Sebastian Dick MODERNE ALLERGIEDIAGNOSTIK IN DER PRAXIS ZWISCHEN PRICK UND RAST/EAST UND MOLEKULARER ALLERGIEDIAGNOSTIK

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1 Sebastian Dick MODERNE ALLERGIEDIAGNOSTIK IN DER PRAXIS ZWISCHEN PRICK UND RAST/EAST UND MOLEKULARER ALLERGIEDIAGNOSTIK

2 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantestung IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren (BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik

3 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantestung IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren (BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik

4 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST

5 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren

6 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik):

7 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Anamnestisch hochgradige Anaphylaxie mit Risiko einer erneuten Reaktion im Rahmen von Prick-Test oder Intrakutantest

8 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Anamnestisch hochgradige Anaphylaxie mit Risiko einer erneuten Reaktion im Rahmen von Prick-Test oder Intrakutantest Anamnestisch schwere kutane Spätreaktion (z.b. Steve-Johnson- Syndrom) mit erhöhtem Risiko einer erneuten schweren Reaktion im Rahmen der Epikutantestung

9 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Anamnestisch hochgradige Anaphylaxie mit Risiko einer erneuten Reaktion im Rahmen von Prick-Test oder Intrakutantest Anamnestisch schwere kutane Spätreaktion (z.b. Steve-Johnson- Syndrom) mit erhöhtem Risiko einer erneuten schweren Reaktion im Rahmen der Epikutantestung Diskrepanz zwischen Hauttest-Befunden und allergologischer Anamnese

10 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Anamnestisch hochgradige Anaphylaxie mit Risiko einer erneuten Reaktion im Rahmen von Prick-Test oder Intrakutantest Anamnestisch schwere kutane Spätreaktion (z.b. Steve-Johnson- Syndrom) mit erhöhtem Risiko einer erneuten schweren Reaktion im Rahmen der Epikutantestung Diskrepanz zwischen Hauttest-Befunden und allergologischer Anamnese falsch negative oder falsch positive Befunde bei der in vivo-testung

11 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Prick-Test (in vivo Diagnostik) in der Praxis oft primäres Testverfahren Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Anamnestisch hochgradige Anaphylaxie mit Risiko einer erneuten Reaktion im Rahmen von Prick-Test oder Intrakutantest Anamnestisch schwere kutane Spätreaktion (z.b. Steve-Johnson- Syndrom) mit erhöhtem Risiko einer erneuten schweren Reaktion im Rahmen der Epikutantestung Diskrepanz zwischen Hauttest-Befunden und allergologischer Anamnese falsch negative oder falsch positive Befunde bei der in vivo-testung junges Alter des Kindes (z.b. junger Säugling)

12 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Manifeste Hauterkrankung (z.b. exazerbiertes Atopisches Ekzem) Schwere Begleiterkrankungen (z.b. kardiale Erkrankungen)

13 Prick-Test (in vivo Diagnostik) vs RAST/EAST Indikation für EAST (in vitro Diagnostik): Manifeste Hauterkrankung (z.b. exazerbiertes Atopisches Ekzem) Schwere Begleiterkrankungen (z.b. kardiale Erkrankungen)

14 Fall 1: Emma K. (8 Jahre)

15 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie

16 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie Sensibilisierung auf Birke und Erle (Prick-Testung bei Vorstellung anbei)

17 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie Sensibilisierung auf Birke und Erle (Prick-Testung bei Vorstellung anbei) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf

18 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie Sensibilisierung auf Birke und Erle (Prick-Testung bei Vorstellung anbei) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf Vor ca. 6 Monaten dann erneute Einnahme von Erdnüssen, daraufhin ähnliche Symptomatik wie oben

19 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie Sensibilisierung auf Birke und Erle (Prick-Testung bei Vorstellung anbei) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf Vor ca. 6 Monaten dann erneute Einnahme von Erdnüssen, daraufhin ähnliche Symptomatik wie oben Daraufhin Verschreibung eines Notfallsets durch die Kinderärztin in Form von Cortisonsaft, Adrenalin-Autoinjektor und Cetirizin-Tropfen

