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1 Energy from Waste Zeichen setzen. Zeichen setzen mit Services, die keine Frage offen lassen. AGU Fragenkatalog Pflichtfelder sind mit einen '*' gekennzeichnet. Beauftragender EEW Standort* Alle Standorte IHKW Andernach GmbH EEW Energy from Waste Saarbrücken GmbH - TREA Breisgau EEW Energy from Waste Delfzijl B.V. EEW Energy from Waste Göppingen GmbH EEW Energy from Waste Großräschen GmbH EEW Energy from Waste Hannover GmbH EEW Energy from Waste Helmstedt GmbH - TRV Buschhaus EEW Energy from Waste GmbH - Zentrale Helmstedt EEW Energy from Waste Heringen GmbH EEW Energy from Waste Saarbrücken GmbH - EBKW Knapsack EEW Energy from Waste Leudelange S.à r.l. EEW Energy from Waste Saarbrücken GmbH - AHKW Neunkirchen EEW Energy from Waste Saarbrücken GmbH - MHKW

2 Pirmasens EEW Energy from Waste Premnitz GmbH MHKW Rothensee GmbH Kraftwerk Schwedt GmbH & Co. KG EEW Energy from Waste Stapelfeld GmbH EEW Energy from Waste Stavenhagen GmbH & Co. KG Lieferantenname* Anschrift (Straße)* Anschrift (PLZ)* Anschrift (Ort)* Kreditorennummer (falls bekannt) Internetadresse Mitarbeiterzahl* Liefer- und Leistungsspektrum Fragebogen* Fragebogen (Tel)* Fragebogen ( )* Gesundheitsschutz* Gesundheitsschutz (Tel)* Gesundheitsschutz ( )* Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen: Bei welcher Berufsgenossenschaft sind Ihre Mitarbeiter versichert?* Bitte wählen... Ihre BG Mitgliedsnummer* Wie erfüllen Sie die gesetzlichen Vorschriften nach dem Arbeitssicherheitsgesetz und der Unfallverhütungsvorschrift DGUV Vorschrift 2 Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit"?* durch eigene Sicherheitsfachkräfte durch eine überbetriebliche Sicherheitsfachkraft durch das Unternehmermodell Nicht notwendig, da keine Angestellten

3 Werden Ihre Mitarbeiter für die bei uns durchzuführenden Tätigkeiten von Ihnen in einer für die Mitarbeiter verständlichen Art und Weise regelmäßig unterwiesen und wird diese Unterweisung dokumentiert?* Werden in Ihrem Unternehmen arbeitsmedizinische Vorsorge durchgeführt?* Existieren in Ihrem Unternehmen Mitarbeitersicherheitspässe?* Haben Sie für die in unserer Anlage durchzuführenden Arbeiten Gefährdungsbeurteilungen und Betriebsanweisungen gemäß Arbeitsschutzgesetz, Gefahrstoff- und Betriebssicherheitsverordnung vor Arbeitsaufnahme erstellt?* Ist sichergestellt, dass während der Auftragsausführung Ersthelfer/Innen gemäß den gesetzlichen Grundlagen benannt und vor Ort anwesend sind?* Stellen Sie die geeignete und notwendige persönliche Schutzausrüstung entsprechend der durchzuführenden Arbeiten gemäß der von Ihnen erstellten Gefährdungsbeurteilung zur Verfügung?* Werden die Arbeitsmittel regelmäßig sicherheitstechnisch überprüft und das Ergebnis dokumentiert?* Ist sichergestellt, dass die während der Auftragsausführung unter Umständen notwendigen und geforderten Aufsichtspersonen die lokale Sprache beherrschen und mit den eingesetzten Mitarbeitern verständlich kommunizieren können?* Sind Sie bereit, Betriebsunfälle und Dienstwegeunfälle mit medizinischer Behandlung, sowie nicht unerhebliche Umweltbelastungen auf Baustellen der auftraggebenden Organisationseinheit unverzüglich mitzuteilen?*

4 Werden regelmäßig Baustellenbegehungen durch Ihr Unternehmen durchgeführt und die Ergebnisse dokumentiert?* Wie viele meldepflichtige Arbeitsunfälle (der BG gemeldete Unfälle (keine Wegeunfälle) mit Ausfallzeiten von mehr als drei Kalendertagen) hatte ihr Unternehmen in den vergangenen drei Jahren zu verzeichnen? Vorhr: gesamte Mitarbeiteranzahl Ihres Unternehmens* Vorhr: gesamte Anzahl Vorhr: davon tödliche Arbeitsunfälle* Vor 2 Jahren: gesamte Mitarbeiteranzahl Ihres Unternehmens* Vor 2 Jahren: gesamte Anzahl Vor 2 Jahren: davon tödliche Arbeitsunfälle* Vor 3 Jahren: gesamte Mitarbeiteranzahl Ihres Unternehmens* Vor 3 Jahren: gesamte Anzahl Vor 3 Jahren: davon tödliche Arbeitsunfälle* Sollten Sie sich an der Durchführung einer Ausschreibung zur Auftragsvergabe durch unseren Einkauf beteiligen wollen, benötigen wir von Ihnen eine Selbstauskunft im Rahmen des Fragebogens zum Arbeits- und Gesundheitsschutz (AGU-Bogen). Diese dient dem Unternehmensziel der Arbeitssicherheit. Die von Ihnen mitgeteilten Daten werden von uns in einer Datenbank für die Dauer von 3 Jahren elektronisch gespeichert und nur für die Bearbeitung und Entscheidung über die Auftragsvergaben durch uns verwendet. Eine weitergehende Nutzung der Daten oder eine Weitergabe an Dritte, mit Ausnahme vom Auftrag betroffener Konzerngesellschaften, erfolgt ohne Ihre ausdrückliche Einwilligung nicht. Mit der Selbstauskunft im AGU-Bogen willigen Sie in die genannte Verarbeitung ihrer Daten ein, soweit dies für die vorgenannten Zwecke erforderlich ist. Sie können diese Einwilligung schriftlich oder per uns gegenüber jederzeit mit Wirkung für die Zukunft wiederrufen. Sie haben jederzeit ein Recht auf Löschung oder Berichtigung ihrer Daten. Senden 2018 EEW Energy from Waste

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