März 2011 Ausgabe 7. Karpaltunnelsyndrom. Nachrichten. Aktuelles

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1 März 2011 Ausgabe 7 Karpaltunnelsyndrom Nachrichten Aktuelles Dieter und Markus Förster Göttinger Straße Hemmingen Arnum Tel: / 3193

2 Vorwort Liebe Interessenten der Praxis-Zeitung, das Jahr 2010 ist Vergangenheit. Für 2011 stehen wie in jedem neuen Jahr wieder viele Vorsätze und Wünsche im Mittelpunkt. Ich wünsche Ihnen, dass Sie Ihre Ziele erreichen und umsetzen können. Nachdem unsere letzte Ausgabe dem 30-jährigen Firmenjubiläum gewidmet war, starten wir jetzt wieder mit Informationen zu diversen Krankheitsbildern. Die aktuelle Ausgabe beschäftigt sich mit dem Thema Karpaltunnelsyndrom. Wo liegt der Karpaltunnel, wie entsteht ein Karpaltunnelsyndrom und wie wird es therapiert? In dieser Ausgabe wollen wir Antworten geben. Freuen Sie sich auf die erste Ausgabe unserer Praxiszeitung Alles Gute wünscht Ihnen 1

3 Synonyme: Carpaltunnelsyndrom Medianuskompressionssyndrom Kompressionsneuropathie des Nervus medianus Definition: Durch Verletzungen, Entzündungen oder degenerative Veränderungen können Schädigungen des Medianusnerves auftreten, die zu einer Rückbildung bzw. zum Schwund der Daumenballenmuskulatur führen können. Dieses Syndrom bezeichnet man als Karpaltunnelsyndrom. Typischerweise führt dies zu nächtlichen Gefühlsstörungen im Bereich der ersten drei Finger (Daumen, Zeige- und Mittelfinger). Unter einem Karpaltunnelsyndrom versteht man auch eine "Nerveneinklemmung" der Hand. Betrachtet man die Hand in der Höhe des Handgelenkes, so erkennt man ein breites Band, das sich zwischen Daumen- und Kleinfingerballen ausspannt, direkt über dem Handgelenk. Dieses Band stellt sich als Dach eines Kanals (Karpaltunnels) dar. Dieser Kanal enthält u.a. einen wichtigen Handnerven den Nervus medianus. Beim Karpaltunnelsyndrom ist genau dieser Kanal zu eng. Dadurch wird auf den Nervus medianus Druck ausgeübt. 2

4 Auf dem Bild rechts erkennt man den Medianusnerven, der unter dem Karpalband eingeklemmt wird. Durch diese Einklemmung ist die nervliche Versorgung hinter dem Band gestört. Symptome: Die Erkrankung beginnt häufig mit dem sogenannten Einschlafen und Ameisenlaufen (=Kribbeln) auf der Kuppe des Mittelfingers. Durch eine einseitige Haltung des Handgelenkes beim Telefonieren, Rad fahren, usw. werden die Beschwerden ausgelöst. Kurze Zeit später hat der Patient das Gefühl einer angeschwollenen Hand. Schmerzen werden in der ganzen Hand, unter Umständen auch im Unterarm empfunden. Die genannten Schmerzen treten bevorzugt in der Ruhe, folglich besonders häufig nachts auf. 3

5 Geschlechtsverteilung: Die Geschlechtsverteilung beträgt etwa 75 : 25 (weiblich : männlich). Meist ist die primäre Arbeitshand betroffen. Ein Betroffensein beider Hände ist leider in der Mehrzahl der Fälle zu beobachten. Das heißt nicht, dass das Karpaltunnelsyndrom gleichzeitig auftreten muss. Oft tritt die Erkrankung in der anderen Hand erst nach Jahren auf. Anatomie: Der Karpaltunnel stellt eine tunnelartige Röhre dar. Sie befindet sich in der Tiefe zwischen der Daumenballenmuskulatur und der Kleinfingerballenmuskulatur. Ursache: Durch den Druck auf den Nerven entstehen Schmerzen. Die Schmerzen treten besonders stark in der Nacht auf. Das Krankheitsbild kann weiter fortschreiten und ein andauerndes Taubheitsgefühl auslösen, das sich besonders auf Daumen-, Zeige- und Mittelfinger ausdehnt. 4

