gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin inclusive Tagesklinik Schweinfurt Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:45 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].5 Diagnosen nach ICD B-[1].6 Prozeduren nach OPS B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[1].10.2 Pflegepersonal: B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 21 B-[2] Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik Schweinfurt] B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].4 Fallzahlen [Tagesklinik Schweinfurt] B-[2].5 Diagnosen nach ICD B-[2].6 Prozeduren nach OPS B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[2].10.2 Pflegepersonal: B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 27 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Seite 2 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

3 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

4 Einleitung Abbildung: Ansicht Haus K Liebe Leserin, lieber Leser! Mit unserem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen nähere Informationen zu unseren Einrichtungen und unserem Angebot aufzeigen. Die Zielgruppen dieses Berichtes sind in erster Linie Patienten, aber auch deren Angehörige, Besucher und einweisende Ärzte, unsere zahlreichen Mitarbeiter sowie alle an unseren Einrichtungen Interessierte. Wir wollen Ihnen einen Überblick unserer medizinischen Leistungen, Räumlichkeiten und Ausstattungen sowie nähere Informationen über die Einbettung unseres Krankenhauses in die medizinische Versorgung der Region und die zukünftigen Entwicklungen geben. Der Qualitätsbericht ist aufgrund rechtlicher Bestimmungen zu erstellen. Wir wollen aber diese Pflicht" auch als Kür" nutzen und die Chance ergreifen, über eine strukturierte und möglichst sachliche Darstellung unseres Krankenhauses zu einem Dialog mit den oben genannten Personengruppen zu gelangen. Hier liegen uns in erster Linie die Patienten am Herzen, deren Bedenken oder vielleicht sogar Ängste, sich einer im Wesentlichen unbekannten Institution zur Behandlung anvertrauen zu müssen, durch Informationen abgebaut werden sollen. Wir würden uns sehr darüber freuen, wenn Sie sich ein Bild unserer Einrichtungen mit ihren vielfältigen Angeboten machen würden. Bitte vergleichen Sie, denn nur der Vergleich zwischen verschiedenen Krankenhäusern ermöglicht es Ihnen, einen objektiven sachlichen Überblick zu erhalten. Schauen Sie sich dabei bitte vor allem die nachvollziehbaren Daten an, wie z.b. die Zahl der Ärzte pro Patient, den Ausbildungsstand des Personals, das Spektrum der angebotenen Leistungen etc. Wir scheuen diesen Vergleich nicht, denn wir glauben, dass er meist zu unseren Gunsten ausfallen wird. - Seite 4 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

