Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgiesyndrom- Patienten im Vergleich zu Gesunden

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1 62 Originalarbeit Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgiesyndrom- Patienten im Vergleich zu Gesunden Coping with Pain by Patients with Fibromyalgia Compared to Healthy Subjects Autoren M. Lange 1, B. Krohn-Grimberghe 2, C. Dahlhaus 1, F. Petermann 1 Institute Schlüsselwörter Fibromyalgiesyndrom Schmerzverarbeitung psychische Beeinträchtigung Selbstwirksamkeit Akzeptanz Key words fibromyalgia coping with pain psychological strain self-efficacy acceptance Bibliografie DOI /s Online-Publikation: Akt Rheumatol 2015; 40: Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York ISSN X Korrespondenzadresse Prof. Dr. Franz Petermann Zentrum für Klinische Psychologie und Rehabilitation Universität Bremen Grazer Straße Bremen Tel.: + 49/421/ Fax: + 49/421/ fpeterm@uni-bremen.de 1 Zentrum für Klinische Psychologie und Rehabilitation, Universität Bremen, Bremen 2 DRV Oldenburg-Bremen, Rheumaklinik Bad Wildungen, Bad Wildungen Zusammenfassung Bislang liegt nur wenig Information darüber vor, ob und in welchem Ausmaß sich die Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten von der Gesunder unterscheidet. Eine genauere Prüfung dieses Aspektes könnte dazu beitragen, spezifische Schmerzverarbeitungsstrategien für Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom zu entwickeln. Fibromyalgiesyndrom-Patienten (n = 438) und Gesunde (n = 312) wurden miteinander verglichen. Die Datengrundlage waren der Deutsche Schmerzfragebogen (DSF), die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), die deutsche Version der Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES-D) und der Fragebogen zur Erfassung von Schmerzverarbeitung (FESV). Fibromyalgiesyndrom-Patienten waren in den schmerzbezogenen Kennwerten und der psychischen Beeinträchtigung deutlich stärker belastet. Zudem zeigen sie eine geringere Selbstwirksamkeit als Gesunde. Bei den Schmerzverarbeitungsstrategien zeigten Gesunde eine vermehrte Anwendung von Handlungsplanungskompetenz und Kompetenzerleben. Im Bereich Mentaler Ablenkung und Kognitiver Umstrukturierung gaben Fibromyalgiesyndrom-Patienten eine höhere Ausprägung an. Die Stärkung des Kompetenzerlebens im Umgang mit den Schmerzen scheint sich positiv auf die Krankheitsbewältigung auszuwirken. Einleitung Das Fibromyalgiesyndrom bezeichnet ein komplexes Krankheitsbild. Die Betroffenen schildern langanhaltende, wiederkehrende Schmerzen, die mit einer Vielzahl von vegetativen und funktionellen Begleiterscheinungen einhergehen [1, 2 ]. Insbesondere in der stationären Rehabilitation haben sich psychosoziale Interventionen in Form von Patientenschulungen etabliert. Diese bieten einen systematischen Ansatz, um die Patienten Abstract So far, little is known on whether and to what extent coping with pain in fibromyalgia patients differs to that in healthy persons. A closer examination of this aspect could help to develop specific strategies for coping with pain in patients with fibromyalgia syndrome. N = 438 fibromyalgia patients were matched to healthy controls (n = 312). Data were collected using the German Pain Questionnaire (DSF), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), the German version of the Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES-D), and the questionnaire for assessment of level of coping with pain (FESV). Fibromyalgia patients were significantly more burdened in pain and psychological measures. They also showed a lower self-efficacy than healthy persons. In coping with pain healthy persons showed an increased use of action planning skills and perceived self-competence. In the fields of mental diversion and cognitive restructuring fibromyalgia patients had