6 Bleibt die Erkrankung über viele Jahre hinweg unbehandelt, kann es außerdem zu einem Schwund der Daumenballenmuskulatur kommen. In diesem Fall kann der Daumen den Fingern nicht mehr kraftvoll gegenüber gestellt werden. Man kann hier 2 prinzipielle Gründe unterscheiden: 1. Einengungen des Karpalkanals z.b. infolge Knochenbrüchen 2. Krankhaft vermehrter Rauminhalt im Karpalkanal z.b. durch einen Tumor oder Schwellung verschiedener Strukturen infolge einer Entzündung Die Ursache für die Erkrankung am Karpaltunnelsyndrom ist in der Regel nicht eindeutig feststellbar. Die oben genannten und somit bekannten Ursachen machen nur einen kleinen Teil aller vorkommenden Fälle aus. Sehr häufig sind Frauen im Bereich der sogenannten Wechseljahre von dieser Krankheit betroffen. Ca. 1% aller Frauen zwischen 40 und 60 Jahren klagen zumindest vorübergehend über Symptome, die auf das Karpaltunnelsyndrom hinweisen. Besonders der vermehrte Computereinsatz führt zu einer deutlichen Zunahme im Bereich diagnostizierter Karpaltunnelsyndrome, verursacht durch die Nutzung der Tastatur und der Maus. 5

7 Auch Männer können am Karpaltunnelsyndrom erkranken, bei Kindern ist die Krankheit relativ selten. Bei der Diagnosestellung muss beachtet werden, dass u.a. auch eine Erkrankung an der Halswirbelsäule (Bandscheibenvorfall, starke Schulter-Nackenverspannungen) kribbeln in den Fingern verursachen kann. Ob dann auch wie beim Karpaltunnelsyndrom die ersten 3 Finger der Hand betroffen sind, muss im Einzelfall festgestellt werden. Pauschal ist es nicht zu unterscheiden. Röntgenaufnahmen / MRT: Obwohl mittels einer Röntgenuntersuchung das Karpaltunnelsyndrom nicht diagnostiziert werden kann, ist diese Untersuchung dennoch sinnvoll. Häufig findet man andere Erkrankungen, die mit dem Karpaltunnelsyndrom einhergehen (z.b. eine Arthrose des Daumensattelgelenkes). Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist in den meisten Fällen nicht sinnvoll. Nur im Falle eines konkreten Tumorverdachtes ist eine solch aufwendige Untersuchung sinnvoll. 6

8 Ärztliche Therapie: Ein Karpaltunnelsyndrom muss nicht immer operiert werden. Häufig genügt in den sogenannten Frühstadien die Gabe von Vitamin B6. Die Therapie kann unter Umständen zusätzlich durch eine speziell angepasste nächtliche Lagerungsschiene unterstützt werden. Für den Fall, dass es mittelfristig zu keiner Besserung der Schmerzen kommt und um irreversiblen (= nicht zu behebenden) Schäden am Nerven vorzubeugen, sollte eine Operation in Erwägung gezogen werden. Dabei sollte die Entscheidung ob eine Operation sinnvoll ist oder nicht, reiflich abgewogen werden. Ein erfahrener Neurologe oder Handchirurg kann Ihnen hierbei behilflich sein. Im Rahmen der Karpaltunnelsyndrom Operation wird generell für eine Erweiterung des Nervenkanals gesorgt. Dies erfolgt durch einen Schnitt zwischen dem Daumen- und Kleinfingerballen (offene Technik) oder durch die Spaltung des Daches mit Hilfe des Endoskops (endoskopische Technik = Schlüssellochchirurgie). In Fällen, in denen die Krankheit schon fortgeschritten ist, erscheint es häufig notwendig, zusätzlich die verdickte Nervenwand zu dehnen und die veränderten Sehnenscheiden der Beugesehnen zu entfernen. 7