20 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Bekannte bronchiale Hyperreagibilität, Fußballerin, kein Salbutamol vorhanden, keine ICS-Therapie Sensibilisierung auf Birke und Erle (Prick-Testung bei Vorstellung anbei) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf Vor ca. 6 Monaten dann erneute Einnahme von Erdnüssen, daraufhin ähnliche Symptomatik wie oben Daraufhin Verschreibung eines Notfallsets durch die Kinderärztin in Form von Cortisonsaft, Adrenalin-Autoinjektor und Cetirizin-Tropfen Nun Vorstellung in der Kinder-Tagesklinik zwecks Festlegung des weiteren Procederes bzw. zweite Meinung

21 Was nun?

22 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAST 0; rara h8: RAST 1) Haselnüsse: RAST 0 (rcor a1: RAST 1; rcor a8: RAST 0)

23 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAS

24 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAST 0; rara h8: RAST 1) Haselnüsse: RAST 0 (rcor a1: RAST 1; rcor a8: RAST 0)

25 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAST 0; rara h8: RAST 1) Haselnüsse: RAST 0 (rcor a1: RAST 1; rcor a8: RAST 0)

26 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAST 0; rara h8: RAST 1) Haselnüsse: RAST 0 (rcor a1: RAST 1; rcor a8: RAST 0)

27 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Summary:

28 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf Vor ca. 6 Monaten dann erneute Einnahme von Erdnüssen, daraufhin ähnliche Symptomatik wie oben Daraufhin Verschreibung eines Notfallsets durch die Kinderärztin in Form von Cortisonsaft, Adrenalin-Autoinjektor und Cetirizin-Tropfen

29 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Vor ca. 1 Jahr Einnahme von M&Ms, danach Kribbeln im Hals verspürt, keine Urtikaria, keine Dyspnoe, kein Erbrechen oder Durchfall bei stets stabilem Kreislauf Vor ca. 6 Monaten dann erneute Einnahme von Erdnüssen, daraufhin ähnliche Symptomatik wie oben Daraufhin Verschreibung eines Notfallsets durch die Kinderärztin in Form von Cortisonsaft, Adrenalin-Autoinjektor und Cetirizin-Tropfen

30 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Summary

31 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Summary Anaphylaxie, Grad 0 nach Ring: Definitionsgemäß keine schwergradige Anaphylaxie nach Einnahme von Erdnüssen

32 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Summary Anaphylaxie, Grad 0 nach Ring: Definitionsgemäß keine schwergradige Anaphylaxie nach Einnahme von Erdnüssen Diagnose: Kribbeln im Mund nach Einnahme von M&Ms a.e. im Rahmen eines oralen Allergie-Syndroms (= OAS) bei bekannter Sensibilisierung auf Birke und Erle

33 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Summary Anaphylaxie, Grad 0 nach Ring: Definitionsgemäß keine schwergradige Anaphylaxie nach Einnahme von Erdnüssen Diagnose: Kribbeln im Mund nach Einnahme von M&Ms a.e. im Rahmen eines oralen Allergie-Syndroms (= OAS) bei bekannter Sensibilisierung auf Birke und Erle Konsequenz: Komplettes Notfallset entbehrlich (ggf. Antihistaminikum b.bd.) Orale Provokation von Erdnüssen entberhlich

34 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Allergiediagnostik: Prick EAST CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik)

35 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) Allergiediagnostik: Prick EAST CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik)

36 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre)

37 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund

38 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund Wird im Sommer von Biene oder Wespe in rechten Arm gestochen

39 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund Wird im Sommer von Biene oder Wespe in rechten Arm gestochen 2 h nach dem Stich generalisierte allergische Reaktion mit Urtikaria, Angiödem und Bronchialobstruktion

40 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund Wird im Sommer von Biene oder Wespe in rechten Arm gestochen 2 h nach dem Stich generalisierte allergische Reaktion mit Urtikaria, Angiödem und Bronchialobstruktion Primärversorgung im auswärtigen Krankenhaus (i.v. Cortison, Fenistil, Volumen, Salbutamol via DA/Vortex). Nach Stabilisierung Verlegung in die Kinderklinik

