Pathophysiologie und Epidemiologie des Metabolisch-Vaskulären Syndroms

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Ralf Bruhn
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1 Pathophysiologie und Epidemiologie des Metabolisch-Vaskulären Syndroms Prof. Dr. med. Gerhard H. Scholz Chefarzt am St. Elisabeth Krankenhaus Leipzig Leiter des Leipziger Instituts für Präventivmedizin GmbH Elisabeth von Thüringen, , Elisabethen-Kirche Marburg

2 Die Praxisleitlinien der Fachkommission Diabetes der SLÄK

3 Ätiologie

4 Metabolisch-Vaskuläres Syndrom Rückblick 1973 Erstmalige Verwendung des Begriffes Metabolisches Syndrom im deutschen Schrifttum durch Haller, Leonhardt, Hanefeld und Fritz: Wir glauben, dass es berechtigt ist, alle Risikofaktoren mit der konsekutiven Arteriosklerose gemeinsam als Metabolisches Syndrom zusammenzufassen. Zitiert aus: Haller H Ärzteblatt Sachsen 2008;4:

5 Vom Phänotyp zum Syndrombegriff 1981 Metabolisches Syndrom - als Konzept Markolf Hanefeld und Wolfgang Leonhardt: Wir verstehen darunter das gemeinsame Vorkommen von Fettsucht, Hyper- und Dyslipoproteinämien, maturity onset diabetes (Typ II), Gicht und Hypertonie, verbunden mit erhöhter Inzidenz von arteriosklerotischen Gefäßerkrankungen, Fettleber und Cholelithiasis, das bei Überernährung und Bewegungsmangel auf dem Boden einer genetischen Disposition auftritt. Hanefeld M & Leonhardt W Das metabolische Syndrom Dt GesWes 1981; 36:

6 2007 Erstmalige Verwendung des Begriffes Metabolisch-Vaskuläres Syndrom (MVS) Vaskuläre Komplikationen im Mittelpunkt Fachkommission Diabetes in Sachsen Praxisleitlinie MVS Auflage u Auflage

7 Ein berühmter deutscher Künstler erfaßt das MVS bereits im 19.Jh. intuitiv

8 Adipöse Phänotypen - W. Busch und das Metabolisch-Vaskuläre Syndrom Dämmrung war es, als Adele mit dem Freunde ihrer Seele, der so gerne Pudding aß, traulich bei der Tafel saß. Wilhelm Busch 1879 Scholz GH, 1997 Quelle: Das große Buschbuch, Südwest Verlag Müchen 1982

9 Scholz GH 2012 Das Metabolisch-Vaskuläre Syndrom - auch genetisch determiniert -

10 Metabolisch-vaskuläres Syndrom 2012 Überernährung Reduzierte physische Aktivität Androide Adipositas Genetische Prädisposition Hypertonie Endotheliale Dysfunktion EPC-Defekte Scholz GH 2012 Primäre und sekundäre Insulinresistenz Entzündung Prokoagulation Hyperglykämie Dyslipidämie

11 TV-Zeit pro Woche als Risikofaktor für Adipositas und Diabetes mellitus Typ % + 60% Katzmarzyk PT. Diabetes 2010;59:

12 Physische Aktivität und physische Fitness als Risikofaktoren für Mortalität + 100% + 450% Katzmarzyk PT. Diabetes 2010;59:

13 Viscerale Fettakkumulation (VAT) als Indikator und Triebkraft des MVS Blutkoagulation Lipotoxische Insulinresistenz Hyperglyämie Dyslipidämie Gluconeogenese VLDL-Synthese FFS Glycerol PAI-1 PA- Ag Entzündung IL6, CRP u.a. tpa-ag AI u. AII Angiotensinogen Renin? Endotheliale Dysfunktion Vasokonstriktion FFS TNF-α Gluco-/Lipotoxische Insulinresistenz pp - Hyperglykämie Leberverfettung (intrahepatozellulär) Scholz GH 2012 Substrate Adipozytokine (z.b. Adiponektinmangel) Muskelverfettung (intramyozytär)