9 Generell ist an dieser Stelle anzumerken, dass die Möglichkeit einer ambulanten Operation besteht. Es gibt allerdings Fälle, bei denen der Eingriff besser stationär erfolgen sollte. Beispiele hierfür, die unter anderem durch die Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie empfohlen werden, sind: Der Patient hat zu Hause keine ausreichende Betreuung. Spezielle Komplikationen sind zu erwarten. Es erfolgt eine vollständige Entfernung der Sehnenscheiden. Es liegt eine Rezidivoperation vor (siehe Abschnitt Rezidiv). Generell gilt zu berücksichtigen, dass ein planbarer Eingriff an der Hand stets nur auf einer Seite vorgenommen werden sollte. Selbst in Fällen, in denen auch die andere Seite betroffen ist, sollte stets genügend Zeitabstand zum Ersteingriff eingehalten werden, damit die volle Belastbarkeit der zuerst operierten Hand vollständig wiederhergestellt ist. Die große Mehrheit der Patienten erlebt nach der Operation eine Besserung der Symptome, vor allem im Hinblick auf den oft so quälenden Nachtschmerz. 8

10 In Fällen, in denen der Druck auf den Nerven sehr lange bestand, bzw. besonders stark ausgebildet war, erholt sich das häufig verminderte Hautgefühl oftmals nicht vollständig. Dies gilt besonders häufig für zuckerkranke Patienten. Diese Tatsache weist auf, dass die Operation nicht zu spät durchgeführt werden sollte. Auch wenn die Operation in den meisten Fällen ohne Komplikationen verläuft und sich der gewünschte Erfolg einstellt, muss eines festgehalten werden: Es gibt keine Operation ohne Risiko. Patienten, die vor der Operation bereits unter Muskelschwund und sehr lange bestehender "Taubheit" litten, können von einer vollständigen Wiederherstellung nicht mehr ausgehen. In Fällen, in denen noch ein Rest der Daumenballenmuskulatur erhalten ist und bei Patienten, die noch eine Schmerzwahrnehmung in den Fingern aufweisen, kann eine Operation durchaus sinnvoll sein, um die Restfunktionen des Nerven zu erhalten. Bei sehr weit fortgeschrittenen Fällen kommt es häufig "nur" zu einem Stopp der fortschreitenden Nervenschädigung. Eine Normalisierung des Hautgefühls kann sich wie oben bereits beschrieben nicht mehr einstellen. 9

11 Risiken: Wie bereits erwähnt gibt es keine Operation ohne Risiko. Somit kann es in Ausnahmefällen zu Störungen der Wundheilung, bzw. zu einer verschlechterten Bewegung der ganzen Hand kommen. Da manche Patienten einen kleinen Hautnerven besitzen, der senkrecht zur Schnittrichtung verläuft, ist besonders hier eine Verletzung des Hautnerven nicht auszuschließen. In solchen Fällen entsteht dann in der Narbe eine nahezu punktförmige Druckstelle, die elektrisiert wirkt. In sehr seltenen Fällen kann die Feindurchblutung der Hand gestört werden, wodurch schwerwiegende Bewegungsstörungen, Handschwellungen und Schmerzen auftreten. Man spricht in diesem Fall von Morbus Sudeck, deren Ursache weitestgehend unbekannt ist. Rein theoretisch ist auch die schwerwiegendere Verletzung des Nervus medianus möglich. Diese Komplikation ist allerdings bei einem erfahrenen Handchirurgen sehr selten. Achtung: In der Regel sind die Narben nach etwa 1-2 Jahren kaum noch sichtbar. 10

12 Wichtig ist jedoch: Narben an der Hand sind stets länger empfindlich als Narben an anderen Körperstellen. Dies liegt darin begründet, dass die Hand eine sehr hohe Dichte von Gefühlsnerven aufweist. Es ist durchaus normal, wenn Sie nach 6 oder 8 Wochen die Narbe beim täglichen Einsatz der Hand unangenehm spüren. Zu diesem Zeitpunkt sind die Narben auch noch gerötet und unter Umständen etwas dicker. Rezidiv: Leider besteht auch bei erfolgreicher Operation und bei richtiger Operationstechnik stets die Möglichkeit, dass die Krankheit, folglich die Nervenkompression erneut auftritt. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn es postoperativ zu einer sogenannten überschießenden Vernarbung kommt. Medizinisch gesehen spricht man von einem Rezidiv - Karpaltunnelsyndrom. 11