41 Was nun?

42 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Labor: Gesamt IgE von 221 ku/l; Prick-Test auf Biene und Wespe positiv; EAST: Biene CAP-Klasse 4, Wespe CAP-Klasse 2

43 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Labor: Gesamt IgE von 221 ku/l; Prick-Test auf Biene und Wespe positiv; EAST: Biene CAP-Klasse 4, Wespe CAP-Klasse 2 Weitere serologische Abklärung: rapi m1 (Biene) positiv; rves v5 (Wespe) negativ

44 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund Wird im Sommer von Biene oder Wespe in rechten Arm gestochen 2 h nach dem Stich generalisierte allergische Reaktion mit Urtikaria, Angiödem und Bronchialobstruktion Primärversorgung im auswärtigen Krankenhaus (i.v. Cortison, Fenistil, Volumen, Salbutamol via DA/Vortex). Nach Stabilisierung Verlegung in die Kinderklinik Labor: Gesamt IgE von 221 ku/l; Prickt-Test auf Biene und Wespe positiv; EAST: Biene CAP-Klasse 4, Wespe CAP-Klasse 2 Weitere serologische Abklärung: rapi m1 (Biene) positiv; rves v5 (Wespe) negativ

45 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Bisher laut Eltern gesund Wird im Sommer von Biene oder Wespe in rechten Arm gestochen 2 h nach dem Stich generalisierte allergische Reaktion mit Urtikaria, Angiödem und Bronchialobstruktion Primärversorgung im auswärtigen Krankenhaus (i.v. Cortison, Fenistil, Volumen, Salbutamol via DA/Vortex). Nach Stabilisierung Verlegung in die Kinderklinik Labor: Gesamt IgE von 221 ku/l; Biene CAP-Klasse 4, Wespe CAP- Klasse 2 Weitere serologische Abklärung: rapi m1 (Biene) positiv; rves v5 (Wespe) negativ

46 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary

47 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring

48 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring Diagnose: Sensibilisierung auf Biene und Wespe V.a. Anaphylaxie, mindestens Grad II bei a.e. Bienenstich

49 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring Diagnose: Sensibilisierung auf Biene und Wespe V.a. Anaphylaxie, mindestens Grad II bei a.e. Bienenstich Konsequenz:

50 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring Diagnose: Sensibilisierung auf Biene und Wespe V.a. Anaphylaxie, mindestens Grad II bei a.e. Bienenstich Konsequenz: Ergänzte und spätere Anamnese: Großvater ist Imker, wohnt ca. 30 Minuten entfernt. Stich sei jedoch im Umfeld des Kindergartens passiert

51 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring Diagnose: Sensibilisierung auf Biene und Wespe V.a. Anaphylaxie, mindestens Grad II bei a.e. Bienenstich Konsequenz: Ergänzte und spätere Anamnese: Großvater ist Imker, wohnt ca. 30 Minuten entfernt. Stich sei jedoch im Umfeld des Kindergartens passiert Komplettes Notfallset (Adrenalinautoinjetor, Cetirizin-Saft, Rectodelt supp) mit Instruktion von Kind, Eltern und Erziehern obligat

52 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Summary Anaphylaxie, mindestens Grad 2 nach Ring Diagnose: Sensibilisierung auf Biene und Wespe V.a. Anaphylaxie, mindestens Grad II bei a.e. Bienenstich Konsequenz: Ergänzte und spätere Anamnese: Großvater ist Imker, wohnt ca. 30 Minuten entfernt. Stich sei jedoch im Umfeld des Kindergartens passiert Komplettes Notfallset (Adrenalinautoinjetor, Cetirizin-Saft, Rectodelt supp) mit Instruktion von Kind, Eltern und Erziehern obligat SIT (Biene über 5 Jahre)

