Ernährung bei Ösophagusresektionen und Gastrektomien. Susanne Grau dipl.. Ernährungsberaterin HF

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1 Ernährung bei Ösophagusresektionen und Gastrektomien Susanne Grau dipl.. Ernährungsberaterin HF

2 Mögliche Ernährungsprobleme bei Ösophagusresektion Regurgitation,, Erbrechen anhaltende Inappetenz Stenose,, Passagestörung (Anastomosenschwellung( Anastomosenschwellung) Malnutrition Vitamin- & Mineralstoffmangel (Osteoporose, Anämie)

3 Mögliche Ernährungsprobleme bei Gastrektomie Reflux mit Ösophagitis,, Erbrechen anhaltende Inappetenz Stenose,, Passagestörung (Anastomosenschwellung( Anastomosenschwellung) Früh- oder Spätdumping Diarrhoe Malnutrition Vitamin- & Mineralstoffmangel (Eisen-,, Vitamin B 12 -, Folsäure-,, Calcium- und Eisen-Mangel)

4 Ziele der Ernährungstherapie Symptomlinderung Erreichen oder Erhalten eines guten Ernährungszustandes Normalgewicht anstreben / Gewichtsverlust verhindern

5 Ernährung bei Ösophagus- resektionen und Gastrektomien I Kostaufbau kurzfristig kleine Portionen (1/8-1/4 Portion, 6 Mahlzeiten pro Tag) energiereiche Nahrungsmittel bevorzugen Getränke und Suppen nicht zu den Mahlzeiten Dumping-Prophylaxe ausreichende Flüssigkeitszufuhr ( Liter) bei Bedarf Einsatz von Trinknahrung, enterale oder parenterale Ernährung

6 Ernährung bei Ösophagus- resektionen und Gastrektomien II Ernährung langfristig mehrere kleine Mahlzeiten pro Tag energiereiche Nahrungsmittel bevorzugen Getränke und Suppen nicht zu den Mahlzeiten Dumpingprophylaxe ausreichende Flüssigkeitszufuhr Vitamin- und Mineralstoffsubstitution bei Bedarf Einsatz von Trinknahrung, enterale oder parenterale Ernährung Gewichtsverlauf langfristig kontrollieren!

7 Tipps zur Einnahme von Trinknahrung nach oder zwischen den Mahlzeiten einnehmen (1h Abstand) in Glas umgiessen gekühlt trinken schluckweise einnehmen zu Rezepten verarbeiten verdünnen (z.b. mit Vollmilch) verfeinern (z.b. mit Schokopulver, Instant-Café)

8 Definition der Malnutrition Verschlechterung des Ernährungs hrungs-zustandes Schwere der Erkrankung Keine Verschlechterung 0 Kein Stressmetabolismus 0 Grad 1 (leicht) Gewichtsverlust > 5% in 3 Monaten oder Hat während w der letzten Woche etwas weniger gegessen (50-75%) Grad 2 (mässig( ssig) Gewichtsverlust > 5% in 2 Monaten oder BMI 18.5 bis reduzierter AZ oder Hat während w der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25-50%) 50%) Grad 3 (schwer) Gewichtsverlust > 5% in 1 Monat oder BMI < reduzierter AZ oder Hat während w der letzten Woche praktisch nichts gegessen (0-25%) Zwischentotal Punkte 1 Grad 1 (leicht) Hüftfraktur, chronische Patienten mit akuten Komplikationen: z.b. Zirrhose, COPD, chronische Hämodialyse,, Diabetes, maligne Tumore 2 Grad 2 (mässig( ssig) Grosse chirurgische Eingriffe (Bauchoperationen) Zerebrovaskuläre Insulte, schwere Pneumonie, Hämoblastosen,, Chemotherapie 3 Grad 3 (schwer) Schädel del-hirn-trauma, Knochenmark- Transplantationen, Intensivpatienten (A) Total Punkte = A + B + 1 Alterspunkt (wenn Patient 70 Jahre) Zwischentotal Punkte Beurteilung: 3 Punkte Indikation zu einer adäquaten Ernährungstherapie (B)

9 Fallbeispiel: Gastrektomie I Ausgangslage Geschlecht: weiblich Alter: 57-jährig Grösse: präoperatives Gewicht: 167cm 51.5kg BMI: 18.5 Energiebedarf: 1800kcal NRS (nach Kondrup): 2 Punkte (+1 Punkt für "grosse Bauchoperation")

10 Fallbeispiel: Gastrektomie II Situation bei Austritt 1 Monat später Gewicht: 47kg α - 4.5kg BMI: 16.8 Energiebedarf: 2000kcal NRS (nach Kondrup): 4 Punkte Situation bei ambulanter Beratung 2 Monate später Gewicht: 44kg α - 7.5kg BMI: 15.7 Energiebedarf: 2000kcal NRS (nach Kondrup): 4 Punkte

11 Patientenbeispiel 9 00 ½ Schüsselchen Cornflakes mit Drinkmilch 1dl Tee ohne Zucker Banane ¼ Portion Gemüsesuppe ¼ Portion Reis ½ Portion Salat ] alles erbrochen ½ Weggli 1dl Drinkmilch mit 1 Teelöffel Caotina

12 Menübeispiel 8 00 ½ Schüsselchen Cornflakes mit Vollmilch mit Maltodextrin 00 1dl Ensure plus Banane ½ Portion Gemüsecrèmesuppe mit Maltodextrin ¼ Portion Reis mit Butter dl Ensure plus ½ Weggli mit Streichkäsli ½ Portion Salat dl Vollmilch mit 1 Teelöffel Caotina Reiheli Schokolade

13 Vergleich 9 00 ½ Schüsselchen Cornflakes mit Drinkmilch 1dl Tee ohne Zucker Banane ¼ Portion Gemüsesuppe ¼ Portion Reis ½ Portion Salat ] alles erbrochen ½ Weggli 1dl Drinkmilch mit 1 Teelöffel Caotina 8 00 ½ Schüsselchen Cornflakes mit Vollmilch mit Maltodextrin 00 1dl Ensure plus Banane ½ Portion Gemüsecrèmesuppe mit Maltodextrin ¼ Portion Reis mit Butter dl Ensure plus ½ Weggli mit Streichkäsli ½ Portion Salat dl Vollmilch mit 1 Teelöffel Caotina Reiheli Schokolade α 310kcal und 11g Protein α 1680kcal und 47g Protein

14 Anmeldung Ernährungsberatung Ernährungsberatung am Kantonsspital Luzern: (Viszeralchirurgie) Link zum Verordnungsformular: svde.ch