Personalbogen für geringfügig entlohnte Beschäftigungen zw. 450,01 u. 850,-- (Gleitzone)

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Kilian Langenberg
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1 Personalbogen für geringfügig entlohnte Beschäftigungen zw. 450,01 u. 850,-- (Gleitzone) Angaben zur Firma Firmenname: PLZ/Ort: Straße: Telefon: Bitte unbedingt einreichen: Kopie Sozialversicherungsausweis Kopie vom Arbeitsvertrag Mitgliedsbescheinigung der Krankenkasse Nachweis Elterneigenschaft (Geb.urk. eines Kindes) Angaben zum Arbeitnehmer 1. Persönliche Angaben Name/Vorname: PLZ/Wohnort: Straße/Nr.: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Familienstand: Schwerbehindert: (wenn ja: bitte Kopie von Bescheinigung oder Ausweis beilegen) Bankverbindung: Kontonummer: Bankleitzahl: IBAN: BIC: Kreditinstitut: abweichender Kontoinhaber:

2 2. Angaben zur Krankenversicherung Sozialversicherungsnummer: falls keine Sozialversicherungsnummer angegeben werden kann: Geburtsname: Geburtsort: Nationalität: ich bin gesetzlich krankenversichert (bitte Krankenkasse angeben) ich bin privat krankenversichert (bitte Krankenkasse angeben) (bitte Nachweis beilegen) 3. Rentenversicherungsoption Wichtig! Bitte unbedingt ausfüllen!! Ich wurde vom Arbeitgeber darauf hingewiesen, dass ich die Möglichkeit habe, in der Rentenversicherung den vollen Arbeitnehmerbeitrag zu zahlen. Der Beitragsberechnung in der Rentenversicherung wird dann nicht das verminderte, sondern das tatsächliche Arbeitsentgelt als beitragspflichtige Einnahme zu Grunde gelegt. Eine einmal getroffene Wahl ist bis zum Ende des Beschäftigungsverhältnisses bindend und gilt ggf. auch für ein weiteres Beschäftigungsverhältnis zwischen 450,01 und 850,--. Ich nehme die Optionsmöglichkeit in Anspruch (Beitrag vom tats. Arbeitsentgelt) nicht in Anspruch (Beitrag vom verminderten Arbeitsentgelt) Ich nehme zur Kenntnis, dass der Arbeitgeber nicht verpflichtet ist, eine Beratung über die Vorteile der Option durchzuführen. Er wird hierfür von jeglicher Haftung freigestellt. 4. Besteuerung Steuer-Identifikationsnummer: Hauptbeschäftigung: Ja Nein Steuerklasse: Konfession: Kinder: Ja Nein Kinderfreibetrag: Freibeträge/Hinzurechnungsbeträge: gegebenenfalls Faktor:

3 5. Schul-/Ausbildungsabschluss Höchster allgemeinbildender Schulabschluss: ohne Schulabschluss Haupt-/Volksschulabschluss Mittlere Reife oder gleichwertig Abitur/Fachabitur Abschluss unbekannt Höchster beruflicher Ausbildungsabschluss: ohne beruflichen Ausbildungsabschluss Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung Meister/Technik o. gleichwertig Bachelor Diplom/Magister/Master/Staatsexamen Promotion Abschluss unbekannt 6. Angaben zur Beschäftigung Berufsbezeichnung: Eintrittsdatum: Befristete Beschäftigung: Ja Nein Wenn ja: befristet bis: Wöchentliche Arbeitszeit: Arbeitszeit auf Wochentage verteilt: Montag Std. Dienstag Std. Mittwoch Std. Donnerstag Std. Freitag Std. Samstag Std. Sonntag Std. Bruttogehalt: oder Stundenlohn: Urlaubsanspruch in Tagen:

4 7. Vermögenswirksame Leistungen Vermögenswirksame Leistungen: Ja Nein wenn ja, bitte Bescheinigung beilegen! Arbeitgeberzuschuss: Ja Nein wenn ja, bitte Höhe des Arbeitgeberzuschusses angeben: 8. Vorarbeitgeberdaten In diesem Jahr bereits bei anderen Arbeitgebern steuerpflichtig beschäftigt: Ja Nein wenn ja: von / bis: Bitte genauen Zeitraum angeben, von wann bis wann Beschäftigung bestanden hat. (Diese Angabe entfällt, wenn Lohnsteuerbescheinigung von Vorarbeitgeber beigefügt wird!) 9. Elektronische Übermittlung Es besteht die Möglichkeit, die Arbeitsbescheinigung (einmalig bei Ende der Beschäftigung) oder die Nebeneinkommensbescheinigung (bei Bezug von Arbeitslosengeld) elektronisch an die Bundesagentur für Arbeit zu übermitteln. Der Arbeitnehmer hat ein Widerspruchsrecht gegen die elektronische Übermittlung. Die Übermittlung erfolgt dann in Form einer Papierbescheinigung. Der Arbeitnehmer widerspricht widerspricht nicht der elektronischen Übermittlung.

5 10. Erklärung zur Beschäftigung in der Gleitzone Ich erkläre hiermit, dass ich bei einem anderen Arbeitgeber einen Mini-Job ausübe bei einem anderen Arbeitgeber zwischen 450,01 und 850,-- verdiene (bitte jedes Monat den Verdienst des anderen Arbeitgebers mitteilen) bei einem anderen Arbeitgeber über 850,-- verdiene keine weitere Arbeitnehmertätigkeit ausübe Hiermit verpflichte ich mich, jede Aufnahme einer weiteren Beschäftigung dem Arbeitgeber unverzüglich schriftlich mitzuteilen. Dies gilt für sämtliche Beschäftigungen, unabhängig vom zeitlichem Umfang und der Vergütungshöhe. Bei Bezug von Arbeitslosengeld- oder Sozialhilfegeld melde ich meinen Nebenverdienst der hierfür zuständigen Behörde. Ort, Datum Unterschrift Arbeitgeber Unterschrift Arbeitnehmer

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