Einsatz von Antibiotika in Deutschland
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- Franka Sternberg
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1 Einsatz von Antibiotika in Deutschland Fachtagung Multiresistente Erreger 27. September 2011 in Meißen Helmut Schröder Stellvertretender Geschäftsführer des WIdO
2 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
3 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
4 WIdO: Daten Analysen - Expertise Wissenschaftliches Institut der AOK Analyse- und Beratungskompetenz zu Fragen der sektoralen und sektorübergreifenden Gesundheitsversorgung der Bevölkerung und ihrer Finanzierung Expertise zur Weiterentwicklung des Gesundheitssystems Forschung an der Nahtstelle zwischen Wissenschaft und Praxis Interdiziplinäre Zusammenarbeit unterschiedlicher Professionen (unter anderem Ökonomie, Medizin, Pharmazie, Statistik, Informatik) Renommierte Fachpublikationen zu vielen Themen der Gesundheitsversorgung und ihrer Finanzierung Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
5 Das Wissenschaftliche Institut der AOK Themenüberblick Quelle: Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
6 Leistungs- und Abrechnungsdaten im WIdO (Auswahl)... Leistungs- und Abrechnungsdaten werden in geeigneter Weise auf maschinell verwertbaren Datenträgern zur Verfügung gestellt und dienen den Krankenkassen bei der Prüfung und Abrechnung Versichertenstamm Stationäre Versorgung ( 301, Abs. 1) Vertragsärztliche Versorgung ( 295, Abs. 2) Arzneimittelversorgung ( 300, Abs. 1) Vorsorge, Kuren, stationären Rehabilitation ( 301, Abs. 4) Arbeitsunfähigkeit ( 295, Abs. 1) Heilmittelversorgung ( 302)... und können bei der Beantwortung von Fragen zur Versorgungssituation genutzt werden Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
7 Daten im WIdO: Für mehr Transparenz im Gesundheitswesen 70 Millionen GKV-, davon 24 Millionen AOK-Versicherten Behandlungsgeschehen in Krankenhäusern Diagnosen und Therapien von Kassenärzten Marktgeschehen in Apotheken Arzneimittelmarkt mit verschiedenen Arzneimitteln Heilmittel bei Ergo-, Physio- und Sprachtherapeuten Krankheitsgeschehen in mehr als 1,3 Millionen Unternehmen mit 9,7 Millionen AOK-Mitgliedern Versorgungssituation der 24 Millionen AOK-Versicherten Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
8 Ansatz des WIdO: Forschung und Handlung einordnen benchmarking planen Wissenschaftliches Institut der AOK prüfen verfeinern überwachen kommunizieren einführen Nicht Falsifikation, sondern Ermittlung von Handlungsalternativen zur Lösung von Problemen Nicht primär Forschungsfragen, sondern Informationsbedarfe der Zielgruppen im Vordergrund Nicht Wertneutralität, sondern transparente Wertungen Gütekriterien sowohl Validität, Reliabilität und Objektivität wie auch Kommunikation, Intervention, Relevanz Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
9 Was macht das WIdO? Wettbewerbsvorteil + Nutzen Was kann als Bestes geschehen? Was geschieht als nächstes? Was kann geschehen? Warum ist es geschehen? Welche Aktionen/Reaktionen sind gefordert? Wie viel, wie oft, wo, wer? Was ist geschehen? Was genau ist das Problem? Erkenntnisgrad Daten Information Erkenntnis Quelle: Experteninterviews; SAS Wissen Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
10 Exemplarische Ergebnisse Versorgungsforschung 2001 bis 2011 Antibiotikastudie: Solange sie noch wirken... Quelle: WIdO 2001 & 2005 Informationen für Ärzte und Verbraucher Quelle: test 11/2005 Europäische Kooperation zur Eindämmung von Antibiotikaresistenzen Quelle: Lancet, 365, 2/2005 Strategie zur Erkennung, Prävention und Kontrolle von Antibiotika-Resistenzen in Deutschland Quelle: Bundesministerium für Gesundheit 2008 Deutscher Antibiotika- und Resistenzatlas GERMAP 2008 Quelle: GERMAP 2008 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
11 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
12 Europa: Regionale Unterschiede im Antibiotikaverbrauch 40 Antibiotikaverbrauch in Tagesdosen je Einwohner und je Tag im ambulanten Bereich 10,2 10,5 11,1 11,4 12,2 13,9 14,4 14,9 15,2 15,9 16,0 16,0 17,3 18,0 18,4 18,6 19,4 19,7 19,7 20,8 21,2 21,6 22,4 22,9 23,6 23,8 27,5 28,2 28,7 29,6 34,4 38, Romania Latvia Estonia The Netherlands Russian Fed. Sweden Slovenia Germany Norway Austria Denmark Hungary United Kingdom Finland Czech Rep. Bulgaria Iceland Lithuania Spain Ireland Croatia Malta Israel Portugal Poland Slovakia Belgium Luxembourg Italy France Cyprus Greece 0 Quelle:ESAC Yearbook 2009 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
