Streßinkontinenz beim Mann - Ätiologie und Evaluation

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1 Streßinkontinenz beim Mann - Ätiologie und Evaluation Sphinkterdysfunktion RRP: 5 48 % BPH Eingriffe: 0,5-3 % RTX: 18 % - 5 % PAD-Test, Uroflow (Kontinenzstatus) Ausschluss einer Dranginkontinenz Abklärung? Sonographie und Cystoskopie (Harnröhren-/Blasenhalsstriktur) Cystomanometrie? Folie Autor

2 Konservative Therapie EAU Guidelines 2011 niedriger Evidenzlevel Beckenbodentraining (nach RRP) konservative Management für 6 12 Wo empfehlenswert Folie Autor

3 Pharmakotherapie Ziel Stimulation der alpha-adrenorezeptoren der glatten Muskulatur Tonuserhöhung (Harnröhrenverschluß) Empfehlungsgrad 1B Duloxetin (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) relative Besserung der "krankheitsspezifischen" Lebensqualität nach 12 Wochen kein Einfluss auf die krankheitsspezifische Befindlichkeit Dosierung: 20 / 40 mg ausschleichende Absetzung Ciprofloxacin und Johanikraut - Wechselwirkung Suizidgefahr!!! Folie Autor

4 Indikationen Methode Indikation Erfolg* Art. Sphinkter II - III % Bänder I - II 60 % Bulking agents I 50 % * Erfolg = 0-1 Vorlage/Tag Folie Autor

5 Adjustierbare Bänder Reemex und Argus (Suspension) Reemex Argus Postoperative Nachjustierung! Folie Autor

6 Funktionelle Bänder AdVance (Sphinkterunterstützung) Rotation der Dorsalfläche der proximalen bulbären Harnröhre und indirekte Unterstützung des Sphinkters, anstatt direkte Kompression der Harnröhre Harnröhre und Blasenhals Mobilität überprüfen!!! Folie Autor Gozzi 2011

7 Ergebnisse der Bänder Folie Autor

8 Bänder - Komplikationen Infektion 6 % transitorische Obstruktion bzw. Harnverhalt 21 % Harnröhrenerosion 12 % Perineale Schmerzen bzw. Sensibilitätsstörung % de novo Inkontinenz 5 % Folie Autor

9 Artifizieller Sphinkter Folie Autor

10 Was ist eine erektile Dysfunktion? Die persistierende Unfähigkeit, eine für den Sexualverkehr ausreichende Erektion aufrechterhalten zu können Folie Autor

11 Epidemiologie 90% organisch 10% psychogen 4 bis 6 Millionen Männer in Deutschland Jeder fünfte Mann über 30 Jahre Folie Autor

12 Erektile Dysfunktion - Risikofaktoren Mangel an Bewegung, Adipositas, Rauchen, Hypercholesterinaemie, metabolische Syndrome Körperliche Bewegung: 70% reduziertes Risiko Folie Autor Johannes et al 2000, Derby et al 2000

13 Erektile Dysfunktion - Risikofaktoren Radikale Prostatektomie 25-75% post-operative ED Folie Autor Sanda et al N. Engl J Med 2008

14 Pathophysiologie der ED Vaskulär Kardiovaskulär, Hypertension, Diabetes mellitus, Hyperlipidaemie... Neurogen Multiple sclerose, Parkinson, Apoplex, Operationen im Becken... Psychogen Mangelnde Erregbarkeit und Partnerprobleme... Folie Autor

15 ED Basis Diagnostik Erektile Dysfunktion (selbstauskunft) Anamnese (medizinisch und psyscho-sozial) Identifizierung anderer sexueller Probleme häufigste Ursachen ermitteln Reversible Risikofaktoren ermitteln Psyscho-soziale Status bewerten Fokusierte koerperliche Untersuchung Penile Missbildungen Prostatische Erkrankung Hinweis auf Hypogonadismus Kardiovaskulaerer und Neurologischer Status Laboruntersuchungen Glukose-Lipid Profile gesamt Testosteron / freies Testosteron Folie Autor EAU Guidelines Review 2010

16 ED Behandlung Behandlung der erektilen Dysfunktion Ermitteln und Behandeln heilbarer Ursachen Modifikation der Lebenshaltung und Risikofaktoren Patienten und Partner Aufklaerung und Beratung Patienten Bedürfnisse und Erwartungen ermitteln PDE5-Inhibitoren Alprostadil, Vakuumpumpe Erneute Aufkläung und Beratung und / oder Kombinationstherapie Schwellkoerperimplantat Folie Autor EAU Guidelines Review 2010

17 Testosteronsubstituition und Prostatakarzinom Keine Daten zur Karzinominduktion Induktion einer Karzinomprogression: nützlich oder schädlich? Folie Autor

18 Behandlungsoptionen Sildenafil (Viagra) , 50-, 100 mg Wirkung 12 std./ 30 min. nach Einnahme Auf Nitrate achten! Dosisabhängige Wirkung x Placebo Prozent (%) mg 50mg 100mg Placebo Folie Autor

19 Behandlungsoptionen Taldalafil (Cialis) , 20mg Wirkung 36 std./ min. nach Einnahme Auf Nitrate achten! Dosisabhängige Wirkung x Placebo Prozent (%) mg 20mg Placebo Folie Autor

20 Behandlungsoptionen Vardenafil (Levitra) , 10-, 20mg Wirkung 12 std./ 30min. nach Einnahme Auf Nitrate achten! Dosisabhaengige Wirkung x Placebo Prozent (%) mg 10mg 20mg Placebo Folie Autor

21 Tägliche Einahme PDE5 Inhibitoren (Cialis) 5mg/Tag Effektiv Gute Verträglichkeit Für spontane, eher als geplante sexuelle Aktivitäten Keine dosisabhängige Leistung Folie Autor Porst et al 2008

22 Intraurethrale Instillation von Alprostadil (MUSE) Monotherapie oder in Kombination Kostenaufwand Komplikationen (Blutung, Schmerzen) Folie Autor

23 Vakuumpumpensystem Zufriedenstellende Erektion 90% Komplikationen (Schmerz, Taubheitsgefühl, Hautläsion und Nekrosis) Kontraindikationen (Gerinnungsstörung oder Antikoaglationstherapie) Folie Autor

24 Intrakavernöse Injektion von Prostaglandin - SKAT Alprostadil (Prostaglandin E1) Effektiv Kostenaufwand Nebenwirkungen (Vernarbung, Priapismus) Folie Autor

25 Schwellkörperimplantat Einfache Anwendung Schnelle und einfache Entleerung in einem Schritt Vollständig im Körper verborgen Wechsel: J / 30 % Folie Autor

26 Gesamtzufriedenheitsrate von Patienten mit ED-Behandlungen Prozentualer Anteil von Patienten, die einigermaßen oder vollkommen zufrieden sind 100% 80% 60% 40% 20% 0% Penisimplantat Orale Medikation Injektion Folie Autor Rajpurkar et al 2003

27 Vielen Dank!! Folie Autor

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