Telemedizin in der Schlaganfallversorgung die Sicht der DSG

Transkript

1 Telemedizin in der Schlaganfallversorgung die Sicht der DSG Prof. Dr. Armin Grau (PD Dr. F. Palm) Klinikum Ludwigshafen 3. Vorsitzender der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft Erfurt,

2 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

3 Hintergrund

4 Hintergrund

5 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

6 Systemische Lysetherapie 0-90 Min. NNT= Min. NNT= Min. NNT=14 *Lees et al., Lancet 2010

7 Systemische Lysetherapie (Voraussetzungen) - Untersuchung des Patienten aus der Ferne (NIHSS) - Beurteilung von CTs/MRTs beim akuten Schlaganfall *TEMPIS

8 Systemische Lysetherapie (Evidenz) Telemedizinische Lysetherapie - Lyse in erfahrenen Zentren: ähnlich gute Ergebnisse Beginn peripher Weiterbehandlung im Zentrum möglich - drip and ship Wichtig: rascher Beginn des Konsils * Audebert et al. 2005; Schwamm et al. 2009; Zaidi et al ** Kepplinger et al *** Bruno et al. 2013

9 Systemische Lysetherapie (Lyserate) *TEMPIS Jahresbericht 2016

10 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

11 Stroke Unit Stroke Units Behandlung: reduzieren Tod/ Abhängigkeit (OR 0,82; 95% KI 0,73 0,92; p=0,001); NNT =5 *Homepage DSG

12 Stroke Unit *Homepage DSG

13 Stroke Unit (Beispiel RLP) 80 Kliniken 6 Überregionale Schlaganfalleinheiten 23 Regionale Schlaganfalleinheiten 7 neurologische, 15 internistische, 1 geriatrische *Homepage DSG

14 Stroke Unit (Netzwerke) OPS 8-98b.01/11(mit Anwendung eines Telekonsildienstes) - Fest im Team eingebundener Facharzt für Neurologie mit täglicher Visitenteilnahme. - Umgehende telemedizinische Untersuchung von Schlaganfallpatienten. - Die primäre neurologische Untersuchung erfolgt durch einen Telekonsildienst. - Der Telekonsildienst muss 24 Stunden zur Verfügung stehen. - Die Telekonsilärzte sind von anderen patientennahen Tätigkeiten freigestellt. *Homepage DIMDI

15 Stroke Unit (Netzwerke) OPS 8-98b.01/11(mit Anwendung eines Telekonsildienstes) - Zwei Fortbildungsveranstaltungen pro Jahr für Ärzte, Pfleger und Therapeuten - Zwei Qualitätsbesprechungen vor Ort/Jahr unter der Leitung des Netzwerkkoordinators. - Ein vom Netzwerk organisiertes Bedside-Training des Pflegepersonals ( 5 d/jahr). - Kontinuierliche strukturierte Dokumentation der Behandlungsqualität. *Homepage DIMDI

16 Stroke Unit (Netzwerke) *Homepage DSG

17 Stroke Unit (Netzwerke) *Hubert et al. 2016

18 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

19 mechanische Thrombektomie Voraussetzungen: - neuroradiologischen Interventionalisten interventionell tätige Radiologen und Neuroradiologen, die entsprechend zertifiziert wurden (DeGIR-Modul E) 3 Interventionalisten, um 24/7 zu gewährleisten Mindestzahl von 50 jährlichen ET-Eingriffen pro Standort - geschultes Assistenzpersonal - neurovaskulär versierten Neurologen - Anästhesisten oder intensivmedizinisch geschulte Neurologen - Stroke Unit (SU) plus (neurologische) Intensivstation Erarbeitung regionaler Versorgungskonzepte Thrombektomie-Zentren (ÜR-SUs) mit SUs ohne Vor-Ort-Thrombektomie (drip and shift) *Jansen et al ** DSG 2015

20 mechanische Thrombektomie ( drip and shift ) - Anwendung in REVASCAT* Region Katalonien (7,5 Mio. Einwohner) MTE in 4 Zentren Abgleich mit Thrombolyseregister (SONIAA) 92.8% mit MTE in Studie * Jovin et al. 2015

21 mechanische Thrombektomie ( drip and ship ) - gegenüber mothership -Konzept zumindest gleichwertig*/** * Gerschenfeld et al ** Weber et al. 2015

22 mechanische Thrombektomie ( drip and shift ) - Telemedizin bietet gute Möglichkeiten der Selektion Untersuchung des Patienten (NIHSS) Evaluation des CTs (ASPECT Score) - Indikation für MTE: Verlegung ins Zentrum mit/ohne iv-lyse - Keine MTE: Verbleib im peripheren Krankenhaus mit/ohne iv-lyse

23 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

24 Weitere Anwendungsgebiete prästationär postakut poststationär (Rehabilitation)

25 Übersicht 1. Hintergrund 2. Telemedizin und systemische Lysetherapie Stroke Unit mechanische Thrombektomie weitere Anwendungsgebiete 3. Fazit

26 Fazit Telemedizin in der Schlaganfallhandlung ist: - fest etabliert - die beste Lösung, wenn kein Neurologe vor Ort ist. - zunehmend wichtig für die Versorgung in ländlichen Räumen. - wichtiges Instrument bei der MTE im Rahmen von drip and ship-konzepten.