53 Fall 2: Kevin S. (4 Jahre) Merke: Bis zu 50% insektengiftallergischer Patienten weisen eine Doppelsensibilisierung gegen Bienen- und Wespengift auf, die mittels speziesspezifischer Majorallergene weiter differenziert werden sollte (Ott, Kopp, Lange: Kinderallergologie in Klinik und Praxis. Springer, 2014, S.291 )

54 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantestungen IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik

55 Atopie-Patchtest:

56 Atopie-Patchtest: entspricht einer Epikutantestung mit großmolekularen Aero- oder Nahrungsmittelallergenen Verwendung: V.a. Triggerung eines atopischen Ekzems (AE) durch Aero- oder Nahrungsmittel-Allergene bzw. vor Einleitung einer spez. Immuntherapie bei Kindern mit AE

57 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik)

58 Fall 1: Emma K. (8 Jahre) RAST-Testungen: Erdnuss: RAST 1 ( rara h2 und rara h9: RAST 0; rara h8: RAST 1) Haselnüsse: RAST 0 (rcor a1: RAST 1; rcor a8: RAST 0)

59 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret)

60 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum)

61 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum) Bekannte Korrelation der bronchopulmonalen Entzündungsreaktion und des Schweregrades von Asthma bronchiale

62 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum) Bekannte Korrelation der bronchopulmonalen Entzündungsreaktion und des Schweregrades von Asthma bronchiale Abnahme der ECP-Konzentration unter ICS-Therapie

63 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum) Bekannte Korrelation der bronchopulmonalen Entzündungsreaktion und des Schweregrades von Asthma bronchiale Abnahme der ECP-Konzentration unter ICS-Therapie ECP auch erhöht bei anderen Erkrankunhgen (Infekte mit Viren, Bakterien oder Parasiten, Hyper-IgE-Syndrom, hämato.-onkol.- Erkrankungen wie AML oder Langerhans-Histiozytose)

64 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum) Bekannte Korrelation der bronchopulmonalen Entzündungsreaktion und des Schweregrades von Asthma bronchiale Abnahme der ECP-Konzentration unter ICS-Therapie ECP auch erhöht bei anderen Erkrankunhgen (Infekte mit Viren, Bakterien oder Parasiten, Hyper-IgE-Syndrom, hämato.-onkol.- Erkrankungen wie AML oder Langerhans-Histiozytose) Kollagenosen

65 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Nachweis in unterschiedlichen Körperflüssigkeiten (Speichel, Sputum, Serum) Bekannte Korrelation der bronchopulmonalen Entzündungsreaktion und des Schweregrades von Asthma bronchiale Abnahme der ECP-Konzentration unter ICS-Therapie ECP auch erhöht bei anderen Erkrankunhgen (Infekte mit Viren, Bakterien oder Parasiten, Hyper-IgE-Syndrom, hämato.-onkol.- Erkrankungen wie AML oder Langerhans-Histiozytose) Kollagenosen Nikotinabusus

66 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest)

67 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest)

68 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Bei z.b. V.a. allerg. Kontaktekzem

69 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Bei z.b. V.a. allerg. Kontaktekzem Bei z.b. Arzneimittelallergie vom Spättyp

70 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Bei z.b. V.a. allerg. Kontaktekzem Bei z.b. Arzneimittelallergie vom Spättyp Umfangreiche Testreihen stehen zur Verfügung ( Kinder- Standardreihe )

71 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Bei z.b. V.a. allerg. Kontaktekzem Bei z.b. Arzneimittelallergie vom Spättyp Umfangreiche Testreihen stehen zur Verfügung ( Kinder- Standardreihe ) Testung mit patienteneigenen Substanzen nur in erfahrenen Zentren

72 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest

73 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest

74 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest Autologer Serumtest bei chronisch spontaner Urtikaria

75 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest Autologer Serumtest bei chronisch spontaner Urtikaria Falls in Prick bzw. RAST keine Sensibilisierung trotz eindeutiger Anamnese (z.b. Insektengiftallergie vor SIT)