a higher score. Good handling of pain seems to be important in disease management. in ihrer Krankheitsbewältigung zu unterstützen. Studien belegen die Wirksamkeit insbesondere in kognitiven und psychosozialen Bereichen sowie in krankheitsspezifischen Outcomes und im Einsatz von Schmerzverarbeitungsstrategien [3, 4 ]. Somit können ungünstige Krankheitsbewältigungsstrategien wie Katastrophisieren, Schonung oder auch dysfunktionale Durchhaltestrategien verändert werden, die von Fibromyalgiesyndrom-Patienten häufig angewendet werden [5 ]. Der Therapieerfolg scheint von einer adapti-

2 Originalarbeit 63 ven Schmerzverarbeitung abhängig zu sein. So fanden Nielson und Jensen [ 6 ], dass Faktoren wie eine selbstständige Schmerzbewältigung und körperliche Aktivität mit einem günstigeren Therapieerfolg einhergingen. Ob sich der Umgang mit Schmerzen von Fibromyalgiesyndrom- Patienten im Vergleich zu Gesunden unterscheidet, wurde bislang wenig untersucht. So zeigten Malin und Littlejohn [ 7 ], dass Fibromyalgiesyndrom-Patienten im Vergleich zu Gesunden ein signifikant geringeres Gefühl der Kontrolle über Gedanken, Emotionen und körperliche Reaktionen (gemessen über Perceived Control of Internal States Scale, PCOISS ) angeben, das negativ mit der Ausprägung der Symptome korreliert. Hingegen zeigte sich kein Zusammenhang zwischen positiven, neutralen oder negativen Affekten (hervorgerufen durch die Darbietung von Bildern) und der Schmerzwahrnehmung. Zudem reagierten Fibromyalgiesyndrom-Patienten nach der affektiven Stimulation in Bezug auf die Schmerzwahrnehmung genauso wie Patienten mit Rückenschmerzen, somatoformen Störungen oder Gesunde [ 8 ]. Die vorliegende Arbeit soll Unterschiede im Umgang mit Schmerzen zwischen Fibromyalgiesyndrom-Patienten und Gesunden abklären. Gesunde sind im Folgenden definiert als Personen, die an keiner chronischen Schmerzerkrankung leiden, jedoch gelegentlich akute Schmerzen wie bspw. Zahn- oder Kopfschmerzen aufweisen. Ziel ist es einen Beitrag zur Optimierung der Behandlung von Fibromyalgiesyndrom-Patienten zu leisten. Dabei stehen die Schmerzverarbeitung, die psychische Beeinträchtigung sowie die Selbstwirksamkeit der Patienten im Vordergrund. Somit soll überprüft werden, ob sich Fibromyalgiesyndrom-Patienten und Gesunde unterscheiden in der Anwendung von kognitiven und behavioralen Schmerzverarbeitungsstrategien; in der Ausprägung der Selbstwirksamkeitserwartung. Material und Methodik Die vorliegende Arbeit ist Bestandteil einer Studie zur Behandlung von Fibromyalgiesyndrom-Patienten, die von November 2007 bis Februar 2010 durchgeführt wurde. Dabei wurden n = 438 Fibromyalgiesyndrom-Patienten eingeschlossen, die an einer Reha-Maßnahme der Rheumaklinik Bad Wildungen teilnahmen. In den ersten Tagen der stationären Rehabilitation erfolgten medizinische Untersuchung und Anamnesegespräche durch die Klinikärzte, die auf Grundlage der Symptomkriterien die Fibromyalgiesyndrom-Diagnose überprüften. Dabei mussten chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen, Steifigkeits- und Schwellungsgefühle der Hände, Füße oder des Gesichts sowie Müdigkeit und Schlafstörungen vorliegen [8]. Die Kontrollgruppe der Gesunden wurde über eine Online-Befragung rekrutiert, die sich insbesondere an weibliche Teilnehmer im Alter von mindestens 30 Jahren richtete. Über Verteiler wurden Newsletter verschickt, die für eine Teilnahme an der Online-Befragung warben. Die Befragung wurde von Februar bis Juni 2013 online gestellt. Nach Ausschluss von unvollständig ausgefüllten Fragebögen und Teilnehmern, die angaben, an einer chronischen Schmerzerkrankung zu leiden, gingen n = 312 Gesunde in die Berechnungen ein. Alle Teilnehmer wurden über die Studie und die Anonymisierung der Daten sowie die freiwillige Teilnahme aufgeklärt. Es wurden univariate und multivariate