13 Hoher Einsatz von Antibiotika bedingt Resistenzen Quelle: ESAC, Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study, Lancet, Vol 365 February 12, 2005 unter do_arz_esac_lancet_paper_0505.pdf Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
14 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
15 Antibiotika: Forschungspipeline trocknet aus 6 60 Anzahl neue Wirkstoffe Anzahl neue Antibiotikawirkstoffe (J01) Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
16 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
17 6,0 5,0 4,0 Antibiotikaverbrauch Leichte jährliche Schwankungen Tagesdosen je Versicherter Tagesdosen Antibiotika je Versicherter 5,6 4,9 4,9 5,0 5,2 5,0 5,1 4,8 4,8 4,9 4,9 4,9 4,9 4,9 4,5 4,6 4,6 4,6 4,6 4,4 3,0 2,0 1, Quelle: Schröder: Hände weg von der eisernen Reserve, Gesundheit und Gesellschaft 7-8/2011 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
18 Regionaler Unterschied beim Antibiotikaverbrauch DDD je GKV-Versicherter 2001 und 2010 KV Sachsen KV Berlin KV Brandenburg KV Mecklenburg-Vorpommern KV Sachsen-Anhalt KV Thüringen KV Baden-Württemberg KV Hamburg KV Bayern KV Bremen KV Schleswig-Holstein KV Hessen KV Niedersachsen KV Saarland KV Rheinland-Pfalz KV Nordrhein KV Westfalen-Lippe Antibiotika 2011 Antbiotika ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 Antibiotikatagesdosen je Versicherter Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
19 Akute Erkrankungen der oberen Atemwege und Antibiotikaverbrauch Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken. GGW 2/2003 (April), 3. Jg. unter Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
20 Wissenschaftliches Institut der AOK Einsatz von Antibiotika in Deutschland 2010 Wie viel? Tonnen Antibiotika pro Jahr im Humanbereich und 790 Tonnen in der Veterinärmedizin. Verordnete Antibiotika in der Humanmedizin: 85 % im ambulanten Bereich, 15 % im Krankenhaus. Wie viel im ambulanten Arztpraxis? 39,5 Millionen Packungen (6,3 % des Gesamtmarkt) mit einem Gegenwert von 740,1 Mio. (2,5 % des Gesamtmarktes). Wer erhält? Jeder Versicherte hat im Durchschnitt 5,1 Tage eine Antibiotika- Therapie in einem Gegenwert von 10,61 erhalten. Wer therapiert? 75 % der Antibiotika-Verordnungen werden von Hausärzten, Internisten und Kinderärzten ausgestellt, Spitzenverordner je Arzt sind Urologen (634 Verordnungen), Kinderärzte (582 Verordnungen, HNO-Ärzte (530 Verordnungen) und Hausärzte (487 Verordnungen). Regionale Unterschiede? Westdeutsche Versicherten erhalten im Durchschnitt 1 Tagesdosen mehr Antibiotika als ostdeutsche Versicherte (W: 5,1; O: 4,0), gleichwohl der Anteil der Reserveantibiotika bei in den neuen Bundesländern höher liegt als im Westen (W: 47,2; O: 54,6). Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
21 Kaum ein Kleinkind ohne Antibiotika in % der Kinder unter fünf Jahren mit einer 9tägigen Antibiotika-Therapie. 30 % aller erwachsenen Versicherten mit einer 15tägiger Antibiotika-Therapie Quelle: Schröder: Hände weg von der eisernen Reserve, Gesundheit und Gesellschaft 7-8/2011 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
22 Standard- und Reserveantibiotika in der ambulanten Therapie Quelle: Schröder, Nink, Günther, Kern (2005): Antibiotika: Solange sie noch wirken... Revisited : , Bonn, 37 Seiten. unter: antib_patinfo_1005.pdf Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
23 Ärzte verordnen immer mehr Reserve-Antibiotika Trend zu Reserve-Antibiotika ungebrochen 2010: 48,2% Quelle: Schröder: Hände weg von der eisernen Reserve, Gesundheit und Gesellschaft 7-8/2011 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
24 Antibiotika Standard und Reserve Tagesdosen Antibiotika je Versicherter 2010 nach Kassenärztlichen Vereinigungen KV Sachsen KV Berlin KV Brandenburg KV Mecklenburg-Vorpommern KV Sachsen-Anhalt KV Thüringen KV Baden-Württemberg KV Hamburg KV Bayern KV Bremen KV Schleswig-Holstein Gesamtergebnis KV Hessen KV Niedersachsen KV Saarland KV Rheinland-Pfalz KV Nordrhein KV Westfalen-Lippe 1,7 2,1 Standardantibiotika 2,2 1,7 1,8 2,1 Reserveantibiotika 1,7 2,3 2,0 2,2 2,0 2,4 2,2 2,3 2,5 2,1 2,3 2,4 2,9 1,9 2,5 2,4 2,6 2,4 2,6 2,6 2,8 2,5 2,9 2,7 2,8 2,8 3,4 2,5 3,4 2,6-0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 Antibiotikatagesdosen je Versicherter 2010 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
