ABS Rolle der externen Apotheke. Dr. Kirsten Dahse Johannes-Apotheke Dr. Ulrich Krötsch Gröbenzell

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Annegret Kappel
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1 ABS Rolle der externen Apotheke Dr. Kirsten Dahse Johannes-Apotheke Dr. Ulrich Krötsch Gröbenzell

2 Agenda Voraussetzungen Welche Statistiken sind sinnvoll? Datenflut Welche Aussagen lassen sich treffen? Argumente und Gegenargumente Welche Maßnahmen sind effizient? Welcher Effekt ist erreichbar? ausgewählte Beispiele

3 Voraussetzungen der Johannes-Apotheke Krankenhausversorgende Apotheke versorgt ~3.000 Betten im Großraum München 23 Kliniken 19 Apotheker KV In Anlehnung an der Versorgungsvertrag weiterführende Verträge über pharmakologische Visite und pharmazeutische Beratung in 7 Kliniken Team aus 5 Stationsapothekern, davon ein ABS-Experte und einer in Ausbildung Kollegin Dr. Klemann: Excel-Makro zur Auswertung von Antibiotikaverbrauchsdaten

4 Welche Statistiken sind hilfreich? Station ATC Code Wirkstoff (ATC) Applikationsweg Verbrauch Wirkstoff DDD RDD Station 1 J01AA02 Doxycyclin oral 4,0 g 40,0 20,0 Station 1 Station 1 J01CR02 J01CR05 Amoxicillin und Enzym-Inhibitoren bezogen auf Amoxicillin oral 70,0 g 70,0 40,0 Piperacillin und Enzym-Inhibitoren bezogen auf Piperacillin parenteral 120,0 g 8,6 10,0 Station 1 J01DC02 Cefuroxim oral 9,0 g 18,0 9,0 Station 1 J01DC02 Cefuroxim parenteral 30,0 g 10,0 6,7 Station 1 J01DD04 Ceftriaxon parenteral 20,0 g 10,0 10,0 Station 1 J01DH51 Imipenem und Enzym-Inhibitoren bezogen auf Imipenem parenteral 5,0 g 2,5 2,5 Station 1 J01EE01 Sulfamethoxazol und Trimethoprim (5:1) oral 76,8 g 40,0 40,0 Station 1 J01EE01 Sulfamethoxazol und Trimethoprim (5:1) parenteral 4,8 g 2,5 2,5 Station 1 J01FA06 Roxithromycin oral 8,4 g 28,0 28,0 Station 1 J01XA01 Vancomycin parenteral 10,0 g 5,0 5,0 Station 1 J01XX01 Fosfomycin oral 27,0 g 9,0 9,0 Station 1 J05AF01 Zidovudin oral 10,0 g 16,7 16,7 Station 2 Station 2 J01CR01 J01CR05 Ampicillin und Enzym-Inhibitoren bezogen auf Ampicillin parenteral 10,0 g 5,0 1,7 Piperacillin und Enzym-Inhibitoren bezogen auf Piperacillin parenteral 160,0 g 11,4 13,3 Station 2 J01DC02 Cefuroxim parenteral 1.035,0 g 345,0 230,0 Station 2 J01FF01 Clindamycin parenteral 24,0 g 13,3 13,3 Station 2 J01MA02 Ciprofloxacin parenteral 2,0 g 4,0 2,5 Station 2 J01XD01 Metronidazol parenteral 20,0 g 13,3 13,3

5 Welche Variablen werte ich aus? Darstellung? RDD vs. DDD? Verbrauchsdichte: Bezug auf Pflegetage oder Fallzahlen? Stationsebene oder Fachabteilungsebene? technische Grenzen Akkumulation der einzelnen Wirkstoffe zu Klassen: ATC-Code oder if? Auswertungszeitraum Quartal, Halbjahr oder jährlich? Teilnahme an Erhebung der Antibiotikaverbrauchs-Surveillance?

6 Antibiotikaverbrauchsdichte über die Zeit Systemische Antibiotikatherapie: Intensivstation ,0 180,0 160,0 Zunahme der Verbrauchsdichte, Verbrauchsdichte oberhalb dem der Referenzgruppe RDD/100 PT 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 Aminopenicillin/BLH Schmalspektrumpenicilline Breitspektrumpenicilline 1./2. Gen. Cephalosporine 3./4. Gen. Cephalosporine Carbapeneme Makrolide und Clindamycin Aminoglycoside Chinolone Glycopeptide (incl. Daptomycin) Tetracycline (incl. Tigecyclin) Sonstige Antibiotika 0,0

7 Antibiotikaverbrauchsdichte pro Station über die Zeit 70 Antibiotikaverbrauchsdichte Normalstation RDD/100 PT Station 1 Station 2 Station 3 Station Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Station mit erhöhter Verbrauchsdichte vs. restl. Normalstationen > Ursachenklärung

8 Antibiotikaverbrauchsdichte ~ Leitlinie 25 Internistische Station/ Vergleich Innere Normalstationen Erhöhter Makrolidverbrauch > Leitliniengerechter Einsatz bei Pneumonie? Deeskalation? RDD/100 PT Tetracycline (incl. Tigecyclin) 1./2. Gen. Cephalosporine 3./4. Gen. Cephalosporine Makrolide und Clindamycin Aminoglycoside Fluorchinolone Glycopeptide (incl. Daptomycin)

9 Maßnahme I Cefuroxim p.o./keine Belieferung 4,50 4,00 3,50 3,00 RDD/100 PT 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Cefuroxim oral Cefuroxim parenteral

10 Maßnahme II Reserveantibiotika auf Rezept Bsp.: Carbapeneme Patientenindividuelle Sonderanforderung Zugriff auf Labordaten (Antibiogramm) Rücksprache bei unklarer Indikation Führt zu sofortigem Rückgang der Verbrauchsdichte wenn nicht kontinuierlich nachgefragt wird, steigt die Verbrauchsdichte wieder an

11 Man ist nur so gut wie sein Werkzeug Erreichbare Ziele setzten Messbare Parameter wählen Verlässliche Partner suchen Dran bleiben Und bei Durststrecken erinnern, wo man angefangen hat.

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