Trends der Komplikationen bei der Hysterektomie durch neue Operationsmethoden

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1 Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe Zentrum für minimal-invasive Chirurgie in der Gynäkologie Krankenhaus Sachsenhausen Frankfurt am Main Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main und Geschäftsstelle für Qualitätssicherung in Hessen (Eschborn) Trends der Komplikationen bei der Hysterektomie durch neue Operationsmethoden Konzeption & Vortrag: Philipp-Andreas Hessler Recherche: Björn Misselwitz Design: Gabriele Müglich 31. Münchener Konferenz für Qualitätssicherung München 28. bis 29. November 213

2 Komplikationen Hysterektomie Fragestellung Beeinflusst die Einführung neuer Operationstechniken bei der Hysterektomie die Komplikationsrate? Gibt es typische zugangsspezifische Komplikationen? Warum interessiert uns das?

3 Hysterektomie Faktencheck Bertelsmann Stiftung Mit > 13. Eingriffen im Jahr ist die Hysterektomie ist eine der häufigsten aber auch radikalsten und komplikationsträchtigsten Operationen in der nicht-onkologischen operativen Gynäkologie. Er gibt erhebliche regionale Unterschiede in der Frequenz der Hysterektomien. Böse Böse

4 Komplikationen Hysterektomie Tatsachen in Hessen Hysterektomien aus der QS operative Gynäkologie in Hessen (benignen Erkrankungen) 167 intraoperative Komplikationen = 1,4% 339 postoperative Komplikationen = 4,4% 212 > 8 Hysterektomien 94 intraoperative Komplikationen = 1,2% 277 postoperative Komplikationen = 3,4% Daten vor 24 wegen fragwürdiger OPS-Verschlüsselung nicht auswertbar

5 Hysterektomie Operativer Zugang Konventionelle (klassischen) Operationsverfahren: AH VH Abdominale Hysterektomie Unterbauchquerschnitt oder längschnitt (Laparotomie) Vaginal Hysterektomie Zugang ausschließlich über die Scheide Minimal-invasive Operationsverfahren (MIC): LAVH SLH TLH Laparoskopisch assistierte vaginal Hysterektomie Laparoskopische Vorbereitung zur vaginalen Extraktion Suprazervikale laparoskopische Hysterektomie Ausschließlich laparoskopisches Vorgehen ohne Gebärmutterhals Totale laparoskopische Hysterektomie Ausschließlich laparoskopisches Vorgehen mit Gebärmutterhals

6 Hysterektomie Vorteile MIC Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie Morbidität Hospitalisation Arbeitsunfähigkeit Bessere Sicht

7 Hysterektomie Indikation Der Uterus myomatosus und assoziierte Erkrankungen stellen > ¾ der Indikationen zu einer Hysterektomie ( < 1.)

8 Hysterektomie Eine Flut von Tabellen und Graphiken.

9 Hysterektomie Operativer Zugang Hessen 1 9 Hysterektomie 18 % Minimal-invasive Operationen 1,1 % 34,9 % Abd HE VagHE LAVH TLH SLH Konventionelle Operationen 89,9 % 65,1%

10 Hysterektomie Fragestellung Warum? Organerhaltende Operationsverfahren nehmen zu: Hysteroskopische und laparoskopische Myomenukleation Hysteroskopische Endometriumablation Medikamentöse Behandlung Esmya (Ulipristal) Mirena (Hormon-Spirale)

11 Komplikationen Hysterektomie Operative Trends Hessen (2) Suprazervikale HE(5-682) Totale HE (5-683)

12 Hysterektomie Komplikations-Typen Zugangsspezifische Komplikationen Laparoskopie: Laparotomie: Verletzung von Darm oder Gefäßen mit der Veress-Nadel Sekundärheilung, Ileus, HWI (DK) Methodenspezifische Komplikationen Laparoskopie: Laparotomie: Thermoschäden durch Elektrochirurgie oder Ultraschall (Ureter, Blase, Darm) Morcellatoren, Endobag Läsionen Darm, Blase, Ureter Blutungen, Lagerungsschäden Operationsspezifische Komplikationen Hysterektomie: Ureter!! Blase! Rektum intra- & postoperative Blutungen Transfusionsbedarf Scheidenfundusinfiltrate

