Haben Sie an alle Unterlagen. gedacht? Um Ihren Auftrag schnellstmöglich bearbeiten zu können, benötigen wir folgende

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1 Auftrag GWH.digital Haben Sie an alle Unterlagen gedacht? Um Ihren Auftrag schnellstmöglich bearbeiten zu können, benötigen wir folgende Unterlagen von Ihnen: Gwh.digital-Auftragsformular Grundstücksnutzungsvertrag (GNV) Portierungsauftrag STROM ERDGAS GWH.digital FREIBAD WASSER

2 Neuauftrag Kunden- / Vertragsnummer Umzug Änderung 1. Name / Anschrift Frau Herr Firma PIN-Code für telefonische Auskünfte, frei wählbar. (5-15 Zeichen) Ich bin Gaskunde der Gemeindewerke Hohenwestedt GmbH Ich bin Stromkunde der Gemeindewerke Hohenwestedt GmbH Nachname Kundennummer Vorname Firma Geburtsdatum Rückruf-Nummer Mobil-Nummer 2. Anschlussadresse (falls abweichend von Punkt 1): Name des Ansprechpartners für die Auftragsabwicklung Mobil-Nummer Rückruf-Nummer 3. Angaben zum derzeitigen Anbieter: Bisheriger Anbieter: Derzeitiger Anschlussinhaber: Bin ich selbst Nachname Geburtsdatum Vorname Ich ermächtige die, die erforderliche Kündigung beim derzeitigen Netzanbieter in meinem Namen vorzunehmen. Bei einer Verschiebung des Anbieter-Wechseltermines bin ich damit einverstanden, dass der Vertrag mit meinem derzeitigen Anbieter fortgesetzt wird, bis der Wechsel erfolgreich durchgeführt wurde. HINWEIS: Verträge der Presselection, Internet und Kabel-TV (wie z.b. Kabel Deutschland) müssen vom Kunden selbst gekündigt werden! Seite 2

3 4. Hausanschluss Ich beauftrage einen Glasfaser-Hausanschluss Der Anschluss-Preis* beträgt (Details siehe aktuelle Preisliste) inklusive Buchung eines GWH.digital Kombi-Paketes *Die endgültige Ermittlung der Anschluss-Länge erfolgt nach Ortsbegehung durch einen Techniker der. 5. Ich bestelle folgende GWH.digital Produkte / Leistungen GWH.digital 50: GWH.digital 100: GWH.digital 300: GWH.digital Business Small 100: GWH.digital Business Medium 300: GWH.kabel TV: AVM FRITZ!Box 7490: Installationskosten für Servicetechniker: Bereitstellungskosten: Internet-Flatrate mit bis zu 50Mbit/s Download- und bis zu 5Mbit/s Upload- Preis von monatlich 49,99* Internet-Flatrate mit bis zu 100 Mbit/s Download- und bis zu 10Mbit/s Upload- Preis von monatlich 69,99* Internet-Flatrate mit bis zu 300 Mbit/s Download- und bis zu 30Mbit/s Upload- Preis von monatlich 89,99* Internet-Flatrate mit bis zu 100 Mbit/s Download- und bis zu 10Mbit/s Upload- Preis von monatlich 99,90* Internet-Flatrate mit bis zu 300 Mbit/s Download- und bis zu 30Mbit/s Upload- Preis von monatlich 129,90* Kabel TV zum Preis von per Monat. 3,90 / Monat einmalig 39,99. einmalig 89,90. Preis-Details siehe aktuelle Preisliste. * Gaskunden der erhalten einen Vorzugs-Rabatt von 3,- / Monat Stromkunden der erhalten einen Vorzugs-Rabatt von 2,- / Monat 6. Mindestvertragslaufzeit / Kündigung Dieser Vertrag beginnt am Tag der Freischaltung des beauftragten GWH.digital Anschlusses der Gemeindewerke Hohenwestedt GmbH und hat eine Laufzeit von 24 Monaten. Er verlängert sich automatisch um 12 Monate, wenn nicht mindestens 3 Monate vor Vertragsablauf schriftlich gekündigt wird. Im Falle eines Umzuges aus dem Einzugsgebiet von GWH.digital innerhalb der Vertragslaufzeit beträgt die Kündigungsfrist 3 Monate. 7. Anschluss und Rufnummern Bitte geben Sie uns Ihre derzeit bestehende Anschlussart sowie bei ISDN-Anschlüssen alle Rufnummern an, die übernommen werden sollen. Nicht angegebene Rufnummern werden durch die gekündigt und Sie erhalten neue Rufnummern. Bestehender Anschluss: Analog Kein Anschluss ISDN Mehrgeräte-Anschluss Vorwahl 1. Rufnummer 2. Rufnummer 3. Rufnummer 4. Rufnummer 5. Rufnummer 6. Rufnummer 7. Rufnummer 8. Rufnummer 9. Rufnummer Seite 3