13 In selten Fällen wird aufgrund eines sogenannten Rezidives eine Nachoperation notwendig. Dies besonders dann, wenn noch Reste des Karpaldaches intakt sind und die Nervenkompression weiterhin besteht. Andere Ursachen für ein "Rezidiv" sind : starke Wucherungen der Sehnenscheiden z.b. bei Rheuma / rheumatoide Arthritis oder Dialysepatienten (künstliche Niere) das Wachsen eines Tumors im Karpalkanal Karpaltunnelsyndrom und Schwangerschaft: Eine schwangere Frau lagert infolge der hormonellen Veränderungen besonders im letzten Drittel der Schwangerschaft vermehrt Flüssigkeit ein, wodurch auch ein vermehrter Flüssigkeitsgehalt im Karpalkanal festgestellt werden kann. Wenn dieser Karpalkanal aufgrund seiner individuellen Form als solches schon recht eng gebaut ist, entsteht durch den vermehrten Flüssigkeitsanteil ein verstärkter Druck auf den Nervus medianus. 12

14 Jede werdende Mutter, die ein Karpaltunnelsyndrom aufweist, sollte sich gemeinsam mit dem behandelnden Handchirurgen in Rücksprache des betreuenden Frauenarztes die entscheidende Frage stellen, ob eine solche Operation in der Schwangerschaft stattfinden sollte. Zumal die Wassereinlagerungen nach Geburt des Kindes auch wieder abgebaut werden. Eine ebenfalls nur vorübergehende Erkrankung in der Schwangerschaft ist z.b. ein Schwangerschafts-Diabethes. Physiotherapeutische Therapie: Physikalische Therapien kommen bei einem gesicherten Karpartunnelsyndrom in der Regel erst nach einer Operation in Frage. Auf Grund der räumlichen Gegebenheiten im Handgelenk ist es nicht möglich, den Raum für die Nervenstränge nicht-operativ zu weiten. Nach Operation liegt das Hauptaugenmerk auf einer Wiederherstellung der gestörten Beweglichkeit. Ggf. wird zusätzlich eine Narbenmobilisation durchgeführt. Der Schwerpunkt liegt also auf der Beseitigung der operativ herbeigeführten Beschwerden. 13

15 Witzig, witzig Kommt Herr Meier zum Arzt und sagt: Herr Doktor, Sie haben mir doch dieses Stärkungsmittel verschrieben." Der Arzt fragt darauf: Was ist denn damit? Ich bekomme die Flasche nicht auf!" Der alte Jagdherr geht nach der Pirsch ins Wirtshaus und trifft dort den Dorfdoktor. Wissen Sie schon, was ich heute erlegt habe?" Ja, ja", winkt der Arzt ab, war schon bei mir in Behandlung..." Fragt eine ernährungsbewusste Patientin ihren Arzt: Sind Fische gesund, Herr Doktor? Ich glaube schon, bei mir war jedenfalls noch keiner in Behandlung. Sie müssen Diät halten.", sagt der Arzt. Was sind Sie von Beruf?" Schwertschlucker." Dann ab sofort nur noch Obstmesser! Das war knapp!" sagte der Chirurg nach der Operation zur Schwester. Was meinen Sie damit?" fragte sie verwundert. Einen Zentimeter weiter und ich wäre aus meinem Fachgebiet rausgewesen! 14

16 Quiz In diesem Buchstaben-Gitter sind die folgenden elf Begriffe aus der Physiotherapie versteckt: (Auflösung auf Seite 19) EKG Fitness Gymnastik Krankengymnastik Massage Muskeln Nordic Walking Praxis Rezept Schmerz Training N S F G N J K D J I L P A Q K G E Q O H K O P B E X B J T W A B M E A K R A N K E N G Y M N A S T I K Q F J D L P R Z N D W C V G Z I G H N K I I R W E Z H N M J K O E F Y X C V B C G F D S A W G J I L P W T U O N M W G F C A Q V K Z U S V B D G J Z U A A I X F G U I P G M N H U N B V C L W T S D F H L E U J O Q E D G H Y K Q N B H U I S S A D F R G J L P E I D E V B N U K L H P E O I U Z T R N E S W Q N E A S D Z F T N M H G D G C S A D L J B V E A W S T U J H G H R C H N W R U P Z K O E T B N A M Y B E Q F H U T O J G L W T B Y E F G I H R D G N O N K W D E R T R Z J T A S X C V I H J K L D F G Z E T R L J V C N P R A X I S F G Z I O K L P O I F W E T U N K D G X V G A F B A U O L J N D W C V G Z I G H W R V H N D W C V G Z I N I T E A T A W E R Z I E G A S S A M J H V N D W C V G Z I B H U I K L O P L R G H J M N N D W C V G Q W S F G F K O P L T E W N D W C V G Z I Y 15