Varianzanalysen durchgeführt, bei denen die Gruppe als unabhängiger Faktor aufgenommen wurde. Da Fibromyalgiesyndrom-Patienten häufig komorbid unter Depression und Ängsten leiden, wurden diese Parameter zusätzlich erhoben. Bei einem signifikanten Unterschied in diesen Bereichen zwischen den Gruppen sollte Angst und Depression als Kovariate in die Berechnungen aufgenommen werden. Erhebungsverfahren Die soziodemografischen Daten (Alter, Geschlecht, Familienstand, höchster Bildungsabschluss) und das Schmerzempfinden wurden mit dem Deutschen Schmerzfragebogen (DSF [ 9 ] ) erhoben. Mit dem Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV) wurden Bewältigungsstrategien abgeklärt. Der FESV [10 ] erfasst kognitive Schmerzverarbeitungsstrategien wie Handlungsplanungskompetenz, Kognitive Umstrukturierung und Kompetenzerleben sowie behaviorale Schmerzverarbeitungsstrategien wie Mentale Ablenkung, Gegensteuernde Aktivitäten und Ruhe- und Entspannungstechniken. Angst und Depression wurden mit der deutschen Version der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D [ 11 ] ) bestimmt. Zur Erfassung der krankheitsbezogenen Selbstwirksamkeit wurde die deutsche Version der Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES-D [12 ] ) eingesetzt. Dieser erfasst die Ausprägung der Überzeugung, ein Verhalten so einsetzen zu können, dass es zu einem angestrebten Ergebnis führt [12 ]. Bei der Kontrollgruppe wurden zudem chronische Schmerzerkrankungen in ärztlicher Behandlung wie bspw. Rückensch merzen, Kopfschmerzen/Migräne, rheumatische Erkrankungen erfasst, um diese von der Umfrage auszuschließen. Ergebnisse Die soziodemografischen Daten zeigten keine Unterschiede zwischen den Gruppen. Das Alter der Patienten lag im Mittel bei 51,33 Jahren (SD = 8,21) und 59,2 % waren verheiratet. Über einen mittleren Bildungsabschluss (Realschulabschluss) verfügten 52,8 %; 22,1 % gaben an, als Arbeiter und 72,8 % als Angestellter beschäftigt zu sein ( Tab. 1 ). Die durchschnittliche Schmerzstärke unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen mit einer mittleren Effektstärke (F = 50,821; p < 0,01; η 2 = 0,105) ( Tab. 2 ). Innerhalb der Kontrollgruppe gaben 67,5 % an, zeitweise unter Kopfschmerzen zu leiden, 31 % Rückschmerzen, 7,2 % Zahnschmerzen, 11,3 % Bauchschmerzen, 2,2 % Schmerzen durch Ver- Tab. 1 soziodemografische Daten der Gruppe der Fibromyalgiesyndrom- Patienten und der Gesunden N = 750. FMS n = 438 Gesunde n = 312 Geschlecht: weiblich 225 (51,4 %) 171 (54,8 %) Familienstand Ledig 92 (21,0 %) 85 (27,2 %) Verheiratet 225 (51,4 %) 171 (54,8 %) Geschieden/getrennt 103 (23,6 %) 45 (14,4 %) lebend Keine Angaben 18 (4,0 %) 11 (3,6 %) Schulbildung Hauptschulabschluss 28 (6,4 %) 12 (3,8 %) Realschulabschluss 194 (44,3 %) 202 (64,7 %) Abitur 191 (43,6 %) 98 (31,5 %) Keine Angaben 25 (5,7 %) 0 (0 %) FMS Fibromyalgiesyndrom-Patienten N Anzahl % Prozent

3 64 Originalarbeit Tab. 2 Unterschiede in den Schmerzkennwerten, psychischen Beeinträchtigungen, Schmerzverarbeitung und krankheitsbezogene Selbstwirksamkeit zwischen den Gruppen der Gesamtstichprobe N = 750. Skalen FMS M (SD) Gesunde M (SD) F (p) η 2 DSF Schmerzdauer 2,29 Jahre (2,64) 0,004 (0,02) 223,315 ( < 0,01) 0,246 durchschnittliche Schmerzstärke 4,62 (1,39) 3,06 (1,79) 50,821 ( < 0,01) 0,105 HADS-D Angst 10,52 (4,02) 6,99 (3,35) 156,003 ( < 0,01) 0,181 Depression 8,23 (4,04) 4,62 (3,49) 156,223 ( < 0,01) 0,182 FESV Handlungsplanungskompetenz 47,90 (10,11) 54,32 (9,45) 71,228 ( < 0,01) 0,096 kognitive Umstrukturierung 48,76 (10,24) 46,91 (9,82) 5,805 (0,01) 0,009 Kompetenzerleben 47,29 (9,51) 50,94 (9,12) 25,534 ( < 0,01) 0,037 mentale Ablenkung 52,39 (9,22) 49,59 (8,35) 16,658 ( < 0,01) 0,024 gegensteuernde Aktivitäten 49,65 (9,72) 49,56 (9,15) 0,014 (0,90) 0,000 Ruhe-/Entspannungstechniken 47,13 (10,26) 47,61 (10,68) 