/-mann Ohne Beschäftigung Freiberufler/in Selbständig Rentner/in, Pensionär/in Student/in Arbeitgeber: Beschäftigung beschäftigt / selbständig seit: befristet bis: unbefristet vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt, in % Energie Banken/Versicherungen Handwerk Erziehung / Unterricht Branche EDV / Beratung Handel öffentlicher Dienst Hotel / Gastronomie Landwirtschaft sonstige Dienstleister Produktion / Industrie Baugewerbe Verkehr Gesundheitswesen Mitantragsteller Name Vorname Straße, Hausnr. PLZ Ort Telefon, privat Telefon, geschäftlich Mobil Fax Geburtsdatum, -Name Staatsangehörigkeit Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend Güterstand Gütergemeinschaft Gütertrennung seit: ges. Güterstand (Zugewinngemeinschaft) ausgeübter Beruf Angestellte/r / Arbeiter/in Geschäftsführung / Vorstand Beamte/r Berufsgruppe Hausfrau/-mann Ohne Beschäftigung Freiberufler/in Selbständig Rentner/in, Pensionär/in Student/in Arbeitgeber: Beschäftigung beschäftigt / selbständig seit: befristet bis: unbefristet vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt, in % Energie Banken/Versicherungen Handwerk Erziehung / Unterricht Branche EDV / Beratung Handel öffentlicher Dienst Hotel / Gastronomie Landwirtschaft sonstige Dienstleister Produktion / Industrie Baugewerbe Verkehr Gesundheitswesen Vertrauliche Selbstauskunft V Seite 1 von 5

2 Anzahl Kinder, die im Haushalt leben Alter der Kinder monatliches Einkommen Anz. Gehälter -Brutto -Netto monatliche Ausgaben zukünftig: Antragsteller Mitantragsteller aus selbständiger Arbeit gesetzliches Kindergeld (bis 18 Jahre) Mieteinnahmen (kalt) aus Beleihungsobjekt Belastungen aus......immobiliendarlehen (ohne Beleihungsobjekt...Ratenkrediten Private Krankenkasse Unterhaltszahlungen sonstige Mieteinnahmen (kalt) bis: Ehegatten-Unterhalt Kindes-Unterhalt Zinseinkünfte Miete (eigene) Erbbauzinsen Sonstige sonstige Einkünfte Summe der Einnahmen Summe der Ausgaben Aktuelles Vermögen Aktuelle Verbindlichkeiten Bank- und Sparguthaben Darlehen (Restschuld) Wertpapiere (aktueller Kurswert) Ratenkredite (Restschuld) Schenkungen Ursprünglicher Betrag der Ratenkredite Versicherungsansprüche (Rückkaufswerte) Anzahl aller derzeitigen Darlehen Immobilien- und Grundvermögen Restlaufzeit bis: Höhe der Ablösung per Datum (TT.MM.JJJJ) übernommene Bürgschaften Angaben zu bestehendem Haus- und Grundbesitz Ort, Str., Nr. Art des Objektes (EFH, ETW,...) Verkehrswert geschätzt Restschuld Zahlungsverpflichtungen. monatlich Ablauf Zinsbindung Mieteinnahmen monatlich (kalt) (alle Wertangaben in EUR, Fremdwährungen bitte umrechnen) Vertrauliche Selbstauskunft V Seite 2 von 5

3 Bankverbindung Geldinstitut: Bankleitzahl: Konto-Nr.: Kontoinhaber: Angaben nach 8 Geldwäschegesetz Ich/Wir erkläre(n) ausdrücklich: Ich handle/wir handeln auf eigene Rechnung. SCHUFA-Klausel zu grundpfandrechtlichen Krediten bei Kreditinstituten Ich/Wir willige(n) ein, dass die von der Delta Lloyd Finanzpartner GmbH vermittelte Bank im Rahmen der Prüfung bei der SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, Wiesbaden, Daten über die Beantragung, die Aufnahme (Kreditnehmer) dieses grundpfandrechtlich gesicherten Kredits sowie dessen Rückzahlung übermittelt. Unabhängig davon wird die Bank der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z.b. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Insoweit befreie(n) ich/wir die Bank von Ihrem Bankgeheimnis Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diese Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute sowie Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren) Ich kann/wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/ uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA Auskunfts- und Score-Verfahrenenthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Massenbergstr. 9-13, Bochum SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Georgstr. 11, Hannover Ich/Wir stimme/n einer eventuellen Abfrage des automatisierten Grundbuch Abrufverfahrens gemäß 133 GBO zu. Erklärung Ich/wir versichere(n), diese Angaben vollständig und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Ferner versichere(n) ich/wir, dass weder Zwangsmaßnahmen (Konkurs, Vergleich, Pfändung usw.) noch Wechselproteste vorgekommen, eine Eidesstattliche Versicherung über die Vermögensverhältnisse abgegeben oder Haft zur Erzwingung dieser Erklärung angeordnet wurde Entbindung vom Bankgeheimnis Die Bank ist berechtigt, zum Zwecke der Beratung/Betreuung den zuständigen Finanzierungsberater über alle im Zusammenhang mit diesem Finanzierungsantrag stehenden Daten und den daraus resultierenden Darlehensvertrag zu unterrichten. Sollten weitere Geschäfte ohne die Einschaltung des zuständigen Finanzierungsberaters aus diesem Vertrag eingegangen werden, so ist die Bank berechtigt, allgemeine Antragsdaten/Vertragsdaten, Geschäftsart, Kreditbetrag, Kontonummer und Laufzeit dieser Verträge an einen von der Bank beauftragten Finanzdienstleister weiterzugeben, soweit dies erforderlich ist. Ich/Wir bin/sind ferner damit einverstanden, dass der Darlehensgeber zum Zwecke der Bonitätsprüfung von der InfoScore Consumer Data GmbH, Rheinstraße 99, Baden-Baden und der INFORMA Unternehmensberatung GmbH, Rheinstraße 99, Baden-Baden, dort vorhandene mich/uns betreffende Informationen auf Basis mathematisch-statistischer Verfahren bezieht. Insofern befreie(n) ich/wir die Bank vom Bankgeheimnis. Der Darlehensgeber ist ermächtigt, bei behördlichen und privaten Institutionen diejenigen Auskünfte und Unterlagen anzufordern bzw. sie an solche Stellen weiterzugeben, die zur ordnungsgemäßen Bearbeitung des Darlehensantrages erforderlich sind. Ich bin meinen/wir sind unseren Zahlungsverpflichtungen insbesondere hinsichtlich der Erbringung von Darlehensleistungen innerhalb der letzten 3 Jahre ordnungsgemäß nachgekommen Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Mitantragsteller Vertrauliche Selbstauskunft V Seite 3 von 5

4 Kreditverwendung Neubau Kauf (Altbau) An- / Umbau Modernisierung Sanierung freie Verwendung Datum der Fertigstellung: Umfinanzierung zum: Bisheriger Gläubiger: Gebäudeart / Nutzungsart Eigentumswohnung Reihenhaus Doppelhaushälfte Einfamilienhaus (freistehend) Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus, Anzahl Wohneinheiten Einfamilienhaus mit Einliegerwohnung Voll eigengenutzt Voll vermietet Teilw. eigengenutzt / vermietet, Anteil Vermietung in %: z. Zt. vermietet Tiefgaragenstellplatz Carport Stellplatz Garage gewerbliche Nutzung, Anteil in % Allgemeine Objektangaben PLZ Ort Kreis, Bundesland Straße, Hausnummer: Baujahr