Lokal ablative Therapieverfahren bei oligometastasiertem Pankreaskarzinom:

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1 DEGRO AG_Frankfurt_2017 Lokal ablative Therapieverfahren bei oligometastasiertem Pankreaskarzinom: Non sense oder Konsens? Dr. med. S. Gerum Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Campus Innenstadt/Campus Grosshadern Direktor: Prof. Dr. med. C. Belka

2 Background_Datenlage Pankreaskarzinome: Therapiestrategien Lokal begrenzte Tumore: radikale OP + adj. Chemotherapie 5 Jahres OS 20% Metastasiertes/rezidivierendes Pankreas-Ca: Chemotherapie medianes OS 7-11 Monate, 5 Jahres OS 3-8% von Hoff et al, 2013: Increased survival in Pancreatic Cancer with nab Paclitaxel plus Gemictabine nab Paclitaxel plus Gemictabine vs. Gemcitabine medianes OS 8,5 vs. 6,8 Monate (p=0,001) Conroy et al, 2011: FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer Medianes OS 11,1 vs. 6,8 Monate, (p=0,001)

3 Background_Datenlage V Hoff et al, 2013 Conroy et al, 2011

4 Background_Datenlage Oligometastasiertes Pankreaskarzinom: - Lebermetastasierung, Lungenmetastasierung - Begrenzte Anzahl an Metastasen (1-3) 1. Chirurgische Ansätze: Hackert et al., 2016: prospektive Erhebung, n=128 ( ), n=23 metachron metastasierte Patienten medianes OS 14,8 vs. 10,6 Mo bei synchron metastasierten Patienten Düschede et al., 2010: Retrospektive Erhebung ( ) n=23 metachron metastasierte Patienten (n=9) Resektion der Lebermetastasen im vgl. zur Chemotherapie medianes survival 31 vs 11 Monate (historische Daten)

5 Background_Datenlage 2. strahlentherapeutische lokal ablative Ansätze : - für Pankreas-Ca speziell: keine Daten - SBRT machbar!, aber sinnvoll? - wenn ja, in welchen Situationen? - Pat mit oligometastasiertem Pankreaskarzinom sind in den bisherigen Analysen zur SBRT bei Lebermetastasen kaum vertreten (Fallzahl n=3-7) - Anteil DEGRO_AG_Kohorte (Leber) n=20 (4,4%) von 363 Patienten

6 Background_Datenlage n=18 (n= 7 local recurrence; n=9 oligometastases, n=2 boths) n= 23 Läsionen Aber: Einschluss von n=7 Patienten mit isoliertem Lokalrezidiv (bessere Prognose) Gkika et al, 2017

7 DEGRO_AG_Pankreasmetastasen DEGRO AG retrospektive Datenerhebung beteiligte Zentren insgesamt: n= 17 Pankreaskarzinommetastasen: n= 10 Zentren n= 25 Patienten n= 37 behandelten Läsionen ( )

8 DEGRO_AG_Pankreasmetastasen: Patienten Patientencharakteristika Patientencharakteristik Fehlende Werte Geschlecht n (m/f) 15/10 Alter in Jahren (median, range) 63 (37 78) Performance score: KI in % (median, range) 90 (70 100) 9 Follow up in Monaten (median, range) 5m (1-31) Chemotherapie vor SBRT n (%) 19 (86%) 4 Chemotherapie nach SBRT 8 (47%) 9 Intervall ED bis zur SBRT in Monaten (median, range) 19 (5 50) 5

9 DEGRO_AG_Pankreasmetastasen: Treatment Treatment caracteristics Gesamt n Behandlungscharakteristika Anzahl der behandelten Läsionen n (%) Motion Management n (%) Freie Atmung Abdominal compression Tracking Breth hold 17 (63) 09 (33) 01 (4) 12 (32) 21 (57) 03 (8) 01 (3) Immobilisation mit VK n (%) 33 (87) 38 4 D CT/PET CT n (%) 22 (58%) 38 Anzahl der Fraktionen n (%) (range) >10 17 (45) 1 (2,6) 10 (26) 2 (5,3) 5 (13,2) 1 (2,6) 2 (5,2) Einzeldosis am PTV in Gy median (range) 15 (2,7 28) 38 Gesamtdosis am PTV in Gy median 28 (8,2 45) 38 (range) BED max am PTV in Gy median (range) 128 (27,2 219) 38 GTV in ccm (median, range) 34 (0,6 372) 15 PTV in ccm (median, range) 43 (12 404)

10 DEGRO_AG_Pankreasmetastasen: Ergebnisse Ergebnisse: OS: median 5 Monate (1-31) OS nach 6 Monaten: 50% OS nach 12 Monaten: 30%

11 DEGRO_AG_Pankreasmetastasen: Ergebnisse Ergebnisse: IF Rezidiv: n=4 (10%) LC nach 6 Monaten: 91% LC nach 12 Monaten: 70%

12 Zusammenfassung Grösste bisher analysierte Patientenkohorte n=25 (38 Läsionen) Aber: sehr kurzes medianes Follow up von 5 Monaten teilweise sehr lange zurückliegendetherapie Aktualisierung der Daten bei sehr kurzem Follow up sinnvoll für weitere Analysen ggf. Ergänzung durch näher zurückliegende Daten

13 Zusammenfassung Analyse Lungenmetastasen beim Pankreas-Ca?

14 Background und Datenlage Sarkome: Therapiestrategien in der Oligometastasierung Baumann et al SBRT, retrospektive Erhebung, n=30 (Lungenmetastasen 1-3) Jahres/2 Jahres LC: 94% /86% 1 Jahres OS/ 2 Jahres OS 76% /43%. Fazit: gute Alternative zur Resektion Navarria et al SBRT, Prospektive Beobachtungsstudie, n=28, (Lungenmetastasen 1-4) Jahres/5 Jahres LC: 96% 2 Jahres OS/ 5 Jahres OS 56% / 11%. Verbesserung des OS?

15 DEGRO AG retrospektive Datenerhebung beteiligte Zentren insgesamt: n= 17 Sarkommetastasen Lebermetastasen: n= 8 Patienten: vorliegend Lungenmetastasen: n= 42: noch nicht vorliegend

16 Zusammenfassung Pat mit oligometastasierten Sarkomen scheinen von SBRT zu profitieren Datenauswertung der Lungenmetastasen zeitnah geplant

17 Ansprechpartner Ansprechpartner: OA PD Dr. F. Roeder: Dr. med. S. Gerum:

18 Vielen Dank!

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