13 Hysterektomie Komplikationen Literatur 1

14 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen Literatur 2 Intra-operative Komplikationen ( Metaanalyse ): Summe Blase Ureter Darm n= AH 1,23 %,33 %,26 %,64 % VH,73 %,23 %,1 %,49 % TLH 2,16 %,78 %,95 %,43 % S 1,33 %,37 %,37 %,55 % Studien: NICE, Mäkinen, Brummer, Härrki, Garry,Cochrane) Summe Blase Ureter Darm n= S 1,6 %,69 %,1 %,27 % BQS 23-28

15 Hysterektomie Post-operative Komplikationen Literatur 3 Post-operative Komplikationen Summe Allg. Blutung Sonstige n= AH 8, % 4, % 2,1 % 1,9 % VH 9,2 % 4,6 % 3,1 % 1,5 % 1.81 TLH 9,4 % 4,7 % 2,7 % 2, % S 8,55 %,12 %,71 % 5,3 % 1.17 Mäkkinen 21 Summe Ileus Blutung Sonstige n= S 6,1 %,12 %,71 % 5,3 % BQS 23-28

16 Hysterektomie Wie sicher?

17 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen Intra-operative Komplikationen

18 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: alle OP s Alle OP's 4,% 3,5% 3,% 2,5% 2,% ,5% 1,%,5%,% Prozent Komplikationen Metaanalyse BQS 23-28

19 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: VH ,% 3 3,5% 2 1 3,% 2,5% Komplikationen vaginale Hysterektomie (n=) 2,% 6. 1,5% 5. 1,% ,5%,% Komplikationen vaginale Hysterektiomie (%) Vaginale Hysterektomie Metaanalyse BQS 23-28

20 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: AH Abdominale Hysterektomie 4,% 3,5% 3,% 2,5% 2,% 7 1,5% ,%,5% 3 2 1,% Komplikationen abdominale Hysterektomie (%) Komplikationen abdominale Hysterektomie (n=) Metaanalyse BQS 23-28

21 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: SLH SLH 4,% 3,5% 3,% 2,5% 2,% 1,5% 1,%,5% 4 2,% Komplikationen SLH (%) Komplikationen SLH (n=) BQS 23-28

22 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: TLH TLH 4,% 3,5% 3,% 2,5% 2,% ,5% 1,%,5%,% Komplikationen TLH (%) Komplikationen TLH (n=) Metaanalyse BQS 23-28

23 Hysterektomie Intra-operative Komplikationen: Vergleich AH VH MIC 2,5% 2,% 1,5% MIC vs. konventionell 1,%,5% Metaanalyse BQS 23-28,% AH VH MIC

24 Hysterektomie Post-operative Komplikationen Post-operative Komplikationen

25 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: alle OP s Alle OP's Komplikationen alle (n=) 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Komplikationen alle (%) Metaanalyse BQS 23-28

26 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: VH VH Komplikationen VH (n=) 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Komplikationen VH (%) Metaanalyse BQS 23-28

27 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: AH AH Komplikationen AH (n=) 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Komplikationen AH (%) Metaanalyse BQS 23-28

28 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: SLH SLH Komplikationen SLH (n=) 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Komplikationen SLH (%) BQS 23-28

29 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: TLH TLH Komplikationen TLH (n=) 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Komplikationen TLH (%) Metaanalyse BQS 23-28

30 Hysterektomie Post-operative Komplikationen: Vergleich AH VH MIC MIC vs. konventionell Metaanalyse BQS ,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% AH VH MIC

31 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen Organbezogene Komplikationen

32 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen: alle OP s Alle (n=) Blase Ureter Darm 2,% 1,5% 1,%,5%,% Alle (%) Blase Ureter Darm

33 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen: Blase AH VH SLH TLH LAVH 2,% 1,5% 1,%,5% Metaanalyse BQS 23-28,% AH VH SLH TLH LAVH

34 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen: Ureter AH VH SLH TLH LAVH 2,% 1,5% 1,%,5% Metaanalyse BQS 23-28,% S AH VH SLH TLH LAVH

35 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen: Darm AH VH SLH TLH LAVH 2,% 1,5% 1,%,5% Metaanalyse BQS 23-28,% AH VH SLH TLH LAVH

36 Hysterektomie Organbezogene Komplikationen: Vergleich AH VH MIC Summe 2,% 1,5% MIC vs. konventionell 1,%,5% Metaanalyse BQS 23-28,% S AH VH MIC

37 Hysterektomie Post-operative Morbidität Post-operative Morbidität

38 Hysterektomie Postoperative Morbidität: alle OP s Alle (n=) Nachblutung HWI Ileus 1,% 8,% 6,% 4,% 2,% Metaanalyse BQS 23-28,% Alle (%) Nachblutung HWI Ileus