5 Abschließend möchten wir diesen Bericht nutzen, allen unseren Patienten und Partnern für das Vertrauen zu danken, dass Sie unserem, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin stets entgegengebracht haben. Dass wir auch zukünftig für Sie die erste Wahl sein werden, wünschen wir uns. Wir sichern Ihnen zu alles daran zu setzen, unsere Leistungen für Sie ständig weiter zu verbessern. Mit der Schaffung noch effizienterer Strukturen und optimierter Prozesse stellen wir uns den Anforderungen an eine moderne und finanzierbare Versorgung psychisch Kranker. Die Krankenhausleitung: Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz, Ärztlicher Direktor Bernd Pallasch, Krankenhausdirektor Johanna Kiesel, Leitende Pflegedirektorin Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Link zur Homepage des Krankenhauses: - Seite 5 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift:, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor / / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dipl.-Pflegewirtin (FH) Johanna Kiesel Pflegedirektorin / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor / / Seite 6 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirk Unterfranken Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Ohrakupunktur gegen Suchtdruck MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Angebot für gerontopsychiatrische Stationen MP53 MP04 Aromapflege/-therapie Atemgymnastik/-therapie z.b. Pneumonie, Pneumonieprophylaxe, COPD, chronische Bronchitits, Lungenemphysem, Lungenfibrose, Rippenbrüche und Prellungen. MP06 Basale Stimulation Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP08 MP09 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP14 MP15 Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Alltagstraining, Gestaltungsgruppen, kognitiv/interaktive Gruppen, Neurofeedback MP17 MP59 MP23 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Gedächtnisambulanz, computergestütztes kognitives Training Körpertherapie, Kunsttherapie - Seite 7 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP24 MP25 Manuelle Lymphdrainage Massage MP27 Musiktherapie Klangboden, aktive Musiktherapie, Chor, Singkreis, Mitglied bei "singende Krankenhäuser" MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Zusammenarbeit mit externer "Schule für Kranke" MP32 MP34 MP35 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik stationäre und ambulante Einzel- und Gruppentherapien, indikationsspezifische Psychoedukations- und Trainingsprogramme, neuropsychologische Psychodiagnostik MP62 Snoezelen Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Schlossgespräche, Psychiatriesymposium, Psychose-Seminare MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Beratung zur Sturzprophylaxe, Dekubitusprophylaxe, von Patienten und Patientinnen sowie Dehydratationsprophylaxe. Psychose-Seminare, Gedächtnisambulanz Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training, musikalische Entspannung MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegedokumentationsvisiten, Deeskalationstraining MP11 MP47 Sporttherapie/Bewegungstherapie Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Zusammenarbeit mit dem Orthopädischen Krankenhaus (auf dem Gelände) und einem Sanitätshaus MP48 MP51 Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zum Teil in Form von Inhouse-Angeboten Sozialdienst/ Gerontopsychiatrische Abteilung - Seite 8 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM01 NM66 NM02 NM03 Andachtsraum Aufenthaltsräume Berücksichtigung von besonderen teilweise Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle vegetarische und muslimische Küche NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2,00 EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0,00 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0,00 EUR pro Tag Patientinnen kostenlos NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) teilweise NM42 Seelsorge NM18 Telefon 0,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,14 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen 0,50 Bereitstellungsgebühren pro Tag NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer teilweise NM60 NM10 NM11 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zum Teil in Form von Inhouse- Angeboten - Seite 9 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF16 BF24 BF17 BF21 BF22 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe fremdsprachiges Kommunikationsmaterial und Fremsprachenkenntnisse von Mitarbeitern für die Sprachen: aramäisch, bosnisch, englisch, französisch, italienisch, kiswahili, kroatisch, polnisch, portugiesisch, rumänisch, russisch, schwedisch, serbisch, spanisch, ukrainisch, tschechisch und türkisch Ausbildung erfolgt im Rahmen der Fachweiterbildung Psychiatrische Pflege einzelne im Krankenhaus vorhanden Patientenlifter einzelne im Krankenhaus vorhanden BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Haus K BF08 BF10 BF20 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Haus K einzelne im Krankenhaus vorhanden BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Haus G BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Haus G - Seite 10 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 2 x jährlich Studentenkurs für die Universität Würzburg 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Kooperationspartner mit externer Berufsfachschule HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Berufsfachschule für Krankenpflege des Bezirks Unterfranken am Bezirkskrankenhaus Am Schlosspark Werneck krankenpflegeschule@kh-schloss-werneck.de Kooperationspartner mit externer Berufsfachschule A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 290 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 175 Ambulante Fallzahl: Seite 11 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 47,1 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 24,3 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 181,7 Vollkräfte incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 5,7 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,3 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 2,3 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 11,5 SP57 Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin 1,0 - Seite 12 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2,7 Zusätzlich noch 1 Diplom-Sportpädagoge SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1,0 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 2,5 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 5,0 Hiervon 1 Therapeutin mit zusätzlicher Ausbildung zur Gerontopsychologin SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 13,1 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Personen externe Beratung 1 Personen Oberarzt Internist Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) 2 Personen 1 (50% Stelle), 1 Vertretung bei Abwesenheit, externe Beratung, Probenentnahmen Hygienebeauftragte in der Pflege 21 Personen 21 Pflegekräfte wurden ausgebildet Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. Volz A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunkte: Bis : Dipl.- Pflegewirtin (FH) Arnold Stefanie Qualitätsmanagementleitung stefanie.arnold@khschloss-werneck.de Balthasar- Neumann-Platz Werneck - Seite 13 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

