NEUEINSTELLUNG GERINGFÜGIG BESCHÄFTIGTE (Minijob bis 450,00 )

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1 Fima: Pesönliche Angaben: Familienname, Voname Gebutsdatum Familienstand Anschift (Staße, Hausnumme, PLZ, Ot) Staatsangehöigkeit Rentenvesicheungsnumme Gebutsname Gebutsot Beschäftigung: Ausgeübte Tätigkeit: Beginn de Beschäftigung Steueklasse: wöchentl. Abeitszeit Mo Di Mi Do F Sa So Anzahl de Kinde: (ggf. Nachweise beifügen) monatl. Abeitsentgelt (Butto) bzw. Stundenlohn Konfession: (falls Tätigkeit mit Volage de Lohnsteuekate) Diese Tätigkeit soll mit bzw. ohne Volage de Lohnsteuekate ausgeübt weden. De Abeitgebe bzw. Abeitnehme zahlt 2% pauschale Lohnsteue (ohne Volage de Lohnsteuekate). Zahlungsat (Bitte zuteffendes ankeuzen): Ba Bankleitzahl: Kontonumme: Übeweisung Bankbezeichnung: - 1 -

2 Tätigkeitsmekmale Stellung im Beuf: Ausbildende (Lehling/Paktikant) Angestellte (nicht Meiste im Angestelltenvehältnis) Meiste, Polie (Angestellte ode Abeite) Heimabeite Behindete Rehabilitand Abeite, de als Fachabeite tätig ist Abeitnehmetyp Angestellte Abeite Gewebliche Auszubildende Kaufmännische Auszubildende Höchste allgemein bildende Schulabschluss ohne Schulabschluss Haupt-/Volksschulabschluss Abitu/Fachabitu Abschluss unbekannt Mittlee Reife ode gleichwetig Höchste beufliche Ausbildungsabschluss ohne beuflichen Ausbildungsabschluss Abschluss eine anekannten Beufsausbildung Meiste/Technik o. gleichwetig Diplom/Magiste/Maste/Staatsexamen Pomotion Bachelo Abschluss unbekannt - 2 -

3 Angaben zu Kankenvesicheung NEUEINSTELLUNG Es besteht folgende Kankenvesicheung Name de Kankenkasse/des Vesicheungsuntenehmens gesetzliche Kankenvesicheung pivate Kankenvesicheung Sonstiges keine Kankenvesicheung Befeiung von de Rentenvesicheungspflicht Ich wude von meinem Abeitgebe daübe infomiet, dass ich aufgund eine geingfügigen Beschäftigung mich von de Rentenvesicheungspflicht befeien kann. Ich habe das Mekblatt übe die möglichen Folgen eine Befeiung von de Rentenvesicheungspflicht vestanden und ekläe: NEIN, ich möchte mich nicht von de Vesicheungspflicht in de Rentenvesicheung befeien lassen. JA, ich beantage die Befeiung von de Vesicheungspflicht in de Rentenvesicheung (Bitte beiliegenden Befeiungsantag ausfüllen!) Angaben zu sonstigen Tätigkeiten Im laufenden Kalendejah wa ich beeits beschäftigt in de Zeit von bis Weitee Beschäftigungen? NEIN JA Dezeit ist eine weitee Beschäftigung geplant NEIN JA Falls eine von beiden Fagen mit Ja beantwotet wude, dann hie ausfüllen: Fima Ot Zeitaum Std./Wo /Monat - 3 -

4 Angaben zu Nebentätigkeiten Neben meine Beschäftigung bin ich (Bitte zuteffendes ankeuzen) Abeitnehme/in Schüle/in und besuche die Klasse meine Schulzeit endet voaussichtlich am Bei Besuch de letzten Klasse, ist anschließend ein Studium beabsichtigt, ab. eine Beufsausbildung wid begonnen, ab Student/in Mein Studium endet voaussichtlich am (Immatikulationsbescheinigung ode Bestätigung übe Volesungszeiten beifügen) Die Beschäftigung wid nu in den Semestefeien ausgeübt. Es handelt sich um ein in eine Püfungs- /Studienodnung vogeschiebenes Zwischenpaktikum. (bitte Auszug aus Püfungs- ode Studienodnung beifügen) Beamte/Pensionä Hausfau/Hausmann Rentne/in, At de Rente: At de Rente: abeitsuchend bei eine Agentu fü Abeit gemeldet bzw. beziehe dot Geldleistungen dezeit in Eltenzeit Bis: selbständig tätig Sonstiges: - 4 -

5 Einmalbezüge Wi bitten um gesondete Mitteilung von Einmalbezügen, wie Ulaubsgeld, Ulaubsabgeltung, Weihnachtsgeld etc. bis zum 18. Monats, in dem de Einmalbezug ausbezahlt weden soll. Ekläung Ich ekläe, vostehende Fagen übe meine Peon und die Beschäftigungen wahheitsgemäß beantwotet zu haben. Ich vepflichte mich, alle Veändeungen, die die Beantwotung vostehende Fagen beteffen, meinem Abeitgebe unvezüglich mitzuteilen Ot, Datum Unteschift des Abeitnehme Ot, Datum Unteschift des Abeitgebe Nachweise Es liegen vo: Schulbesuchsbescheinigung Immatikulationsbescheinigung Auszug aus de Püfungs-/Studienodnung Sozialvesicheungsausweis Abeitsvetag Steuekate 2010 bzw. Lohnsteueklassenbescheinigung vom Finanzamt Gebutsukunde Kind

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