Neuer Orientierungswert für das Jahr 2013

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1 21. März 2013 Neuer Orientierungswert für das Jahr 2013 Der Orientierungswert zur Vergütung der vertragsärztlichen Leistungen gemäß 87 Absatz 2e SGB V wurde für das Jahr 2013 auf 3,5363 Cent festgelegt. Fehlende Angaben zum elektronischen Nachweis von Ringversuchszertifikaten führen zu Streichungen Seit dem 2. Quartal 2011 ist für die Abrechnung von Laborleistungen in der Praxis der gleichzeitige elektronische Nachweis von Ringversuchszertifikaten in der Quartalsabrechnung erforderlich. In jedem Praxisverwaltungssystem müssen bei der Abrechnung von Laborleistungen somit gleichzeitig die erforderlichen Ringversuchszertifikate direkt dokumentiert werden. Diese Funktion ist fester Bestandteil jedes Praxisverwaltungssystems. Damit die KV einen sachgerechten Abgleich zwischen den abgerechneten Laborleistungen und den erforderlichen Zertifikaten durchführen kann, ist es dringend erforderlich, dass diese vollständig in der Abrechnungsdatei hinterlegt werden. Ein fehlendes Zertifikat führt zur Streichung der Leistungen. Um Ihnen für die ggf. erforderlichen Einstellungen und Rücksprachen mit Ihrem Systemanbieter Zeit zu geben, werden Laborleistungen erst mit dem Abrechnungsquartal 3/2013 gestrichen, wenn die erforderlichen Angaben fehlen. Das Abrechnungsquartal 2/2013 stellt somit ein Übergangsquartal dar. Neues Verletzungsartenverzeichnis zum 01. Januar 2013 in Kraft getreten Das neue Verzeichnis finden Sie auf unserer Homepage unter KVSH aktuell.

2 Unfallversicherung vergütet ambulante Operationen ab 1. März 2013 deutlich besser Die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) vergütet zum 1. März 2013 ambulante Operationen deutlich besser. Die entsprechenden Leistungen der UV-GOÄ mit den Änderungen finden Sie auf der Seite der KBV unter: Änderungen im EBM zum 1. April Änderungen im Kapitel 31: GOP für ambulante Operationen, Anästhesien, präoperative, postoperative und orthopädischchirurgisch konservative Leistungen Anpassung der Nr. 2 der Präambel zum Abschnitt Neben den in diesem Abschnitt genannten Gebührenordnungspositionen können die Gebührenordnungspositionen bis 01512, 01520, 01521, und 01531, 01857, 01910, 01911, 02100, 02120, 02323, 04536, 32247, und nicht berechnet werden. 2. Umstellung des Wirtschaftlichkeitsbonus GOP vom Arzt- auf den Behandlungsfall Der Bewertungsausschuss hat mit Wirkung zum 01. April 2013 beschlossen, die Berechnungsgrundlage des Laborwirtschaftlichkeitsbonus (Gebührenordnungsposition 32001) sowie der Fallpunktzahlen vom Arzt- auf den Behandlungsfall umzustellen. Für (Teil-) Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinische Versorgungszentren und Praxen mit angestellten Ärzten wird die Bewertung der GOP und der Fallpunktzahlen nach dem Anteil der Arztfälle gewichtet. Teilermächtigten Ärzten wird der Wirtschaftlichkeitsbonus nur gewährt, wenn dieser in der Ermächtigung genannt ist. Durch den Beschluss des Bewertungsausschusses wurde zudem festgelegt, dass ein Behandlungsfall mit einer befreienden Ausnahmekennziffer (GOP bis GOP 32023) und die darauf angesetzten Kosten bei der Fallzahlzählung zum Laborwirtschaftlichkeitsbonus (GOP 32001), sowie bei der Berechnung des Laborbudgets unberücksichtigt bleiben. Eine weitere Änderung betrifft die Berücksichtigung des Laborwirtschaftlichkeitsbonus bei Versicherten, die in Selektivverträgen eingeschrieben sind. In solchen Fällen kann von der Praxis ein Abrechnungsfall mit der Kennziffer angelegt werden. 2