14 Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunkte: Ab : B.A. Pflege-und Gesundheitsmanagement Staab Thilo Qualitätsmanagementleitung Balthasar- Neumann-Platz Werneck A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Magnetresonanztomograph (MRT) Ja MRT in Kooperation mit niedergelassenem Radiologen auf Klinikgelände A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Ja Ja Ja Ja Verfahrensanweisung Anregungs- und Beschwerdemanagement Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Beschwerdemanager in der Pflegedirektion - Seite 14 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

15 Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Dienstags Sprechstunde Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Jürgen Dietz Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Helga Müller Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Jürgen Dietz Seite 15 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. Volz, Hans-Peter Ärztlicher Direktor KH-Arzt B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] Nr. VP03 VN05 VN12 VP08 VN11 VN19 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Kommentar / Erläuterung - Seite 16 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

17 Nr. VP10 VP07 VP04 VP06 VP01 VP02 VN02 VP09 VP05 VN01 VP15 VP12 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 1 - Seite 17 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

18 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F Rezidivierende depressive Störung F Depressive Episode F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F Schizophrenie F Bipolare affektive Störung F Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F Spezifische Persönlichkeitsstörungen B-[1].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt - Seite 18 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

19 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institusambulanz affektiven Störungen (VP03) Entwicklungsstörungen (VP08) gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Intelligenzstörungen (VP07) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 45,9 Vollkräfte 0, ,1 Vollkräfte 0, Personen 0, Seite 19 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

20 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ42 AQ51 AQ52 AQ53 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF09 ZF28 Geriatrie Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF44 ZF45 Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].10.2 Pflegepersonal: Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 178,5 Vollkräfte 0,04491 incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1,0 Vollkräfte 0,00025 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 5,7 Vollkräfte 0,00143 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0, Seite 20 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

21 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ02 Diplom Diplom-Pflegewirtin (FH) PQ05 PQ10 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP05 ZP06 ZP12 ZP13 ZP19 ZP16 Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte 0, ,2 Vollkräfte 0, Seite 21 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

22 Diplom-Psychologen und Diplom- Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung 2,3 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Seite 22 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

23 B-[2] Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Dittelbrunner Straße Schweinfurt Telefon: / Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. Volz, Hans-Peter Ärztlicher Direktor KH-Arzt B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik Schweinfurt] Nr. VP03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik Schweinfurt Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar / Erläuterung VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Therapie von Anfallsleiden VN12 VN11 VN19 VP10 VP04 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen - Seite 23 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

24 Nr. VP06 VP02 VN02 VP09 VP05 VN01 VP15 VP12 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik Schweinfurt Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen [Tagesklinik Schweinfurt] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 174 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 54 Rezidivierende depressive Störung F20 22 Schizophrenie F32 19 Depressive Episode - Seite 24 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

25 ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F43 11 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 7 Schizoaffektive Störungen F31 7 Bipolare affektive Störung F41 4 Andere Angststörungen F60 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F90 < 4 Hyperkinetische Störungen B-[2].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Nr. / Leistung affektiven Störungen (VP03) Entwicklungsstörungen (VP08) gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Intelligenzstörungen (VP07) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Kommentar / Erläuterung Wurde im Verlauf des Jahres 2010 neu eröffnet. B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt - Seite 25 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

26 B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1,2 Vollkräfte 1,2 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 AQ53 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[2].10.2 Pflegepersonal: Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 3,2 Vollkräfte incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte - Seite 26 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

27 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP05 ZP06 ZP12 ZP13 ZP19 Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Sturzmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte 0,8 Vollkräfte Diplom-Psychologen und Diplom- Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte - Seite 27 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

28 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar 2014 wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt - Seite 28 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

29 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 44 Personen 22 Personen 22 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. - Seite 29 von 29 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin