Erstantrag ( 28 PAuswV):

Transkript

1 Bitte zurücksenden an: Bundesverwaltungsamt Vergabestelle für Berechtigungszertifikate Köln Erstantrag ( 28 PAuswV): Angaben über den Antragsteller (Firma - Behörde) Diensteanbieter Name: * Name kurz: Anschrift Straße: * Hausnr.: PLZ: Ort: * Bundesland: Land: * Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift. Seite 1 von 5

2 / Rufnummern * Telefon: * Fax: Sonstiges Sparte: * Handelsregisternummer: Web - URL: Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift. Seite 2 von 5

3 Ansprechpartner Name Anrede: Nachname: * Vorname: * Titel: Zusatz: Anschrift Straße: * Hausnr.: PLZ: Ort: * Land: * / Rufnummern Telefon: Mobil: Fax: Sonstiges Geburtsdatum: * (tt.mm.jjjj) Geburtsort: * Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der angegebene Ansprechpartner unserer Behörde/ unseres Unternehmens zur Aufnahme des berechtigten Dienstes in ein Anbieterverzeichnis zur Online-Ausweisfunktion kontaktiert werden darf. Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift. Seite 3 von 5

4 Deutsche/r Vertreter/in Angaben nur für Diensteanbieter mit Sitz im Ausland Name Anrede: Nachname: * Vorname: * Titel: Zusatz: Anschrift Straße: * Hausnr.: PLZ: Ort: * Bundesland: * / Rufnummern Telefon: Mobil: Fax: Sonstiges Geburtsdatum: * (tt.mm.jjjj) Geburtsort: * Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift. Seite 4 von 5

5 Sonstiges Datenschutzbeauftragte/r Diensteanbieter Name: * * Sonstiges Datenschutzaufsichtsbehörde: * Berechtigungszertifikateanbieter (BerCA): Fügen Sie bitte folgende Anlagen dem Antrag hinzu Datenschutzerklärung * Handelsregisterauszug (nur für E-Business *) Nachweis der Erforderlichkeit der Datenfelder nach 18Abs.3 PAuswG * Um ein Verständnis im Zusammenhang mit dem Auslesen der Datenfelder in Ihrem Geschäftszweck herzustellen, wird empfohlen Ihren Geschäftsprozess anhand eines Flussdiagramms darzustellen und dem Antrag beizufügen. Angaben zum eid-service Falls Sie einen technischen Dienstleister in Anspruch nehmen, fügen Sie bitte den Vertrag hinzu. Ort, Datum Unterschrift Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift. Seite 5 von 5

6 Anlage: Anforderungen an Datenschutz und -sicherheit ( 29 PAuswV) Diensteanbieter erhalten die Berechtigung, Identitätsdaten aus dem Personalausweis abzufragen nur dann, wenn sie die Voraussetzungen des PAuswG erfüllen. Dies setzt voraus, dass für die Anwendungen Sicherheits- und Datenschutzstandards eingehalten werden. Zur Prüfung kann es notwendig werden, dass IT-Sicherheits- und Datenschutzkonzepte vor Erteilung durch die Prüfbehörde eingesehen werden. Zur Übermittlung der Unterlagen wird gesondert aufgefordert. Zur Bewertung der getroffenen Maßnahmen in Ihrem Unternehmen/Ihrer Behörde bitten wir um Angaben zu im Unternehmen bzw. in der Behörde umgesetzten/veranlassten Regelungen bezüglich der IT-Sicherheit und des Datenschutzes: 1. IT-Sicherheitskonzept * Liegt ein IT-Sicherheitskonzept für die relevanten IT-Systeme vor? ja nein Nach welcher Methode bzw. welchem Vorgehensmodell wurde das IT-Sicherheitskonzept erstellt? (bspw. BSI-Standards, ITIL, Risikoanalyse usw.) Wann wurde das IT-Sicherheitskonzept zum letzten Mal aktualisiert / überprüft? Datum: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 1 von 3

7 2. IT-Sicherheitsbeauftragte/r * Ist in Ihrem Unternehmen / Ihrer Behörde eine Person für die IT-Sicherheit / das Sicherheitsmanagement verantwortlich? ja nein IT-Sicherheitsbeauftragte/r Diensteanbieter Name: * * Funktion: * 3. Datenschutzkonzept * Liegt ein Datenschutzkonzept für die relevanten IT-Systeme und Organisationen vor? ja nein Welche Grundlagen und Materialien wurden bei der Erstellung des Datenschutzkonzeptes berücksichtigt? (bspw. Grundschutzbaustein, BDSG, Landesdatenschutzgesetze usw.) Wann wurde das Datenschutzkonzept zum letzten Mal aktualisiert / überprüft? Datum: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 2 von 3

8 4. Datenschutzbeauftragte/r Diensteanbieter * Name: * * 5. Datenschutzaufsicht * Bitte teilen Sie den Hauptsitz Ihres Unternehmens / Ihrer Behörde und die zuständige Datenschutzaufsichtsbehörde mit. Anschrift Straße: * Hausnr.: PLZ: Ort: * Bundesland: Land: * Datenschutzaufsichtsbehörde: * Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel bzw. Behördensiegel ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 3 von 3

9 Anlage: Nachweis der Erforderlichkeit nach 21 Absatz 1 S. 1 Personalausweisgesetz und 78 Abs. 5 S. 3 Aufenthaltsgesetz i.v.m. 18 Absatz 3 S. 2 Personalausweisgesetz Kurzbezeichnung des Dienstes ( 18 Abs. 4 S. 2 Nr. 3 Personalausweisgesetz) (Die Kurzbezeichnung ist Inhalt des Berechtigungszertifikats und wird bei Nutzung des Dienstes angezeigt. Sie erläutert den Zweck der Datenübermittlung.) Beschreibung des Dienstes (Wann werden Daten im Prozess erhoben? Werden sie gespeichert, verarbeitet, weitergeleitet? Wann werden die Daten gelöscht? Der Verlauf kann in einem Prozessdiagramm beschrieben und erläutert werden.) Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 1 von 5

10 Bitte kreuzen Sie an, welche Datenfelder Sie aus dem Personalausweis anfragen möchten und begründen Sie dies. Familienname (Nr. 1) Geburtsname (Nr. 1a) Vornamen (Nr. 2) Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 2 von 5

11 Doktorgrad (Nr. 3) Tag der Geburt (Nr. 4) Ort der Geburt (Nr. 5) Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 3 von 5

12 Anschrift (Nr. 6) Dokumentenart (Nr. 7) dienste- und kartenspezifisches Kennzeichen (auch Pseudonym ) (Nr. 8) Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 4 von 5

13 Abkürzung D für Bundesrepublik Deutschland (Nr. 9) Angabe, ob ein bestimmtes Alter über- oder unterschritten wird (Nr. 10) Angabe, ob ein Wohnort dem abgefragten Wohnort entspricht (Nr. 11) Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 5 von 5

14 Ordensname, Künstlername (Nr. 12) Bitte kreuzen Sie an, welche Datenfelder Sie aus dem elekronischen Aufenthaltstitel (eat) anfragen möchten und begründen Sie dies. Nebenbestimmungen Abkürzung der Staatsangehörigkeit Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel bzw. Behördensiegel Hinweise: ihn unterschrieben dem Antrag bei. Seite 6 von 5