76 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest Autologer Serumtest bei chronisch spontaner Urtikaria Falls in Prick bzw. RAST keine Sensibilisierung trotz eindeutiger Anamnese (z.b. Insektengiftallergie vor SIT) V.a. Antibiotika Allergie (z.b. ß-Lactam-AB)

77 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest Autologer Serumtest bei chronisch spontaner Urtikaria Falls in Prick bzw. RAST keine Sensibilisierung trotz eindeutiger Anamnese (z.b. Insektengiftallergie vor SIT) V.a. Antibiotika Allergie (z.b. ß-Lactam-AB) Schmerzen im Vergleich zum Prick-Test erhöht, da Stich tiefer

78 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest Autologer Serumtest bei chronisch spontaner Urtikaria Falls in Prick bzw. RAST keine Sensibilisierung trotz eindeutiger Anamnese (z.b. Insektengiftallergie vor SIT) V.a. Antibiotika Allergie (z.b. ß-Lactam-AB) Schmerzen im Vergleich zum Prick-Test erhöht, da Stich tiefer Anaphylaxie-Gefahr erhöht (deutlich größere Injektion der Testsubstanz in die Haut als beim Prick)

79 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum

80 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum sigg und sigg4 gelten als physiologische Immunantwort

81 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum sigg und sigg4 gelten als physiologische Immunantwort Häufig ansteigende Serumspiegel von sigg4 unter spezifischer Immuntherapie (z.b. Insektengift)

82 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum sigg und sigg4 gelten als physiologische Immunantwort Häufig ansteigende Serumspiegel von sigg4 unter spezifischer Immuntherapie (z.b. Insektengift) Spezifisches IgG (sigg) klinisch bei Allergien nicht relevant

83 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum sigg und sigg4 gelten als physiologische Immunantwort Häufig ansteigende Serumspiegel von sigg4 unter spezifischer Immuntherapie (z.b. Insektengift) Spezifisches IgG (sigg) klinisch bei Allergien nicht relevant Kann lediglich Beitrag zur Diagnose-Findung der ABPA ( = Allergisch bronchopulmonale Aspergillose) oder aktiver exogen-allergischer Alveolitis liefern

84 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum Prick-Test

85 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch )

86 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch ) Nasal: z.b. bei Patienten mit eindeutiger HSM-Anamnese und fehlender Sensibilisierung vor etwaiger Anschaffung von apez. Bettwäsche oder vor Beginn SIT (manchmal von Kassen gefordert)

87 Atopie-Patchtest CRD ( = komponentenbasierte Diagnostik) ECP (= eosinophiles kationisches Protein im Serum/Sekret) Epikutantest (= Patchtest) Intrakutantest IgG im Serum Prick-Test Provokationstests (nasal, systemisch ) Nasal: z.b. bei Patienten mit eindeutiger HSM-Anamnese und fehlender Sensibilisierung vor etwaiger Anschaffung von apez. Bettwäsche oder vor Beginn SIT (manchmal von Kassen gefordert) Pricktest-Lösungen nicht empfohlen (nicht im Infekt)

88 Provokationstests (nasal, systemisch ) Systemisch (oral): Nahrungsmittelprovokation (s.o)

89 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST

90 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum

91 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Unreife Vorstufen der Tryptase: alpha-protryptase und ß-Protryptase (werden beide ständig sezerniert)

92 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Unreife Vorstufen der Tryptase: alpha-protryptase und ß-Protryptase (werden beide ständig sezerniert) Aktivierung der reifen ß-Tryptase nur bei Mastzellaktivierung z.b. im Rahmen einer schweren Anaphylaxie; jedoch auch bei AML, terminaler Niereninsuffizienz, bei Mastozytose und unter Dialyse

93 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Unreife Vorstufen der Tryptase: alpha-protryptase und ß-Protryptase (werden beide ständig sezerniert) Aktivierung der reifen ß-Tryptase nur bei Mastzellaktivierung z.b. im Rahmen einer schweren Anaphylaxie; jedoch auch bei AML, terminaler Niereninsuffizienz, bei Mastozytose und unter Dialyse HWZ von nur wenigen Minuten (das Ergebnis sollte 2h nach Anaphylaxie-Ereignis im Labor bestimmt werden)

