Hymenopterengift Allergie

Transkript

1 Hymenopterengift Allergie Martin Glatz Oberarzt und Stv. Leiter Allergiestation Universität und UniversitätsSpital Zürich

2 Szenario 1: Simone, 8 Jahre Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle Sonst beschwerdefrei Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert Therapie? Weitere Abklärungen? Was empfehlt ihr den Eltern?

3 Szenario 2: Flavio, 15 Jahre Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte 5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit Therapie? Weitere Abklärungen? Was empfehlt ihr den Eltern?

4 Biene Hummel Wespe Hornisse

5 Bienen- Wespengiftallergie zählt zu den 3 häufigsten Ursachen einer anaphylaktischen Reaktion bei Kindern Betroffen sind ca % aller Kinder 4-16 Jahre Höheres Risiko bei starker Exposition (Landwirte, Imker) Strupler W et al. Allergo J, 1997;6:S7

6 Wie geht ihr vor, wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Bienen- oder Wespengift Allergie besteht? Anamnese Schweregrad der allergischen Reaktion? Wie sind frühere Stiche verlaufen? Hobbies/Beruf (z.b. Eltern sind Imker)

7 Schweregrade allergischer Reaktionen (nach H. L. Müller) Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

8 Weiteres Vorgehen bei Grad I oder II Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Keine weiteren Abklärungen Keine Desensibilisierung Allergie Notfallset aushändigen Stiche meiden Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

9 Szenario 1: Simone, 8 Jahre Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle Sonst beschwerdefrei Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert Therapie? Weitere Abklärungen? Was empfehlt ihr den Eltern?

10 Szenario 1: Simone, 8 Jahre X

11 Weiteres Vorgehen bei Grad III oder IV Weitere Abklärungen durch Euch Evtl. Desensibilisierung Schweregrad Symptome Allergie Notfallset aushändigen, evtl. Adrenalin Autoinjektor Stiche meiden Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

12 Weitere Abklärungen bei Euch (Grad III oder IV) Labor (>3 Wochen nach einem Stich): Gesamt IgE Schweregrad Symptome IgE gegen Bienengift, Wespengift, Api m 1, Api m 10, Ves v 1, Ves v 5 Basale Serum Tryptase Differentialblutbild Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

13 Szenario 2: Flavio, 15 Jahre Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte 5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit Therapie? Weitere Abklärungen? Was empfehlt ihr den Eltern?

14 Szenario 2: Flavio, 15 Jahre

15 Weitere Abklärungen im Allergie Zentrum (zb Kispi, USZ, ) Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift Evtl. Labor, v.a. bei Kreuzsensibilisierungen Basophilenaktivierungstest Inhibitionstest Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Evtl. IgE gegen weitere rekombinante Gift-Allergene Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

16 Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift Goldstandard in der Diagnostik Wasp venom Bee venom Bei Kindern: Prick Test!

17 Therapie bei Reaktionen Grad III oder IV Wenn anamnestisch Grad III oder IV Reaktion Schweregrad Symptome Wenn Hauttests positiv und Bienen- oder Wespengift-spez. IgE nachweisbar Wenn Patient und Eltern einverstanden Grad I Urtikaria => Desensibilisierung mit Bienen und/oder Wespengift Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie, Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz Anaphylaktischer Schock

18 Einleitung mit Ultra Rush Volume Venom concentration Venom dose Time interval (ml) (µg/ml) (µg) Start minutes ,0 30 minutes minutes minutes minutes Total duration hours Total dose ug

19 Desensibilisierung (Grad III oder IV) Injektionen alle 4-6 Wochen Beim Hausarzt, Pädiater (nach Injektionen 60 Minuten Überwachung!) Dauer: 5 Jahre Erfolgschancen: Biene: 75-85% Wespe: 85-95%

20 Desensibilisierung bei Hypertrypasämie/Mastozytose Ultrarush evtl. zusammen mit Anästhesisten Injektionen alle 4 Wochen Evtl. doppelte Giftdosis Dauer: für die Dauer der Hyptertryptasämie/Mastozytose

21 Take home messages Reaktionen auf Bienen- oder Wespengift sind selten, aber eine der 3 häufigsten Ursachen für Anaphylaxie im Kindesalter Bei leichten Reaktionen (Grad I, II) keine weiteren Abklärungen. Therapie: Notfallset Bei schweren Reaktionen (Grad III, IV) weitere Abklärungen. Therapie: Notfallset, Adrenalin Autoinjektor, Desensibilisierung