25 Antibiotika Standard und Reserve Tagesdosen Antibiotika je Versicherter 2001/2010 nach KVen Wissenschaftliches Institut der AOK KV Sachsen KV Berlin KV Brandenburg KV Mecklenburg-Vorpommern KV Sachsen-Anhalt KV Thüringen Reserveantibiotika 2011 Reserveantibiotika 2001 Standardantibiotika 2011 Standardantibiotika 2001 KV Baden-Württemberg KV Hamburg KV Bayern KV Bremen KV Schleswig-Holstein KV Hessen KV Niedersachsen KV Saarland KV Rheinland-Pfalz KV Nordrhein KV Westfalen-Lippe 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Antibiotikatagesdosen je Versicherter Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
26 Antibiotika Standard und Reserve Änderungsraten in % bei Tagesdosen je Versicherter 2001/2010 nach KVen KV Sachsen KV Berlin -1,3% KV Brandenburg KV Mecklenburg-Vorpommern KV Sachsen-Anhalt KV Thüringen KV Baden-Württemberg KV Hamburg -0,2% KV Bayern KV Bremen -9,0% KV Schleswig-Holstein KV Hessen KV Niedersachsen KV Saarland KV Rheinland-Pfalz KV Nordrhein KV Westfalen-Lippe 20,3% 23,3% 5,1% 7,7% 27,5% 11,8% 17,3% 29,6% 12,9% 11,2% 4,1% 0,7% 11,3% 15,0% 18,5% 72,0% 48,7% 69,2% 55,4% 48,4% Antibiotika Reserverantibiotika 84,1% 63,8% 49,1% 67,8% 69,9% 72,0% 61,6% 55,9% 71,4% 76,9% 80,5% -10,0 % 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0 Änderungsraten in % 2010/2001 % Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
27 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
28 Aufklärungsbedarf beim Patienten Quelle: Special Eurobarometer 338: Antimicrobial Resistance Report. April 2010 Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
29 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
30 Aus der Wissenschaft für die Praxis! Wissenschaftliches Institut der AOK Wirksamkeit von Antibiotika steht auf dem Spiel! Hoher Antibiotikaverbrauch in Europa geht mit hohen Resistenzraten einher. Antibiotikagabe immer notwendig? Antibiotika wirken gegen Bakterien aber nicht gegen Viren. Untersuchungen zeigen jedoch, dass beispielsweise in 80 Prozent der in der Regel durch Viren verursachten Erkältungsfälle trotzdem Antibiotika eingesetzt werden. Bleiben Antibiotika auch in Zukunft wirksam? Fast jede zweite deutsche Antibiotikatherapie wurde im Jahr 2010 mit einen Antibiotikum der Reserve durchgeführt. Was bleibt zu tun? Einhalten der goldenen Regel bei der Verordnung von Antibiotika lautet: So wenig wie nötig und so gezielt wie möglich. Nur so kann sicher gestellt werden, dass die zukünftigen Therapiechancen eines Antibiotikums nicht leichtfertig aufs Spiel gesetzt werden. Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
31 Agenda Was macht das Institut? Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO) Was wissen wir aus der Forschung? Einsatz von Antibiotika und Resistenzen Forschungspipeline Antibiotika Einsatz von Antibiotika Aufklärungsbedarf bei Patienten Was sollten wir daraus lernen? Wie können wir etwas ändern? Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
32 Ansatzpunkte für die Praxis Koordiniertes Monitoring Regelmäßiges Monitoring des Antibiotikaverbrauchs und der Resistenzentwicklung bei Mensch und Tier in Deutschland und Europa Aufklärung des Arztes Verstärkte Verankerung des Infektionsmanagements in der ärztlichen Aus-, Weiter- und Fortbildung Entwicklung von Leitlinien und von Strukturen für deren Anwendung Teilnahme an Qualitätszirkeln und Pharmakotherapieberatungen Aufklärung des Patienten Patientenbroschüren und poster in der Arztpraxis und Apotheke Unabhängige Informationsmaterialien Experten-Hotlines Selektivverträge der Krankenkassen Berücksichtigung von vergütungsrelevanten Indikatoren, die die Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung fokussieren Innovationen bei Diagnostik und Behandlung Intensivierung der Forschungsbemühungen im öffentlichen und industriellen Bereich Entwicklung von guten Schnelltest auf Bakterien Einsatz von Antibiotika in Deutschland September
33 Ein langer Weg beginnt mit dem ersten Schritt. Vielen Dank für Ihr Interesse. Helmut Schröder Besuchen Sie uns im Internet
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