94 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT )

95 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) BAT (Basophilen-Aktivierungstest): für allergische Soforttypsensibilisierungen (z.b. bei Doppelsensibilisierungen von Biene/Wespe)

96 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) BAT (Basophilen-Aktivierungstest): für allergische Soforttypsensibilisierungen (z.b. bei Doppelsensibilisierungen von Biene/Wespe) LTT (Lymphozyten-Transformationstest): für zelluläre Spättypreaktion (z.b. zur Abklärung schwerer Arneimittel-Reaktionen)

97 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik

98 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen

99 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen Genetische Varianten in Rezeptoren (z.b. ß-2-Rezeptoren): gutes bzw. mäßiges oder gar schlechtes Ansprechen von Salbutamol

100 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen Genetische Varianten in Rezeptoren (z.b. ß-2-Rezeptoren): gutes bzw. mäßiges oder gar schlechtes Ansprechen von Salbutamol Genetische Varianten für Steroid-Wirkung (ICS), sog. GLCCI1-Gen

101 Provokationstests (nasal, systemisch ) RAST/EAST Tryptase im Serum Zelluläre Testverfahren ( BAT, LTT ) Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen Genetische Varianten in Rezeptoren (z.b. ß-2-Rezeptoren): gutes bzw. mäßiges oder gar schlechtes Ansprechen von Salbutamol Genetische Varianten für Steroid-Wirkung (ICS), sog. GLCCI1-Gen Ziel: Pharmakogenetik in naher Zukunft hilfreich, um Patienten mit schwerem Asthma und schlechtem Therapieanprechen besser zu diagnostizieren bzw. effektiver zu behandeln

102 Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen Genetische Varianten in Rezeptoren (z.b. ß-2-Rezeptoren): gutes bzw. mäßiges oder gar schlechtes Ansprechen von Salbutamol Genetische Varianten für Steroid-Wirkung (ICS), sog. GLCCI1-Gen Ziel: Pharmakogenetik in naher Zukunft hilfreich, um Patienten mit schwerem Asthma und schlechtem Therapieanprechen besser zu diagnostizieren bzw. effektiver zu behandeln Mutation im Filaggrin-Gen (FLG) steht in Zusammenhang mit erhöhtem Ekzemrisiko

103 Molekulare Diagnostik Kinder mit Asthma bronchiale zeigen eine Assoziation mit einem Genlocus auf dem langen Arm von Chromosom 17 (17q21), vermutlich Veränderungen im sog. ORMDL3-Gen Genetische Varianten in Rezeptoren (z.b. ß-2-Rezeptoren): gutes bzw. mäßiges oder gar schlechtes Ansprechen von Salbutamol Genetische Varianten für Steroid-Wirkung (ICS), sog. GLCCI1-Gen Ziel: Pharmakogenetik in naher Zukunft hilfreich, um Patienten mit schwerem Asthma und schlechtem Therapieanprechen besser zu diagnostizieren bzw. effektiver zu behandeln Mutation im Filaggrin-Gen (FLG) steht in Zusammenhang mit erhöhtem Ekzemrisiko Asthma-Risiko von Patienten mit dieser Mutation und Ekzem im Vergleich zu Pat. mit Ekzem, aber ohne Mutation, 3-fach erhöht

104 Take home message:

105 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer)

106 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell:

107 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell: Geschichte des Kindes (Sectio? Nikotin in SS?)

108 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell: Geschichte des Kindes (Sectio? Nikotin in SS?) Familienanamnese (Anzahl Geschwister?)