Wohnfläche in qm: Umbauter Raum ohne Nebengebäude in cbm Gewerbl. Nutzfläche in qm: Bauweise konventionell Holzhaus Ausbauhaus Fertighaus, Hersteller: Ausstattung überdurchschnittlich gut Standard mäßig Großstadt 1 Kleinstadt 2 ländliches Gebiet strukturschwaches Gebiet Lage Innenstadt Stadtrand reines Wohngebiet gemischt genutztes Gebiet ruhige Lage verkehrslaute Lage Strasse vollständig ausgebaut: Ja Nein Wohnlage bevorzugt sehr gut bis gut normal schlecht keine Maßnahme notwendig Renovierung notwendig Sanierung notwendig Zustand des Objektes Schönheitsreparaturen notwendig störende Einflüsse 3 Hochwassergebiet Sonstige wertmindernde Merkmale, welche: Denkmalschutz Keller voll unterkellert wohnlich ausgebaut teilunterkellert ohne Keller 1 ab Einwohner bis Einwohner 3 Ruß, Rauch, Gerüche, Lärm Eigentumswohnung Anzahl der Zimmer (ohne Küche / Bad) Balkon vorhanden: Ja Nein Terrasse vorhanden: Ja Nein Anzahl der Wohnungen im Gebäude: Wohnungs-Nummer: Stellplatz / Garage Nr.: Lage der ETW im Gebäude: Souterrain Erdgeschoss Ober-/Dachgeschoss Penthouse Grundbuchangaben Name des Grundbuchbezirks: Amtsgericht: Erbbauzins monatl. Miteigentumsanteil bei ETW: Erbbaurechtgeber öffentlich privat Blatt Band Flur Flurstück Größe in qm Grundstück bereits vermessen Ja Nein Grundstück erschlossen Voll Teil Nein Kann das gewünschte Darlehen im Grundbuch an erster Rangstelle gesichert werden Ja Nein Vertrauliche Selbstauskunft V Seite 4 von 5

5 Kostenplan Kaufpreis laut Kaufvertrag vom: Umschuldung zum: An- / Umbau, Modernisierungs- / Sanierungskosten einschließlich Eigenleistungen (bitte Gesamtkostenaufstellung beifügen) Grundstück Baukosten Wohngebäude (einschließlich Eigenleistungen) laut Bauantrag vom: Garage / Stellplatz Küche Erschließungskosten (Anliegerbeitrag, Ver- / Entsorgung, Vermessung, Anschlusskosten, usw.) Freie Verwendung Außenanlagen Baunebenkosten (Architekten-, Statiker- und Behördenleistungen) Nebenkosten (3,5 % Grunderwerbsteuer, 1,5 % Notar-, Gerichtskosten) Maklerkosten Sonstiges (mit Beschreibung) Gesamtkosten (muss mit Feld Finanzierungsmittel insgesamt übereinstimmen) Eigenleistungen Welche Gewerke (Sanitär, Trockenbau, Heizung, etc.): davon Materialkosten davon Lohnkosten Finanzierungsplan Bank Darlehen Darlehen in EURO BG BZfrei S.- Tilg. Tilgung % p.a. Zinssatz % p.a. nom. Zinsfestschreibung Jahre Annuitätendarlehen Monatliche Belastung Festdarlehen, tilgungsfrei / variabel Festdarlehen Lebensversicherung LV-Beitrag (bitte Ihr LV-Angebot beifügen): Sonst. Darlehen (z. B. KFW, Arb.geber) Zwischensumme Monatliche Gesamtbelastung in EURO Eigenkapital (noch einzusetzen) Eigenkapital (bereits eingesetzt) Datum der voraussichtlichen 1. Auszahlung Durch Eigenleistung ersparte Lohnkosten Finanzierungsmittel insgesamt ¹ kann nicht über DLFP beantragt werden Bei Tilgung durch LV Lebensversicherungsgesellschaft: Vertragsnummer: Versicherungsnehmer: versicherte Person: Monatlicher Beitrag: Ablaufleistung Ich versichere / wir versichern hiermit Ausdrücklich, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Es ist bekannt, dass nicht zutreffende Angaben zur Ablehnung oder Kündigung des Darlehens führen können. Ort, Datum, Unterschrift des Antragstellers Ort, Datum, Unterschrift des Mitantragstellers Vertrauliche Selbstauskunft V Seite 5 von 5