24 Stundendeckung mit Einschluss Rennrisiko und Lizenzfahrer Titel, Vorname, Zuname Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Telefon 35% /50%/90% 5000

Transkript

1 Enge & Co GmbH / Rüsternallee 31 / Berlin Progression 600% mit Rehahilfe Antrag auf Invaliditätsabsicherung mit Unfallrente und Todesfallleistung Jugendliche vom 16 bis 26 Titel, orname, name Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Telefon orname, name Geburtsdatum m w Invaliditätsleistung inkl. Rente in Kombination mit Reha Hilfe Aktiv Hilfe Rentenleistung bei Invalidität Monatsbeitrag inkl. satzbeitrag satzbeitrag 35% /50%/90% 5000 (siehe Infoblatt) (siehe Infoblatt) Progression 600% / / / Todesfallleistung 250 /500 / ,50 5,51 8, /750 / ,93 4,47 7, /1000 / ,41 3,42 6, /500 / ,14 4,83 7, /750 / ,60 3,79 6, /1000/ ,04 2,75 5, /500 / ,98 4,15 6, /750 / ,43 3,11 5,87 500/ 1000/ ,89 2,07 4, / ,22 6,94 9, / ,84 6,58 9, / ,07 6,24 9, / ,30 5,90 8, / ,68 5,58 8, / ,24 8, / ,34 4,93 7,70 Inklusive satzleistungen:kosmetische Operationen bis /Bergungskosten( Inland: / Ausland : )/Room-in_Leistung/ Treue Plus (eingehende Erläuterungen dieser Leistungen bitte den bei gehängten ertragsinformationen entnehmen ) Zahlweise: 1/1 ½ ¼ Beginn des ertrages: ertragslaufzeit: 5 Jahre (nach 3 Jahren kündbar ) 1 Jahr ( 10% schlag ) Beitrag Invalidität + satzbeitrag Reha Hilfe Gesamtbeitrag Diese sind am Antrag anbei.(diese kann der ersicherungsnehmer jederzeit erneut von dem ersicherungsvermittler in Papier elektronischer Form anfordern) Beratungsdokumentation gewünscht (unbedingt Kontaktdaten für telefonische Beratung angeben) ersicherungsschutz kommt frühestens zu Stande wenn die Datum:

2 Enge & Co GmbH / Rüsternallee 31 / Berlin Progression 600% ohne Rehahilfe Antrag auf Invaliditätsabsicherung mit Unfallrente und Todesfalleistung Jugendlich vom 16 bis 26 Titel, orname, name Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Telefon orname, name Geburtsdatum m w Invaliditätsleistung inkl. Rente Progression 600% / / / / Todesfallleistung St. 500/ ,35 Progression 600% 5000 Todesfallleistung St. 500/ ,80 625/ , / / ,85 750/ ,46 750/ ,89 500/ ,38 Nur Invaliditätsleistung 625/ , / ,22 750/ , / , / , / ,07 625/ , / ,29 750/ , / ,68 500/ , / ,01 625/ , / ,24 750/ , / ,27 500/ , / , / / ,48 750/ ,53 Inklusive satzleistungen:kosmetische Operationen bis /Bergungskosten( Inland: / Ausland : )/ Room-in_Leistung / Treue Plus (eingehende Erläuterungen aller Leistungen bitte den bei gehängten ertragsinformationen entnehmen ) Beginn des ertrages: ertragslaufzeit: Beitrag Zahlweise: 1/1 ½ ¼ 5 Jahre (nach 3 Jahren kündbar ) Invalidität/ Rente 1 Jahr ( 10% schlag ) + erletztengeld Gesamtbeitrag Diese sind am Antrag anbei.(diese kann der ersicherungsnehmer jederzeit erneut von dem ersicherungsvermittler in Papier elektronischer Form anfordern) Beratungsdokumentation gewünscht (unbedingt Kontaktdaten für telefonische Beratung angeben) ersicherungsschutz kommt frühestens zu Stande wenn die Datum:

3 Enge & Co GmbH / Rüsternallee 31 / Berlin Progression 400% mit Rehahilfe Antrag auf Invaliditätsabsicherung mit Unfallrente und Todesfallleistung Jugendliche vom 16 bis 26 Titel, orname, name Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Telefon orname, name Geburtsdatum m w Invaliditätsleistung inkl. Rente in Kombination mit Reha Hilfe Aktiv Hilfe Rentenleistung bei Invalidität Monatsbeitrag inkl. satzbeitrag satzbeitrag 35% /50%/90% 5000 (siehe Infoblatt) (siehe Infoblatt) Progression 400% / / / Todesfallleistung 250 /500 / ,01 5,76 8, /750 / ,47 6,94 9, /1000 / ,94 5,88 8, /500 / ,44 8,53 11, /750 / ,89 7,50 10, /1000/ ,35 6,44 9, /500 / ,01 4,66 7, /750 / ,49 3,62 6,38 500/ 1000/ ,94 2,57 5, / ,54 7,29 10, / ,49 7,00 9, / ,12 6,73 9, / ,76 6,48 9, / ,51 6,21 8, / ,23 5,93 8, / ,97 5,66 8,42 Inklusive satzleistungen:kosmetische Operationen bis /Bergungskosten( Inland: / Ausland : )/ Room-in_Leistung / Treue Plus (eingehende Erläuterungen aller Leistungen bitte den bei gehängten ertragsinformationen entnehmen ) Zahlweise: 1/1 ½ ¼ Beginn des ertrages: ertragslaufzeit: 5 Jahre (nach 3 Jahren kündbar ) 1 Jahr ( 10% schlag ) Beitrag Invalidität + satzbeitrag Reha Hilfe Gesamtbeitrag Diese sind am Antrag anbei.(diese kann der ersicherungsnehmer jederzeit erneut von dem ersicherungsvermittler in Papier elektronischer Form anfordern) Beratungsdokumentation gewünscht (unbedingt Kontaktdaten für telefonische Beratung angeben) ersicherungsschutz kommt frühestens zu Stande wenn die Datum:

4 Enge & Co GmbH / Rüsternallee 31 / Berlin Progression 400 % ohne Rehahilfe Antrag auf Invaliditätsabsicherung mit Unfallrente und Todesfalleistung Jugendlich vom 16 bis 26 Titel, orname, name Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Telefon orname, name Geburtsdatum m w Invaliditätsleistung inkl. Rente Progression 400% / / / / Todesfallleistung St. 500/ ,52 Progression 400% 5000 Todesfallleistung St. 500/ ,50 625/ , / / ,55 750/ ,61 750/ ,59 500/ ,15 Nur Invaliditätsleistung 625/ , / ,54 750/ , / , / , / ,12 625/ , / ,76 750/ , / ,51 500/ , / ,23 625/ , / ,97 750/ , / ,25 500/ , / , / / ,77 750/ ,82 Inklusive satzleistungen:kosmetische Operationen bis /Bergungskosten( Inland: / Ausland : )/ Room-in_Leistung / Treue Plus (eingehende Erläuterungen aller Leistungen bitte den bei gehängten ertragsinformationen entnehmen ) Beginn des ertrages: ertragslaufzeit: Beitrag Zahlweise: 1/1 ½ ¼ 5 Jahre (nach 3 Jahren kündbar ) Invalidität/ Rente 1 Jahr ( 10% schlag ) + erletztengeld Gesamtbeitrag Diese sind am Antrag anbei.(diese kann der ersicherungsnehmer jederzeit erneut von dem ersicherungsvermittler in Papier elektronischer Form anfordern) Beratungsdokumentation gewünscht (unbedingt Kontaktdaten für telefonische Beratung angeben) ersicherungsschutz kommt frühestens zu Stande wenn die Datum:

5 DMS orname, Name des ersicherungsnehmers (wird vom ermittler ausgefüllt) ersicherungsnummern(n) ERGO ersicherungsgruppe AG Düsseldorf SEPA-Basislastschriftmandat für wiederkehrende Zahlung Zahlungsempfänger ERGO Lebensversicherung AG, Überseering 45, Hamburg ERGO ersicherung AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf D.A.S. Rechtsschutz ersicherung AG, Thomas-Dehler-Straße 2, München DK Deutsche Krankenversicherung AG, Aachener Straße 300, Köln ERGO Pensionskasse AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf Hamburg-Mannheimer Pensionskasse AG, Überseering 45, Hamburg ictoria Lebensversicherung AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf Europäische Reiseversicherung AG, Rosenheimer Straße 116, München Gläubiger-ID DE75ZZZ DE05ZZZ DE32ZZZ DE95ZZZ DE41ZZZ DE14ZZZ DE48ZZZ DE71ZZZ Der Kontoinhaber erteilt je ertrag ein Mandat. Das jeweilige Mandat wird nur dem Zahlungsempfänger erteilt, mit dem ein ertrag geschlossen wird/besteht. Mandatsreferenznummer: Ihre Mandatsreferenznummer(n) erhalten Sie nachträglich. Ich ermächtige/wir ermächtigen die Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. gleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von den Zahlungsempfängern auf mein/ unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Der Lastschrifteinzug wird spätestens fünf Kalendertage im oraus unter Angabe der weiteren Fälligkeitstermine angekündigt. Kontoinhaber Frau Herr Firma Name, Firma orname ja nein Ich bin ersicherungsnehmer Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort D -Adresse (optionale Angabe) D IBAN E BIC D E Name des Kreditinstituts Das oben angegebene Konto soll zum des Fälligkeitsmonats belastet werden. Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers DMS 14000