109 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell: Geschichte des Kindes (Sectio? Nikotin in SS?) Familienanamnese (Anzahl Geschwister?) Umgebungsanamnese (Nikotin? Schimmelpilze?) (Fragebögen hierbei bereits im Wartezimmer sehr hilfreich)

110 Take home message: Anamnese essentiell

111 Take home message: Anamnese essentiell Prick-Testung und RAST/EAST weiterhin ein sehr praktisches (und auch relativ preiswertes) Hilfsmittel in der Praxis

112 Take home message: Anamnese essentiell Prick-Testung und RAST/EAST weiterhin ein sehr praktisches (und auch relativ preiswertes) Hilfsmittel in der Praxis Ggf. für weitere Erkenntnisse auf komponentenbasierte Diagnostik zurückgreifen (eher OAS-Reaktion bei Einnahme von Erdnüssen oder Anaphylaxie-Gefahr?)

113 Take home message: Anamnese essentiell Prick-Testung und RAST/EAST weiterhin ein sehr praktisches (und auch relativ preiswertes) Hilfsmittel in der Praxis Ggf. für weitere Erkenntnisse auf komponentenbasierte Diagnostik zurückgreifen (eher OAS-Reaktion bei Einnahme von Erdnüssen oder Anaphylaxie-Gefahr?) Goldstandard bei V.a. Nahrungsmittelallergien ist weiter die native Provokation mit dem Allergen unter stationären Bedingungen

114 Take home message: Anamnese essentiell Prick-Testung und RAST/EAST weiterhin ein sehr praktisches (und auch relativ preiswertes) Hilfsmittel in der Praxis Ggf. für weitere Erkenntnisse auf komponentenbasierte Diagnostik zurückgreifen (eher OAS-Reaktion bei Einnahme von Erdnüssen oder Anaphylaxie-Gefahr?) Goldstandard bei V.a. Nahrungsmittelallergien ist weiter die native Provokation mit dem Allergen unter stationären Bedingungen sigg hinsichtlich Allergien klinisch nicht relevant; Gesamt-IgE kein zuverläsiger Biomarker (DD: ABPA, Hyper-IgE-Syndrom, Immundefekt)

115 Take home message: Anamnese essentiell Prick-Testung und RAST/EAST weiterhin ein sehr praktisches (und auch relativ preiswertes) Hilfsmittel in der Praxis Ggf. für weitere Erkenntnisse auf komponentenbasierte Diagnostik zurückgreifen (eher OAS-Reaktion bei Einnahme von Erdnüssen oder Anaphylaxie-Gefahr?) Goldstandard bei V.a. Nahrungsmittelallergien ist weiter die native Provokation mit dem Allergen unter stationären Bedingungen sigg hinsichtlich Allergien klinisch nicht relevant; Gesamt-IgE kein zuverläsiger Biomarker (DD: ABPA, Hyper-IgE-Syndrom, Immundefekt) Bei spezifischen Fragestellungen (Epicutantest, Intracutantest, ECP- Messungen, zelluläre Testverfahren, ect.) ggf. Kind in einem Zentrum vorstellen

116 Take home message: Haben Sie keine Angst vor der anderen Feinden wie die verschiedenen Diagnostiken in der Allergologie

117 Take home message: Seien Sie Ihr eigener Pac-Man!!!

118 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell: Geschichte des Kindes Familienanamnese Umgebungsanamnese (Fragebögen hierbei bereits im Wartezimmer sehr hilfreich)

119 Take home message: Anamnese ist nicht alles, aber ohne Anamnese ist alles nichts (Arthur Schopenhauer) Anamnese essentiell: Geschichte des Kindes Familienanamnese Umgebungsanamnese (Fragebögen hierbei bereits im Wartezimmer sehr hilfreich)

120 Quellen: Ott, Kopp, Lange: Kinderallergologie in Klinik und Praxis. Springer, 2014, S sowie S (Kapitel 4: Allergologische Diagnostik) Bildquellen: Pac-Man 1: Man_Collection_(GBA).png/revision/latest?cb= Pac-Man 2: Pac-Man 3: cman-ghosts.jpg?itok=po0_fm-2 Pac-Man 4: Man_Artwork.png/revision/latest?cb= &path-prefix=de Atopie patch test: Epikutantest: antest.jpg Intrakutantest: Pac-Man 5: Danke: U/s782/Vielen_Dank_fuer_Ihre_Aufmerksamkeit.jpg