Immunhämatologische Resultate in der Hausarztpraxis

Transkript

1 Immunhämatologische Resultate in der Hausarztpraxis Interpretation, Konsequenzen Dr. med. T. Braschler, OAmbF Hämatologie

2 Inhalt Der Immunhämatologische Befund Type and Screen Untersuchung Bedeutung der Blutgruppenkarte Positiver direkter Antihumanglobulintest (DAT / Coombstest) Differenzialdiagnosen Abklärungsvorschlag bei positivem DAT im Blutspendewesen

3 Transfusionsabklärung Aus der Sicht einer Transfusionsreaktion durch Antigen/Antikörper Reaktion sind nur die Antikörper von Bedeutung. Antigene auf der Erythrozytenmembran haben bei fehlendem Vorhandensein der entsprechenden Antikörper keine unmittelbaren Konsequenzen.

4 35 Blutgruppensysteme 334 anerkannte Antigene

5

6 Type Screen

7 Type = 96 Stunden Screen

8 Blutgruppenkarte Name Vorname Geburtsdatum

9 Bedeutung der Blutgruppenkarte Information über nachgewiesene antierythrozytäre Alloantikörper D-Varianten Abgleich mit früheren ABO Blutgruppenbestimmungen

10 Bedeutung der Blutgruppenkarte Blutgruppe der Blutgruppenkarte kann als erste Bestimmung übernommen werden Nur 1 Blutentnahme zur Transfusionsfreigabe notwendig

11 Empfohlene Untersuchungen nach Erythrozytentransfusion 6 bis 12 Wochen nach der Transfusion Kontrolle auf die mögliche Bildung von Alloantikörpern Bestimmte Erythrozytenantikörper sind erst nach mehreren Wochen nachweisbar Schneller Abfall der Antikörper unter die Nachweisgrenze möglich

12 Klinische Relevanz Erfassung von Alloantikörpern in der Diagnoseliste

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14 DAT/Coombstest Coombs Serum

15 Untersuchung an Patientenerythrozyten Direkter Anti-Humanglobulintest mit polyvalentem Serum (Screening): positiv Direkter Anti-Humanglobulintest mit monovalenten Seren: Anti-IgG positiv, Titer 1:256 Anti-IgM negativ Anti-IgA negativ Anti-C3d schwach positiv

16 Indikationen Hämolytische Anämien Autoimmunhämolytische Anämien? Morbus hämolyticus neonatorum Transfusionszwischenfall Bei einer Blutspende im Blutspendezentrum Bis 14 Tage nach Transfusion

17 Klinische Wertigkeit Inzidenz eines positiven DAT bei gesunden Blutspendern 1:1000 bis 1:14000 Verlauf bei positivem DAT vom Typ IgG bei gesunden Blutspendern 5-10% entwickeln eine autoimmunhämolytische Anämie 20-25% im Verlauf DAT negativ 60-70% bleibt DAT positiv

18 Ursachen Unspezifische Bindung von Antikörpern an die Erythrozyten bei erhöhtem Immunglobulinspiegel: Paraproteinämie (Myelom/ M. Waldenström), Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Leberzirrhose, Immunglobulinsubstitutionstherapie Unspezifische Komplement-Aktivierung z.b. bei Infekten Medikamentenbedingte Anlagerung von IgG Autoimmunhämolytische Anämie (AIHA) Alloantikörper nach Transfusion

19 Medikamenten, die positiven DAT verursachen können

20 Klinische Wertigkeit Bohnen et al % SLE 11% Maligner Tumor 13% Leukämie oder Lymphom 8% Hämoglobinopathie 7% AIHA 5% Benigner Tumor Lau et al % SLE 17% Tumor 22% mit Immunerkrankung

21 Vorschlag zur Abklärung eines positiven DAT Ausschluss einer Hämolyse: Hämoglobin, Retikulozyten, LDH, Bilirubin, Haptoglobin Medikamamentenanamnese Eiweisselektrophorese mit Immunfixation, freie Leichtketten kappa/lambda CRP Klinische Zeichen für Autoimmunerkrankung und Tumor

22 Vorschlag zur Abklärung eines positiven DAT Kontrolle des DAT in 6 Monaten Falls peristierend positiv: Hämoglobin, Retikulozyten, Bilirubin, LDH Klinische Zeichen für Autoimmunerkrankung, Tumor und Infektionen

23 Besten Dank

24 Transfusionsreaktionen Quelle: Swissmedic

25 Gemeldete Todesfälle 2016

26 Transfusion Requirement in Critical Care (TRICC) Study 837 intensive care patients Inclusion: Hb <90 g / l within 72h Exclusion: active blood loss Restrictive Hb <70 g / l Liberal Hb <100 g / l Primary endpoint 30 days "allcause" mortality and organ failure Hébert P et al, N Engl J Med Feb 11;340(6): No difference

27 Transfusion Requirement in Critical Care (TRICC) Studie

28 Komplikationen Transfusion Requirement in Critical Care ; Hébert PC et al. N Engl J Med 1999;340:

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30 Melderaten 2016 pro Produkt, alle Schweregrade

31 Transfusionszahlen der Schweiz

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33 Klinische Wertigkeit 8-15 % der hospitalisierten Patienten haben positiven DAT 80% nur Komplementbeladung der Erythrozyten ohne Hämolyse 1-2% der Patienten mit IgG Beladung ohne Hämolyse Vor allem bei Patienten mit Immunglobulingabe häufig positiver DAT Komplementbeladung bei Patienten mit Infektionen und Lebererkrankungen HIV