39 Hysterektomie Postoperative Morbidität: Ileus AH VH SLH TLH LAVH 2,5% 2,% 1,5% 1,%,5%,% AH VH SLH TLH LAVH

40 Hysterektomie Postoperative Morbidität: Nachblutung (Revision) AH VH SLH TLH LAVH 2,5% 2,% 1,5% 1,%,5%,% AH VH SLH TLH LAVH

41 Hysterektomie Postoperative Morbidität: HWI AH VH SLH TLH LAVH 2,5% 2,% 1,5% 1,%,5%,% AH VH SLH TLH LAVH

42 Hysterektomie Postoperative Morbidität: MIC vs. konventionell AH VH MIC Summe 2,5% 2,% 1,5% MIC vs. konventionell 1,%,5%,% AH VH MIC

43 Hysterektomie Zusammenfassung Übersicht

44 Hysterektomie Komplikationen ,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% AH VH LAVH TLH SLH Intra-operative Komplikationen Post-operative Komplikationen

45 Hysterektomie Komplikationen 212 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% AH VH LAVH TLH SLH Intra-operative Komplikationen Post-operative Komplikationen

46 Hysterektomie Klinikstruktur Die Hysterektomie und die Klinikstrukturen

47 Hysterektomie Klinikstruktur: Summe OP s (n=) Hessen 24 vs /- Unikliniken (3) % Belegkliniken (2) % MIC-Zentren (2) % S

48 Hysterektomie Klinikstruktur: OP-Verfahren (n=) Unikliniken Belegkliniken MIC-Zentren AH VH LAVH SLH TLH

49 Hysterektomie Klinikstruktur: OP-Verfahren (n=) Unikliniken Belegkliniken MIC-Zentren AH VH LAVH SLH TLH

50 Hysterektomie Klinikstruktur: OP-Verfahren (%) 24 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Unikliniken Belegkliniken MIC-Zentren AH VH LAVH SLH TLH

51 Hysterektomie Klinikstruktur: OP-Verfahren (%) 212 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Unikliniken Belegkliniken KHS AH VH LAVH SLH TLH

52 Hysterektomie Klinikstruktur: intra-operative Komplikationen (%) 1,8% 1,6% 1,4% 1,2% 1,%,8%,6%,4%,2%,% Uniklinik Belegklinik KHS VH AH LAVH SLH TLH

53 Hysterektomie Klinikstruktur: post-operative Komplikationen (%) 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Uniklinik Belegklinik KHS VH AH LAVH SLH TLH

54 Hysterektomie Fazit Fazit

55 Hysterektomie Fazit Durch die Einführung von organerhaltenden Operationsverfahren (Myomresektion) und Medikamente (Esmya, Mirena ) nimmt die Anzahl der Hysterektomien insgesamt stetig ab. Minimal-invasive Operationsverfahren (SLH.TLH) nehmen auf Kosten der konventionellen Verfahren (AH, VH) zu. Insgesamt ist bei allen Operationsverfahren eine Abnahme der absoluten und relativen Komplikationsrate zu beobachten. Die Einführung minimal-invasiver Operationsmethoden hat keinen negativen Einfluss auf die absolute und relative Komplikationsrate. Die AH hat die höchste post-operative, die TLH tendenziell die höchste intraoperative Komplikationsrate. Die SLH ist sowohl hinsichtlich der intra-operativen wie auch der post-operativen Komplikationen das z.z. sicherste Verfahren Die niedrige post-operative Morbidität minimal-invasiver Verfahren wird (insbesondere bei der TLH) mit einer höheren intra-operativen Komplikationsrate erkauft.

56 Hysterektomie Schlussfolgerung Die Hysterektomie muss in der QS operative Gynäkologie beibehalten werden! allein um nachzuweisen, dass sie langsam durch alternative Verfahren ersetzt wird. Die diagnosebezogene Sondererhebung Uterus myomatosus in Hessen ist z.z. das einzig verbliebene Instrument um den therapeutischen Entwicklungen bei einer der häufigsten Erkrankungen der Frau auf der Spur zu bleiben und sie erfasst den größten Anteil der Hysterektomien. Die diagnosebezogene Qualitätssicherung Uterus myomatosus wäre angesichts der zahlreichen ambulanten Operationsverfahren und konservativen Therapien Ideal für eine sektorübergreifende Erfassung

57 Hysterektomie Regionale Verteilung Hessen (Kreise) Hysterektomien +/- (%) MIC-Verfahren +/- (n=)

58 Hysterektomie Ende! Vielen Dank!