CT Screening beim Bronchuskarzinom. Überblick. Jens Bremerich. Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Abteilung Cardiothorakale Diagnostik

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1 CT Screening beim Bronchuskarzinom Jens Bremerich Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Abteilung Cardiothorakale Diagnostik Überblick 1

2 Einschlusskriterien Das Risikoprofil des Kollektives hat entscheidenden Einfluss auf das Screening Alter Raucheranamnese Sonstige Risikofaktoren Negatives CT: Kontrollintervall: Modellierung der NLST Daten Kontrollintervall Positives CT: Diagnostischer Algorithmus Verknüpft mit (Kosten-) Effizienz des Screenings: Zeitintervall bis Verlaufskontrolle Schwellenwert für Grösse & Grössenänderung Guidelines der Fleishner Society Jedoch nicht für Patienten mit hohem Risiko Daten des ELCAP (Early Lung Cancer Action Program) Möglichst nichtinvasive weitere Abklärung (Verlaufs CT oder PET-CT) 2

3 Kosteneffizienz Keine Daten verfügbar Daten zu erwarten vom Nelson Trial 2015/16 Field J, Hansell D, Duffy S, Baldwin D: CT screening for lung cancer: Countdown of implementation. LancetOncol Dec 2013 Rauchentwöhnung Im Nelson Trial Rauchentwöhnungsprogramm implementiert: 14.5% stoppten das Rauchen im Screening Arm 19.1% stoppten das Rauchen im Kontroll Arm 6-7% stoppen das Rauchen unabhängig von Studie Ergänzende Biomarker Bisher kein Biomarker empfohlen Alle laufenden und geplanten Studien sammeln Material, um allfällige zukünftige Biomarker zu testen Field J, Hansell D, Duffy S, Baldwin D: CT screening for lung cancer: Countdown of implementation. LancetOncol Dec

4 Überblick Merkmale Einbettung in nationales Früherkennungsprogramm Flankierendes Rauchentwöhnungsprogramm Einschlusskriterien Alter: Mindestens 55, höchstens 74 Jahre. Raucheranamnese: Mindestens 30 Packyears; Bei ehemaligen Rauchern darf Rauchstopp nicht länger als 15 Jahre zurückliegen. Kein Lungenkrebs in Anamnese. Kein Thorax CT in letzten 18 Monaten. Keine Hämoptyse oder unerklärter Gewichtsverlust Merkmale Kontrollintervall 1 Jahr Einzigartiges Angebot in der Nordwestschweiz für optimale CT Qualität bei minimaler Strahlenexposition (modernste CT Technik und spezifische Expertise). Doppelbefundung (2 Fachärzte). Einbettung in zertifiziertes Lungenzentrum. Klar definierte Algorithmen bei verdächtigen Befunden Kosten betragen 375 CHF und werden dem Teilnehmer in Rechnung gestellt 4

5 Low Dose CT Low Dose CT DLP 177 mgycm à 3 msv DLP 95 mgycm à 1.6 msv DLP 38 mgycm à 0.6 msv T. Niemann, Basel Low Dose CT: Strahlenexposition ausgewählter Untersuchungen Average Background Dose U.S 3.6 msv/year Three-Hour Commercial Airline Flight msv Pa & Lateral Chest X-Ray 0.05 msv Head CT Examination 1-2 msv Chest CT 5-7 msv Abdomen & Pelvis CT 6-8 msv Coronary Catheter: Diagnostic/Therpeutic 6-30 msv Catheter: Diagnostic 3-6 msv CT (Retrospective gating) 13 msv CT (Prospective) 2-3 msv CT (High Pitch) 1 msv Low Dose Chest CT: < 1 msv Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajgopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-Slice computed tomography coronary angiography. JAMA, 2007 July 18; 298(3): Boone JM. Multidetector CT: Opportunities, challenges, and concerns associated with scanners with 64 or more detector rows. Radiology 2006;241: Alkadhi H et al. Low-dose, 128 slice, dual-source CT coronary angiography: accuracy and radation dose of the highpitch and the step-and-shoot mode. Heart 2010 The national screening trial research team. Reduced lung cancer mortality with low dose CT screening. NEJM

6 Datenanalyse mit Rundherdvolumetrie Rundherdalgorithmus all < 5mm non-solid 5-15mm solid 5-10mm solid 10-15mm all > 15mm risk 1 no risk negative PET-CT positive suspicious for malignancy suspicious for infection stop no growth or partial resolution low-dose CT (after 12 months) low-dose CT (after 3 months) resolution growth antibiotics & low-dose CT (after 1 month) no resolution, partial resolution resolution or growth growth no growth stop histology/ cytology stop 1) Smoker or non-smoker with own/family history of lung cancer 10/2012 Überblick 6

7 Individualisiertes Screening Massgeschneidertes Screeningprogramm abhängig von Andere CT Messgrössen als Grösse eines Herdes Andere Biomarker Zum Beispiel individuelle Anpassung von Kontrollintervallen Schwellenwerten für Rundherdgrösse Kontrolluntersuchungen/Interventionen/Operationen MRI der Lunge: Morphologie LowDose CT NoDose MR Gewebecharakterisierung mit diffussionswichtetem MRI DW-MRI PET-CT 7

8 Gewebecharakterisierung mit diffusionsgewichtetem MRI T1-VIBE T2-HASTE T2-STIR DWI ADC PET-CT DW-MRI versus PET-CT in 33 pts; Standard of Reference = Histopathology Sommer G, Wiese M, Winter L, Lenz C, Klarhöfer M, Forrer F, Lardinois D, Bremerich J. Eur Radiol 2012 Diffusionsgewichtetes MRI: NSCLC versus Tuberculose NSCLC Tuberkulose DW-MR PET-CT Sommer G, Wiese M, Winter L, Lenz C, Klarhöfer M, Forrer F, Lardinois D, Bremerich J. Eur Radiol

9 MRI: Ansprechen auf Chemotherapie 28 Pat mit fortgeschrittenen SCLC & NSCLC MRI vor und nach 1 Zyklus Chemotherapie Änderungen von: 1) DW-MRI ΔADC 2) FDG-PET ΔSUV 3) CT maximaler Durchmesser ΔMD Tsuchida T et al. Imaging the Early Response to Chemotherapy in Advanced Lung Cancer With Diffusion-Weighted MRI Compared to Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emision Tomography and Computed Tomography JMRI 2013 MRI: Ansprechen auf Chemotherapie Tsuchida T et al. Imaging the Early Response to Chemotherapy in Advanced Lung Cancer With Diffusion-Weighted MRI Compared to Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emision Tomography and Computed Tomography JMRI 2013 Schlussfolgerungen Facts NLST: Screening ist möglich und sinnvoll Screening senkt die Mortalität durch BCA Längere Kontrollintervalle, höhere Schwellenwerte für verdächtige Rundherde, höhere Vortestwahrscheinlichkeit beeinflussen: Effektivität (Mehr Karzinome verpasst) Effizienz (Kosten-) 9

10 Schlussfolgerungen Offene Fragen Kosteneffizienz Nelson Trial 2015/16 Kostenträger Einschlusskriterien Nelson Trial 2015/16 Technik CT Befundung, CAD Qualitätssicherung Kontrollintervall Nelson Trial 2015/16 Algorithmen bei verdächtigen Befunden Nelson Trial Schlussfolgerungen Empfehlungen führender Organisationen Field J, Hansell D, Duffy S, Baldwin D: CT screening for lung cancer: Countdown of implementation. LancetOncol Dec