14 Definitionen (Quantifizierung) des Metabolischen Syndroms WHO (modifiziert*) NCEP-ATPIII* 2001** u *** IDF Risikofaktoren (RF) Zentrale Adipositas gestörter Glucosestoffwechsel und/oder Insulinresistenz* plus mindestens 2 der 4 anderen RF Taille / Hüfte - Verhältnis > 0.90 cm, > 0.85 cm mindestens 3 der folgenden 5 Risikofaktoren Taillenumfang > 102 cm, > 88 cm Triglyceride 1.7 mmol/l und / oder 1.7 mmol/l HDL - Cholesterol < 0.9 mmol/l, < 1.0 mmol/l < 1.03 mmol/l, < 1.30 mmol/l Blutdruck 140/ 90 mmhg 130/ 85 mmhg Nüchternblutzucker / 2h-Wert nach ogtt Diabetes mellitus 6.1 mmol/l (Plasma) 5.6 mmol/l (kap. Vollblut) 7.8 mmol/l oder diagnostizierter Dm Typ mmol/l (Plasma) 5.6 mmol/l (Plasma) Zentrale Adipositas plus 2 der weiteren 4 Risikofaktoren Taillenumfang > 94 cm, > 80 cm 1.7 mmol/l oder spezif. Medikation < 1.03 mmol/l, < 1.30 mmol/l oder spezif. Medikation 130 o. 85 mmhg oder spezif. Medikation 5.6 mmol/l (Plasma) 5.0 mmol/l (kap. Vollblut) * oder diagnostizierter Dm Typ 2 * MVS Definition der Fachkommission in Sachsen enthält 2 h ogtt Wert 7.8 < 11,1 mmol/l

15 Ebenen des individuellen (kardiovaskulären) Risikos Harte Endpunkte: Tod, Herzinfarkt und Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Amputationen, Niereninsuffizienz, Demenz Organschäden Metabolisch-Vaskuläres Syndrom und weitere Risikofaktoren Scholz GH 2012

16 2010 MetS erhöht Risiko für arteriosklerotische Läsionen bei Diabetikern MRT-Score Korrelation mit Alter 0,0002 Hypertonie 0,008 HDL-Cholesterin 0,016 MetS 0,0011 CHD-UKDS-Risk-Kalk. 0,0001 Anzahl MetS-Komponenten Findeisen HM Cardiovasc Diabetol 2010;44:1-7

2010 NCEP-ATP III und rncep: 87 Studien, 950.

17 2010 NCEP-ATP III und rncep: 87 Studien, Patienten Parameter RR 95% CI Kardiovaskuläre Erkrankung 2,35 2,02-2,73 Kardiovakuläre Mortalität 2,40 1,87-3,08 Gesamtmortalität 1,58 1,39-1,78 Herzinfarkt 1,99 1,61-2,46 Schlaganfall 2,27 1,80-2,85 Auch ohne Diabetes mellitus: hohe kardiovaskuläre Risiken Mottillo S et al. Am Coll Cardiol 2010;56:

18 Epidemiologie

19 Anzahl 2000 Teilnehmer MetS: ATP III-Kriterien Jordan HT et al. CDC- Prev Chron Dis 2012;9:10_0260

Querschnittsanalyse: 2 Wochen, Oktober 2005, 1550 Praxen aus 397 von 438 deutschen Städten und Kommunen mit 35.

20 Querschnittsanalyse: 2 Wochen, Oktober 2005, 1550 Praxen aus 397 von 438 deutschen Städten und Kommunen mit Teilnehmern, (Alter J, F: 61,1%, 49% Blutproben, 99,3% Fragebögen) Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN

21 Kriterien für das MVS nach Fachorganisation Deutscher Survey 2005 Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN

22 Studienpopulation Deutscher Survey 2005 Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN

23 Studienpopulation Deutscher Survey 2005 Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN

24 Prävalenz, Konsequenzen u. Kosten des MVS bei Hypertonikern und

25 Aktuelle und zukünftige Prävalenz des MVS bei Hypertonikern (Deutschland, Spanien, Italien) Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC

26 Jährliche Prävalenz und Ereignisraten pro 1000 Hypertoniker (kardiovaskuläre Erkrankungen, Mortalität und Typ-2-Diabetes) Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC

27 Kosten für Medikamente, Ärzte, kardiovaskulären Erkrankungen und Typ-2-Diabetes bei Hypertonikern Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC

28 Kosten für Medikamente, Ärzte, kardiovaskulären Erkrankungen und Typ-2-Diabetes bei Hypertonikern in Abhängikeit vom MVS Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC

29 Vielen Dank!

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