6 Hinweise und Erläuterungen zum SEPA-Basislastschriftmandat 1 Interner ermerk 1 DMS Rücksendeadresse 3 Gläubiger-Identifikationsnummer Diese Kennung weist uns eindeutig als Zahlungsempfänger aus. Unter dieser Nummer sind wir bei der Deutschen Bundesbank registriert. 4 Mandatsreferenznummer Diese Nummer vergeben wir zu Ihrem SEPA-Basislastschriftmandat. Wenn Sie mit uns über den Auftrag sprechen, nennen Sie sie uns bitte. 5 Kontoinhaber Hier tragen Sie bitte Ihre Adresse ein. Wenn Sie selbst der ersicherungsnehmer sind, kreuzen Sie ja an. Möchten Sie für einen anderen ersicherungsnehmer den Beitrag zahlen, kreuzen Sie nein an. 6 D -Adresse Eine D -Adresse garantiert eine einfache, sichere, nachweisbare und schnelle Kommunikation zwischen uns und Ihnen, um vertrauliche Nachrichten und Dokumente austauschen zu können. 7 Bankdaten Hier tragen Sie Ihre IBAN und Ihren BIC ein. orname, Name des ersicherungsnehmers (wird vom ermittler ausgefüllt) ERGO ersicherungsgruppe AG Düsseldorf SEPA-Basislastschriftmandat für wiederkehrende Zahlung Zahlungsempfänger ERGO Lebensversicherung AG, Überseering 45, Hamburg ERGO ersicherung AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf D.A.S. Rechtsschutz ersicherung AG, Thomas-Dehler-Straße 2, München DK Deutsche Krankenversicherung AG, Aachener Straße 300, Köln ERGO Pensionskasse AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf Hamburg-Mannheimer Pensionskasse AG, Überseering 45, Hamburg ictoria Lebensversicherung AG, ictoriaplatz 2, Düsseldorf Europäische Reiseversicherung AG, Rosenheimer Straße 116, München Kontoinhaber Frau Herr Firma orname Name, Firma Straße, Hausnummer ersicherungsnummern(n) Der Kontoinhaber erteilt je ertrag ein Mandat. Das jeweilige Mandat wird nur dem Zahlungsempfänger erteilt, mit dem ein ertrag geschlossen wird/besteht. 4 Mandatsreferenznummer: Ihre Mandatsreferenznummer(n) erhalten Sie nachträglich. 5 2 Gläubiger-ID 3 DE75ZZZ DE05ZZZ DE32ZZZ DE95ZZZ DE41ZZZ DE14ZZZ DE48ZZZ DE71ZZZ Ich ermächtige/wir ermächtigen die Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. gleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von den Zahlungsempfängern auf mein/ unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Der Lastschrifteinzug wird spätestens fünf Kalendertage im oraus unter Angabe der weiteren Fälligkeitstermine angekündigt. ja nein Ich bin ersicherungsnehmer 8 Zahlungsdetails Hier können Sie festlegen, an welchem Tag im Monat der Beitrag abgebucht werden soll. 9 Unterschriftsbereich Durch Ihre Unterschrift mit Angabe von Ort und Datum bestätigen Sie die Richtigkeit der Angaben PLZ, Wohnort D -Adresse (optionale Angabe) D E IBAN BIC Name des Kreditinstituts Das oben angegebene Konto soll zum des Fälligkeitsmonats belastet werden. Ort, Datum D E Unterschrift des Kontoinhabers 1 DMS 14000