4 Gebäudetyp: Mehrfamilienhaus Angaben zur Lage des Anschlusses (z.b. 1. Stock, links): Reihenhaus Einfamilienhaus Ich wünsche weitere Rufnummern von der (siehe aktuelle Preisliste) 8. Eintrag in Das Telefonbuch und in die elektronische Auskunft* Ja, mit Eintrag wie Auftraggeber/in oder Eintrag wie folgt: bei der Telefonauskunft soll nur die Rufnummer bekanntgegeben werden: mit Adresse ohne Adresse keine Adressdaten Veröffentlichung in elektronischen Teilnehmerverzeichnissen Nein, kein Eintrag *kostenfrei Mein Telefonbuch-Eintrag soll kostenfrei in öffentlichen, gedruckten Teilnehmerverzeichnissen und bei der Telefonauskunft veröffentlicht werden. Sofern Sie nicht widersprechen, wird über die Telefonauskunft gegen Angabe Ihrer Rufnummer Name und Adresse an Dritte mitgeteilt. Ja, ich widerspreche, dass über die Telefonauskunft Dritten mein Name und meine Adresse gegen Angabe der Rufnummer mitgeteilt werden (Inverssuche). 9. Rufnummernsperre Ich wünsche die Einrichtung der folgenden Sperrklasse/n gemäß Sperklassen-Liste HINWEIS: Über die Sperklassenkennzahl können Sie Rufnummersperren nach Vorwahlen einrichten. Standardmäßig sind die Vorwahlen erreichbar. Die Sperrung von Rufnummern bei Vertragsabschluss ist kostenfrei. 10. Rechnungsversand, Einzelverbindungsnachweis (EVN) für Sprachtelefonie: Die Rechnung und ggf. der EVN* werden Ihnen kostenfrei in elektronischer Form zur Verfügung gestellt. Sie erhalten eine Nachricht per , sobald Ihre Daten online einsehbar sind. Meine -Adresse lautet: Alternativ möchte ich die Rechnung und ggf. den EVN postalisch an meine o.g. Adresse erhalten. Für die Rechnung werden monatlich, inklusive der gesetzlichen Mehrwertsteuer, berechnet: Ja, ich möchte einen kostenfreien EVN, und zwar Zielrufnummer um 3 Stellen verkürzt Zielrufnummer unverkürzt Nein, ich möchte keinen EVN. * Es erfolgt kein EVN über die Telefon- und Internetverbindungen, die im Rahmen einer Telefon- und Internet-Flatrate abgerechnet werden: ausgewiesen werden jedoch Gespräche ins Ausland, in die Mobilfunknetze und zu Sonderrufnummern. Durch die Beauftragung des EVN erkläre ich, alle Seite 4

5 jetzigen zum Haushalt gehörenden Mitbenutzer meines Anschlusses hierüber unverzüglich zu informieren. Die speichert Verkehrsdaten der Telekommunikation gemäß dem Telekommunikationsgesetz (TKG), soweit dies zur Abrechnung erforderlich ist, für die Dauer von bis zu 6 Monaten ab Rechnungsstellung. Danach erfolgt die Löschung der Daten. Die weisen in ihren Rechnungen darauf hin, das der Kunde Einwendungen gegen die Rechnung innerhalb von 8 Wochen zu erheben hat. 11. Sonstige Vereinbarungen Sonstige Vereinbarungen: 12. Einzugsermächtigung Ich ermächtige die widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen von meinem Konto per Lastschriftverfahren einzuziehen. Der Einzug erfolgt fünf Werktage nach Rechnungsdatum. Nachname Kontoinhaber Kreditinstitut IBAN Vorname Kontoinhaber BIC Datum und Unterschrift 13. Auftragserteilung Voraussetzung für die Vertragserfüllung ist der Anschluss des Gebäudes mit einem eigenen Glasfaserasnschluss der. Der Vertrag kommt durch den Erhalt einer Auftragsbestätigung der Gemeindewerke Hohenwestedt GmbH beim Kunden, aber spätestens mit der Freischaltung des Anschlusses zustande. Ich erteile diesen Auftrag gemäß der aktuellen Preisliste, Datenschutzerklärung, Allgemeinen Geschäftsbedingungen sowie Leistungsbeschreibungen, die ich gelesen und zur Kenntnis genommen habe. Gemäß Ziffer 10 der AGB für Telekommunikation, Internet und TV bin ich damit einverstanden, dass die Gemeindewerke Hohenwestedt GmbH während der Dauer des Vertrages Daten zur Bonitätsprüfung bei Wirtschaftsauskunfteien einholen darf. Ort und Datum Unterschrift Auftraggeber/in 14. Widerrufsrecht Mir ist bekannt, dass ich binnen 14 Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Auftrag schriftlich kündigen kann. Zur Wahrung der Frist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufes. Das Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn der Vertrag von beiden Seiten auf meinen Wunsch bereits vollständig erfüllt ist, bevor ich von meinem Recht des Widerrufes Gebrauch gemacht habe. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich das Widerrufsrecht gemäß Ziffer 4 der AGB für Telekommunikation, Internet und TV zur Kenntnis genommen habe. Ort und Datum Unterschrift Auftraggeber/in Seite 5