Energiecheck. BUND-Gütesiegel "Energie sparendes Krankenhaus" Energie sparendes Krankenhaus BUND Landesverband Berlin e.v. Crellestr.
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- Sofie Heinrich
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1 Energie sparendes Krankenhaus BUND Landesverband Berlin e.v. Crellestr Berlin Antwort-Fax: 030 / Energiecheck Hiermit beantragen wir für unser Krankenhaus die Prüfung auf Verleihung des Gütesiegels "Energie sparendes Krankenhaus". Für die Prüfung des Energiechecks mit dem Energiemanagementfragebogen fallen einmalig Euro (zzgl. MwSt.) Bearbeitungsgebühr an. Die jährliche Lizenzgebühr beträgt bei positiver Begutachtung 5,- Euro pro Bett. Krankenhaus: Anschrift: Trägerschaft: Vertreten durch: Funktion: Tel. / Fax.: Datum: Stand: Januar von 6
2 Darstellung der Maßnahmen zur Energieeffizienz für den Standort: 1. Angaben zum Haus Bettenzahl Bruttogeschossfläche Nettogeschossfläche Anzahl der Gebäude Denkmalgeschützte Gebäude Krankenhausleistung 2014: 2013: 2012: 2011: 2010: 2009: Fallzahlen ambulant: Fallzahlen stationär: Berechnungs-/Belegungstage: 2. Erfassung des Ist-Zustandes im letzten Jahr (2014) Die Angaben sind witterungsbereinigt 0 ja 0 nein (bitte ankreuzen) Energieverbrauch zur Bereitstellung von Wärme Gesamteinsatz der Energieträger für Wärme, Dampf inkl. für Strom bei BHKW Energieträger (Erdgas oder Fernwärme), wenn weitere, bitte den Einsatz anderer Energieträger (z.b. Erdöl, Holz) angeben Stromversorgung Gesamtstromverbrauch bei BHKW: Eigenstromerzeugung BHKW+Notstrom bei BHKW: Netzeinspeisung über Stromlieferanten Ökostrom Anbieter: seit: Eigenstromerzeugung aus PV: seit: Datenbasis für Wärme-/Stromverbrauch Stand: Januar von 6
3 3. Verbrauchsentwicklung Die Angaben sind witterungsbereinigt 0 ja 0 nein (bitte ankreuzen) HINWEIS: Falls verschiedene Energieträger genutzt werden, bitte Einsatz pro Energieträger (Gas, Heizöl etc.) eintragen Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 2010 Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 2011 Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 2012 Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 2013 Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 2014 siehe Seite 2 Stand: Januar von 6
4 Prognose 2015 Energieträger: Energieträger: Wärme Strom 4. Maßnahmen zur Energieeffizienz Kurzbeschreibung 2009 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Kurzbeschreibung 2010 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Kurzbeschreibung 2011 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Kurzbeschreibung 2012 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Kurzbeschreibung 2013 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Kurzbeschreibung 2014 Einspareffekt Wärme / Strom in /a Stand: Januar von 6
5 5. Umstrukturierungen/ Erweiterungen / Umbauten (bitte auch Schließungen von Betriebsteilen oder Veränderungen der Bettenzahl benennen) Kurzbeschreibung 2009 Kurzbeschreibung 2010 Kurzbeschreibung 2011 Kurzbeschreibung 2012 Kurzbeschreibung 2013 Kurzbeschreibung 2014 Erwähnenswerte umweltrelevante Maßnahmen zu Themen wie Abfall, Wasser, Beschaffung, Mobilität, Mitarbeitermotivation etc.: Stand: Januar von 6
6 6. Energiemanagement (siehe beiliegender Fragebogen) Energiemanagent vorhanden (j /n) Gebäudeleittechnik vorhanden (j/n) 7. Geplante Maßnahmen zur Energieeffizienz / regenerative Energien 2015 Kurzbeschreibung: Erwarteter Einspareffekt Wärme / Strom in /a 2016 folgende Kurzbeschreibung: Erwarteter Einspareffekt Wärme / Strom in /a Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der Angaben Datum Unterschrift BUND Landesverband Berlin e.v. Annegret Dickhoff Projektleiterin Crellestraße Berlin Tel: 030 / Fax: 030 / dickhoff@bund-berlin.de Stand: Januar von 6
Energiecheck. BUND-Gütesiegel "Energie sparendes Krankenhaus" Energie sparendes Krankenhaus BUND Landesverband Berlin e.v. Crellestr.
Energie sparendes Krankenhaus BUND Landesverband Berlin e.v. Crellestr. 35 10827 Berlin Antwort-Fax: 030 / 78 79 00 18 Energiecheck Hiermit beantragen wir für unser Krankenhaus die Prüfung auf Verleihung
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