0,339 (0,56) 0,001 ASES-D krankheitsbezogene Selbstwirksamkeit 37,58 (18,39) 52,39 (15,12) 132,49 ( < 0,01) 0,157 FMS Fibromyalgiesyndrom-Patienten M Mittelwert, SD Standardabweichung, F statistische Prüfgröße, p Wahrscheinlichkeit, η 2 Eta-Quadrat, DSF Deutscher Schmerzfragebogen, HADS-D Hospital-Anxiety and Depression Scale in der deutschen Version, FESV Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung, ASES-D deutsche Version der Arthritis Self-Efficacy Scale letzung und 3,9 % andere Schmerzen, wobei Mehrfachnennungen möglich waren. Die Befunde der multivariaten Varianzanalyse zeigten einen signifikanten Haupteffekt der Gruppen für die psychische Beeinträchtigung (HADS-D) mit einer hohen Effektstärke (F = 95,745; p < 0,01; η 2 = 0,215). Sowohl im Bereich der Angst als auch im Bereich der Depressivität waren die Fibromyalgiesyndrom- Patienten stärker belastet als die Gesunden ( Tab. 2 ). Kognitive und behaviorale Schmerzverarbeitung Die Befunde der multivariaten Varianzanalyse zeigten einen signifikanten Haupteffekt der Gruppe mit einer hohen Effektstärke auf (F = 28,863; p < 0,01; η 2 = 0,207). Dieser Unterschied konnte auf den Skalen der kognitiven Schmerzverarbeitungsstrategien ( Handlungsplanungskompetenz, Kognitive Umstrukturierung, Kompetenzerleben ) sowie auf der Skala Mentale Ablenkung der behavioralen Schmerzverarbeitung belegt werden. Gesunde gaben auf der Skala Handlungsplanungskompetenz und Kompetenzerleben höhere Werte an. Hingegen wurde die Kognitive Umstrukturierung und Mentale Ablenkung von Fibromyalgiesyndrom-Patienten vermehrt eingesetzt. Da sich die Angst- und Depressionswerte der Gruppen signifikant unterschieden, wurden diese als Kovariate in die Berechnungen mit aufgenommen. Auf multivariater Ebenen zeigte sich auch unter Berücksichtigung der Angstausprägung ein signifikanter Haupteffekt der Gruppe mit einer mittleren Effektstärke (F = 7,754; p < 0,01; η 2 = 0,067). Auf univariater Ebene hob sich auf der Skala Mentale Ablenkung der Gruppenunterschied unter Berücksichtigung der Angstwerte auf. Mit der Kovariate Depression zeigten die multivariaten Ergebnisse der Varianzanalyse einen signifikanten Haupteffekt der Gruppe mit einer hohen Effektstärke (F = 18,26; p < 0,01; η 2 = 0,143). Auf univariater Ebene blieben die Gruppenunterschiede der Hauptanalyse bestehen ( Tab. 2 ). Krankheitsbezogene Selbstwirksamkeit Bei der krankheitsbezogenen Selbstwirksamkeit trat ein signifikanter Gruppenunterschied mit einer hohen Effektstärke auf (F = 132,491; p < 0,01; η 2 = 0,157). Diese Effekt blieb auch unter der Berücksichtigung der Angstwerte (F = 34,31; p < 0,01; η 2 = 0,047) und der Depressionswerte (F = 53,146; p < 0,01; η 2 = 0,070) bestehen ( Tab. 2 ). Diskussion Die vorliegende Studie untersuchte Unterschiede zwischen Fibromyalgiesyndrom-Patienten und Gesunden hinsichtlich der Schmerzbewältigung sowie der krankheitsbezogenen Selbstwirksamkeit. Von besonderem Interesse war, ob Gesunde einen anderen Umgang mit akuten Schmerzen aufweisen als Patienten, die dauerhaft von Schmerzen betroffen sind. Bestehende Befunde belegen bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten eine höhere Ausprägung an psychischen Beeinträchtigungen im Vergleich zu Gesunden [ 13 ] sowie eine geringes Gefühl der Kontrolle [ 7 ]. Die vorliegenden Ergebnisse können diese Befunde bestätigen. So zeigten Fibromyalgiesyndrom-Patienten eine geringere Ausprägung im Kompetenzerleben sowie in der krankheitsbezogenen Selbstwirksamkeit. Die geringere Ausprägung in der Selbstwirksamkeit war bei einem Vergleich von Patienten mit chronischen Schmerzen und Personen, die zeitweise (Schmerzdauer meist < eine Woche) unter Schmerzen leiden, anzunehmen. Müller et al. [ 14 ] identifizierten die Selbstwirksamkeit als bedeutsamen Prädiktor für einen anhaltenden Behandlungserfolg bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten. Dabei ging eine Steigerung der Selbstwirksamkeit mit einer günstigeren behavioralen Schmerzverarbeitung einher. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie verdeutlichen bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten trotz geringerer Selbstwirksamkeit keinen Unterschied im Einsatz von behavioralen Schmerzverarbeitungsstrategien im Vergleich zu Gesunden. Ruhe- und Entspannungstechniken sowie gegensteuerende Aktivitäten wurden von beiden Gruppen gleichermaßen eingesetzt. Damit stellt sich die Frage, ob das Erlernen einer Entspannungsmethode, wie häufig angewendet, für Fibromyalgiesyndrom-Patienten sinnvoll ist [ 15 ] oder ob Maßnahmen zur Verbesserung der Handlungsplanungskompetenz hilfreich wären. Diese sollten beinhalten, dass Patienten wissen, wie sie im Fall von Schmerzen bzw. Schmerz-

4 Originalarbeit 65 verstärkung reagieren können, um möglichst aktiv am sozialen, beruflichen oder gesellschaftlichen Leben teilhaben zu können [ 16 ]. Ob sich dies positiv auf die Selbstwirksamkeit auswirkt, sollte in weiteren Studien untersucht werden. Studien belegten bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten eine ungünstige Wirkung von Depressivität auf die Selbstwirksamkeit [17 ]. Dieser Effekt konnte im Vergleich zu Gesunden nicht bestätigt werden. Die unterschiedlichen Ausprägungen der Selbstwirksamkeit zwischen den Gruppen wurden unter Einbezug der Depressivität leicht abgeschwächt, blieben jedoch bestehen. Somit scheint Depressivität einen geringeren Einfluss auf die krankheitsbezogene Selbstwirksamkeit zu haben als bisher angenommen. Lediglich eine mentale Ablenkung wenden Fibromyalgiesyndrom-Patienten vermehrt an, um Schmerzen zu reduzieren. Unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Ausprägung der Angstkennwerte zeigte sich kein Gruppenunterschied in diesem Bereich. Somit scheint Angst bei Patienten zu mehr mentaler Ablenkung zu führen. Ob Ablenkung eine wirksame Strategie ist, um Schmerzen zu reduzieren, wird in der Forschung diskutiert. Mehrere experimentelle Studien verglichen die Wirksamkeit von Ablenkungs- und Akzeptanzstrategien auf Schmerztoleranz und Schmerzintensität und kamen auf widersprüchliche Befunde. Ablenkung scheint die Wahrnehmung der Schmerzintensität zu verringern, hingegen wirkt sich Schmerzakzeptanz positiv auf die Schmerztoleranz aus [18, 19 ]. Bei einer chronischen Schmerzerkrankung wie dem Fibromyalgiesyndrom leiden die Betroffenen immer wieder unter unterschiedlich stark ausgeprägten Schmerzen. Es stellt sich die Frage, ob eine erhöhte Schmerztoleranz sich positiver auf die Lebensqualität der Patienten auswirkt als akute Maßnahmen zur Schmerzreduktion. Eine erhöhte Schmerztoleranz könnte sich positiv auf die körperliche Aktivität auswirken; deren positiver Einfluss auf den Therapieerfolg wurde bereits in einer Vielzahl von Studien belegt [3, 4, 6 ]. Zudem belegten die Ergebnisse von Rodero et al. [ 20 ], dass eine erhöhte Schmerzakzeptanz mit einer geringeren Ausprägung der Krankheitssymptome bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten einherging. Weitere Studien sollten die langfristige Wirkung von Maßnahmen zur Schmerzakzeptanz wie bspw. die Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) speziell bei Fibromyalgiesyndrom-Patienten untersuchen. Bei der Form der Datenerhebung sind methodische Einschränkungen zu erwähnen. Die durchgeführten Analysen beruhen auf Selbstbeurteilungsfragebögen, wodurch Urteilsverzerrungen resultieren. Insbesondere bei den Angaben der Gesunden über eine Online-Befragung können Urteilsverzerrungen oder bewusst falsche Angaben nicht überprüft werden. Demnach müssen die Befunde vorsichtig interpretiert werden. Desweiteren handelt es sich bei beiden Gruppen um eine selektive Stichprobe mit einem höheren sozioökonomischen Status (höherer Bildungsgrad, geringe Arbeitslosigkeit). Somit sind die Ergebnisse nur eingeschränkt übertragbar und sollten in zukünftigen Studien repliziert werden. Zudem ist der Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV) nicht für die Erhebung von akuten Schmerzen konzipiert. Hier wäre die Erhebung mit einem Instrument für akute und chronische Schmerzen sinnvoller gewesen, jedoch liegt unseres Wissens kein Instrument vor, das Schmerzverarbeitungsstrategien bei akuten und chronischen Schmerzen erfasst. Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass Fibromyalgiesyndrom-Patienten in ihren psychischen Beeinträchtigungen (Angst, Depressivität) stärker belastet sind als Gesunde. Die größere psychische Beeinträchtigung könnte zudem den Chronifizierungsprozess fördern [ 21 ]. Somit kann man annehmen, dass die erhöhte psychische Beeinträchtigung sich ungünstig auf den Krankheitsverlauf auswirkt und einer entsprechenden Behandlung bedarf. Aus diesem Grund wird ein Screening für alle Fibromyalgiesyndrom-Patienten empfohlen [ 17, 22 ]. Die krankheitsbezogene Selbstwirksamkeit ist bei Gesunden stärker ausgeprägt. Somit scheinen Gesunde stärker davon auszugehen, dass sie aufgrund ihrer Kompetenzen mit Schmerzen gut umgehen können. Da sich eine geringe Selbstwirksamkeit ungünstig auf den Krankheitsverlauf auswirkt, sollten spezielle Maßnahmen erfolgen, die den Patienten mehr Sicherheit im Umgang mit ihren Schmerzen und damit eine erhöhte Handlungskompetenz ermöglichen. Beim Einsatz von Schmerzverarbeitungsstrategien konnten keine eindeutigen Ergebnisse gefunden werden. Patienten mit dem Fibromyalgiesyndrom gaben an, vermehrt Kognitive Umstrukturierung sowie Mentale Ablenkung einzusetzen, hingegen zeigten Gesunde vermehrt Handlungsplanungskompetenz und Kompetenzerleben. Demnach fühlen sich Gesunde sicherer im Umgang mit ihren Schmerzen. Da diese im Vergleich zu Fibromyalgiesyndrom-Patienten meist nur kurzzeitig (Schmerzdauer < eine Woche) unter Schmerzen leiden, machen Gesunde viel häufiger die Erfahrungen, dass sie Schmerzen bewältigen können und ihnen nicht hilflos ausgeliefert sind. In der stationären Rehabilitation werden meist Interventionen zur Schmerzbewältigung (z. B. Patientenschulungen) eingesetzt. Dabei stehen der Abbau von ungünstigen Schmerzbewältigungsstrategien und der gleichzeitige Aufbau von adaptiven Strategien wie die Vermittlung von Bewältigungsfertigkeiten, kognitive Umstrukturierung und die Identifikation von schmerzauslösenden und aufrechterhaltenden Bedingungen im Vordergrund [3, 4 ]. Studien geben Hinweise, dass eine erhöhte Schmerztoleranz sich positiv auf die Krankheitsbewältigung auswirkt [18, 19, 23 ]. Ob Fibromyalgiesyndrom-Patienten auf diese Weise die Schmerztoleranz optimieren und so eher eine günstige Krankheitsbewältigung und damit mehr Lebensqualität erreichen, sollte in weiteren Studien untersucht werden [24 ]. Schlussfolgerung Fibromyalgiesyndrom-Patienten sind in ihren psychischen Beeinträchtigungen und ihrer Selbstwirksamkeit deutlich stärker belastet als Gesunde; sie unterscheiden sich im Einsatz von Schmerzverarbeitungsstrategien deutlich von Gesunden. Fibromyalgiesyndrom-Patienten versuchen, durch Ablenkung und kognitive Umstrukturierung ihre Schmerzen zu reduzieren. Durch den gezielten Aufbau von Schmerztoleranz durch akzeptanzbasierte Interventionen wie in der Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) könnte die symptomatische Belastung von Fibromyalgiesyndrom-Patienten reduziert werden. Zudem scheinen Maßnahmen zur Verbesserung der Selbstwirksamkeit und des Kompetenzerlebens erforderlich zu sein, um den Umgang mit den Schmerzen zu optimieren. Interessenkonflikt: Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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