17 Nachrichten 40 Mio. Euro nicht genutzte Heilmittel in Niedersachsen Die Ärzte in Niedersachsen haben die mit den Krankenkassen vereinbarten Ausgabenobergrenzen für Arznei- und Heilmittel im Jahr 2009 eingehalten. Deswegen wird es zu keinen Richtgrößenprüfungen und damit verbundenen Regressen für das Jahr 2009 kommen. Allerdings fordern die Kassen jetzt Absenkungen der Ausgabenvolumina. Das Thema Heilmittelregress ist in Niedersachsen vom Tisch. In dem zwischen Kassen und Ärzten vereinbarten Regionalpaket sollten die Heilmittelausgaben den Betrag von 398 Millionen Euro nicht übersteigen und lagen tatsächlich nur bei 358 Millionen Euro. Damit haben die niedersächsischen Ärzte für 40 Millionen Euro Heilmittel nicht verordnet, die ohne Probleme hätten verordnet werden können. Das Ausgabenvolumen in Niedersachsen wird als Paket bestehend aus Arznei- und Heilmitteln verhandelt. Wird das Gesamtpaket eingehalten, gibt es entsprechend prüfungsfrei für alle niedergelassenen Ärzte in Niedersachsen. Das Heilmittelausgabenvolumen für das laufende Jahr 2011 liegen noch nicht vor. Bei den aktuellen Verhandlungen für das Ausgabenvolumen für 2011 haben die Kassen vorsorglich eine Absenkung der Ausgaben gefordert. Dies hat die Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen (KVN) im Interesse der Patienten in Niedersachsen abgelehnt, so der KVN- Vizepräsident. Man darf gespannt sein, ob die KVN eine Absenkung des Arznei- und Heilmittelbudgets wirklich verhindern kann. Quelle: Buchner&Partner GmbH, Ralf Buchner, Zeitschrift unternehmen praxis, Ausgabe

18 Aktuelles Kursangebot: Zeitraum: 12. April bis 31. Mai 2011 Uhrzeit: Einheiten: 18:00 19:30 Uhr 8 Kurseinheiten mit einer Dauer von 90 Minuten Kursleiterin: Frau Lippmann, Physiotherapeutin Ort: Kosten: Der Weg wird unsere Gruppe durch das Bürgerholz führen 85 pro Kurs Die Kosten werden als Präventionsmaßnahme in Höhe von bis zu 80 % von der Krankenkasse übernommen. 17

19 Aktuelles Schulranzenparty 2011 Traditionell durfte auch in diesem Jahr das Therapiezentrum Arnum allen Schulanfängern zur Seite stehen, wenn es hieß einen optimal passenden Schulranzen zu finden. Am 12. Februar waren wir Teil der jährlichen Schulranzenparty in der Wäldchenschule und gaben Eltern und ihren kleinen Schulanfängern beratende Hinweise zum Sitz und der Größe des gewünschten Ranzens. 18

20 N S F G N J K D J I L P A Q K G E Q O H K O P B E X B J T W A B M E A K R A N K E N G Y M N A S T I K Q F J D L P R Z N D W C V G Z I G H N K I I R W E Z H N M J K O E F Y X C V B C G F D S A W G J I L P W T U O N M W G F C A Q V K Z U S V B D G J Z U A A I X F G U I P G M N H U N B V C L W T S D F H L E U J O Q E D G H Y K Q N B H U I S S A D F R G J L P E I D E V B N U K L H P E O I U Z T R N E S W Q N E A S D Z F T N M H G D G C S A D L J B V E A W S T U J H G H R C H N W R U P Z K O E T B N A M Y B E Q F H U T O J G L W T B Y E F G I H R D G N O N K W D E R T R Z J T A S X C V I H J K L D F G Z E T R L J V C N P R A X I S F G Z I O K L P O I F W E T U N K D G X V G A F B A U O L J N D W C V G Z I G H W R V H N D W C V G Z I N I T E A T A W E R Z I E G A S S A M J H V N D W C V G Z I B H U I K L O P L R G H J M N N D W C V G Q W S F G F K O P L T E W N D W C V G Z I Y Impressum Verantwortlicher: Markus Förster Göttinger Straße Hemmingen Tel.: / Mail: mail@therapiezentrum-arnum.de Layout: Markus Förster Simone Schulz 19