Vielen Dank, dass Du dich für mein Paket Ernährungsberatung entschieden hast!
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- Sigrid Solberg
- vor 6 Jahren
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1 Fragebogen
2 Vielen Dank, dass Du dich für mein Paket Ernährungsberatung entschieden hast! Damit Du neu durchstarten kannst und deine persönlichen Ziele erreichst, benötige ich zunächst ein paar Informationen über dich. Dieser Fragebogen hilft mir dabei dich, deine Gewohnheiten und Interessen besser kennenzulernen. Bitte nimm dir ausreichend Zeit zum Ausfüllen dieses Fragebogens. Du kannst den Fragebogen direkt an deinem Computer, mit dem kostenlosen Programm Adobe Acrobat Reader (PDF) ausfüllen, ankreuzen, abspeichern und jederzeit wieder bearbeiten. Wenn Du alle Inhalte beantwortet hast, speichere das Dokument nochmals ab und sende es mir via an: Natürlich sind alle Angaben freiwillig. Je Ich freue mich auf vollständiger und präziser deine Angaben, unsere Zusammenarbeit! desto passender und erfolgsgarantierender wird deine persönliche Ernährungsberatung. Deine SunnyKnows Ernährungsberatung I Fragebogen 02
3 Bevor Du loslegst, hier noch mal schnell die Features deines Pakets im Überblick: Paket Ernährungsberatung Ich unterstütze dich mit ausführlicher Beratung, exklusiven Tipps und einem individuellen Ernährungsplan speziell für dein persönliches Ziel, angepasst an deine persönliche Lebenssituation und deine Vorlieben. Gesunde Ernährung mit oder ohne tierische Produkte Gezielte Sport- und Trainingsernährung Gesunde Ernährung für Zwei in der Schwangerschaft und Stillzeit Abnehmen und Gewichtskontrolle Gesundes Zunehmen bei Essstörungen Ernährungsberatung I Fragebogen 03
4 0.1 Persönliche Angaben Name Alter Größe Gewicht Berufstätig: Ja Nein Arbeitsstunden pro Woche Wieviele Personen leben im Haushalt? Davon Kinder: Ernährungsberatung I Fragebogen 04
5 0.2 Persönliche Ernährung Gibt es gemeinsame Mahlzeiten? Ja Nein Wenn ja, welche? Wieviele regelmäßige Mahlzeiten hast du am Tag? Anzahl (inkl. Snacks): Wieviele unregelmäßige Mahlzeiten hast du am Tag? Anzahl (inkl. Snacks): Was ist dein Lieblingsessen? Bevorzugst du Süßes?......oder Herzhaftes? Ernährungsberatung I Fragebogen 05
6 0.2 Persönliche Ernährung Was ist dein Lieblingsessen? Bestehen Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien? Trinkst Du Kaffee oder Tee? Kaffee: Schwarztee: Grüntee: Tassen / pro Tag Tassen / pro Tag Tassen / pro Tag Ernährungsberatung I Fragebogen 06
7 0.3 Gesundheit und Gewohnheiten Aktuelle Erkrankungen: Regelmäßige Medikamente: Sind Mangelerscheinungen bekannt: Ja Nein Regelmäßige Medikamente: Ernährungsberatung I Fragebogen 07
8 0.3 Gesundheit und Gewohnheiten Rauchst Du? Ja Nein Zigaretten / pro Tag Trinkst Du Alkohol? Ja Nein Wie oft und wieviel? Treibst Du Sport? Ja Nein Wenn ja, was genau, wie oft, wie lange? Ernährungsberatung I Fragebogen 08
9 0.4 Erwartungen und Wünsche Dein Ziel (Gewichtsabnahme, Gewichtszunahme, Muskelaufbau) Was erwartest du dir von der Ernährungsberatung? Ernährungsberatung I Fragebogen 09
10 0.5 Deine kleinen Schwächen Hast Du bisher schon einmal versucht, abzunehmen? Wenn ja, wie? Ja Nein Wo siehst Du deine größten Schwächen/Probleme beim Erreichen deines Ziels? (Mehrfach Optionen möglich) Fehlende dauerhafte Motivation Heißhungerattacken... auf Süßes Salziges Viel unterwegs (= Essen außer Haus, in Restaurants etc.) Herzhaftes Fettiges keine Unterstützung im sozialen Umfeld Unwissenheit Zeitmangel Faulheit Mangelnde Disziplin Selbstsabotage Sonstiges: Ernährungsberatung I Fragebogen 10
11 0.5 Deine kleinen Schwächen Möchtest du mir noch etwas sagen? Ernährungsberatung I Fragebogen 11
12 0.6 Deine Ernährung Bitte führe 3 Tage Protokoll über alles, was Du isst und trinkst. Beschreibe 2 typische Wochentage (Mo - Fr) und 1 Tag am Wochenende (Sa - So) mit Uhrzeiten. 1. Wochentag: Aktivitäten, Freizeit, Sport Ernährungsberatung I Fragebogen 12
13 0.6 Deine Ernährung Bitte führe 3 Tage Protokoll über alles, was Du isst und trinkst. Beschreibe 2 typische Wochentage (Mo - Fr) und 1 Tag am Wochenende (Sa - So) mit Uhrzeiten. 2. Wochentag: Aktivitäten, Freizeit, Sport Ernährungsberatung I Fragebogen 13
14 0.6 Deine Ernährung Bitte führe 3 Tage Protokoll über alles, was Du isst und trinkst. Beschreibe 2 typische Wochentage (Mo - Fr) und 1 Tag am Wochenende (Sa - So) mit Uhrzeiten. 3. Wochentag: Aktivitäten, Freizeit, Sport Ernährungsberatung I Fragebogen 14
15 0.7 Dokument speichern und absenden Glückwunsch! Den ersten Schritt zur Erreichung deiner Ziele hast Du absolviert! Speichere das Dokument jetzt ab und sende es an meine Adresse: Sobald meine Auswertung erfolgt ist, melde ich mich bei dir. Wenn Du mich persönlich sprechen möchtest, dann nutze meine persönliche Beratung via Skype. Alle Infos und einen Terminplaner findest Du unter sunnyknows.de in meinem Shop. Deine SunnyKnows Ernährungsberatung I Fragebogen 15
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