3 3. Änderungen im Kapitel 34: Diagnostische und interventionelle Radiologie, Computertomographie und Magnetfeld-Resonanz- Tomographie Aufnahme der Bestimmungen Nr. 1 bis 4 zum Abschnitt Die Leistung der Gebührenordnungsposition ist nur berechnungsfähig, wenn sie von Ärzten erbracht wird, welche die Voraussetzungen gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten nach 135 Abs. 2 SGB V erfüllen oder die Behandlung auf Überweisung eines Arztes erfolgt, der die Voraussetzungen gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten nach 135 Abs. 2 SGB V erfüllt oder die Zusatzweiterbildung Schmerztherapie gemäß der Weiterbildungsordnung besitzt. 2. Eine Überweisung nach Satz 1 kann nur für Patienten mit einer gesicherten Diagnose (Zusatzkennzeichen G nach ICD-10-GM) erfolgen. 3. Die Leistung nach der Gebührenordnungsposition darf nicht solitär erbracht werden, sondern ausschließlich im Rahmen eines multimodalen Schmerztherapiekonzeptes. Bei funktionellen Störungen und chronischen Schmerzsyndromen mit überwiegend funktionellem Störungsanteil ist die Leistung nach der Gebührenordnungsposition nicht berechnungsfähig. 4. Die Gebührenordnungspositionen dieses Abschnitts sind nicht für Interventionen in bzw. an (einer) Bandscheibe(n) (z.b. Volumenreduktion durch Chemonukleolyse und/oder Coblation) berechnungsfähig. Diese Eingriffe sind über die Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2 bzw zu berechnen. Streichung der Gebührenordnungsposition im Abschnitt 34.5 Änderung der Leistungslegendierung nach der Gebührenordnungsposition Bildwandlergestützte Intervention(en) an der Wirbelsäule - Bildwandlergestützte Intervention in bzw. an Nerven, Ganglien, Gelenkkörper(n) - und/oder Gelenkfacette(n) der Wirbelsäule, - Kontrolle mittels Bildwandler, 1945 Punkte Die Gebührenordnungsposition ist nicht neben den Gebührenordnungspositionen bis 01512, 01520, 01521, 01530, 01531, 02100, 02101, bis 02302, bis 02343, 02360, 30710, 30712, bis 30724, 30730, 30731, 30740, 30751, 30760, und und nicht neben den Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 34.2 berechnungsfähig. 3

4 Aufnahme einer Leistung nach der GOP in den Abschnitt CT-gesteuerte schmerztherapeutische Intervention(en) bei akutem und/oder chronischem Schmerz nach vorausgegangener interdisziplinärer Diagnostik - CT-gesteuerte Intervention bei Punktionen und/oder pharmakotherapeutischen Applikationen, - Intervention in bzw. an Nerven, Ganglien, Malignomen, Gelenkkörper(n) und/oder Gelenkfacette(n), - Kontrolle mittels CT-Untersuchung, - Intraarterielle Injektion(en) (Nr ), 2790 Punkte Die Gebührenordnungsposition ist nicht neben den Gebührenordnungspositionen bis 01512, 01520, 01521, 01530, 01531, 02100, 02101, bis 02302, 02331, bis 02343, 30710, 30712, bis 30724, 30730, 30731, 30740, 30751, 30760, und und nicht neben den Gebührenordnungspositionen der Abschnitte , , , und berechnungsfähig. Aufnahme der analogen Berechnungsausschlüsse für die genannten GOP Aufnahme einer Leistung nach der GOP in den Abschnitt CT-gesteuerte Intervention(en) - CT-gesteuerte Intervention bei Punktionen und/oder pharmakotherapeutischen Applikationen, - Intervention in bzw. an Nerven, Ganglien, Malignomen, Gelenkkörper(n) und/oder Gelenkfacette(n), - Kontrolle mittels CT-Untersuchung, - Intraarterielle Injektion(en) (Nr ), 2790 Punkte 4

5 Die Gebührenordnungsposition ist nur berechnungsfähig bei Diagnostik/Behandlung einer im Folgenden genannten Erkrankung nach den ICD-10-GM Kodes: Neubildungen C00-D48 sowie Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems D50-D90. Die Berechnung der Gebührenordnungsposition bei anderen als den genannten Erkrankungen setzt eine ausführliche Begründung der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall voraus. Die Begründung ist einschließlich des ICD-10-GM Kodes für die betreffende Erkrankung bei der Abrechnung anzugeben. Die Gebührenordnungsposition ist nicht neben den Gebührenordnungspositionen bis 01512, 01520, 01521, 01530, 01531, 02100, 02101, bis 02302, bis 02343, 02360, 30710, 30712, bis 30724, 30730, 30731, 30740, 30751, 30760, und und nicht neben den Gebührenordnungspositionen der Abschnitte , , , und berechnungsfähig. Aufnahme der analogen Berechnungsausschlüsse für die genannten GOP 4. Änderungen im Kapitel 36: Belegärztliche Operationen, Anästhesien und belegärztliche postoperative Überwachung. Konservativ belegärztlicher Bereich Anpassung der Nr. 2 der Präambel zum Abschnitt Neben den in diesem Abschnitt genannten Gebührenordnungspositionen können die Gebührenordnungspositionen bis 01512, 01520, 01521, und 01531, 01857, 01910, 01911, 02100, 02120, 02323, 04536, 32247, und nicht berechnet werden. Streichung der Zeile mit dem OPS-Kode im Anhang 2 des EBM Für Fragen erreichen Sie unser Service-Team unter der Rufnummer