ÖGARI Leitlinie präoperative Evaluierung

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1 ÖGARI Leitlinie präoperative Evaluierung Gerhard Fritsch Universitätsklinik für Anästhesie, perioperative Medizin und allgemeine Intensivmedizin PMU Salzburg Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 1 Leitlinie präoperative Evaluierung Herbst 2006 Gründung der ARGE Präop der ÖGARI Erarbeitung der Leitlinie bis Ende 2007 Veröffentlichung nach Absegnung der Leitlinie durch den Vorstand der ÖGARI im Februar 2008 Ziele der ARGE PRÄOP: Vereinheitlichung der präoperativen Befunde entsprechend aktueller Literatur Verbesserung von Risikostratifizierung und in Folge Verringerung der perioperativen Komplikationsraten Ökonomisierung der präoperativen Untersuchungen Förderung der präoperativen Kompetenz der AnästhesistInnen Nationale Netzwerkbildung Förderung der Installierung von Narkoseambulanzen Klinische Forschung Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 2 präoperative Evaluierung 1

2 ARGE präoperative Evaluierung Mitglieder: Dr. Harald Ferstl AKH Linz; Scores Dr. Gerhard Fritsch Universitätsklinikum LKH Salzburg; Labor Prim. Univ. Doz. Dr. Reinhard Germann KH Feldkirch; Anamnese und klinische Untersuchung Prim. Univ. Prof. Dr. Hans Gombotz; AKH Linz Dr in. Bernadette Gschiel LKH Klagenfurt; präoperatives Medikamentenmanagement Univ. Prof. Dr. Markus Haisjackl Prim. Dr. Karl Holaubeck; KH Zwettl; endokrinologische Vorerkrankungen Dr in. Brigitte Horvath; KH Wiener Neustadt Univ. Prof in. Dr in. Sibylle Kozek; Medizinische Universität Wien; präoperative Gerinnungsdiagnostik Univ. Prof. Dr. Werner Lingnau; Medizinische Universität Innsbruck; kardiovaskuläre Evaluierung Univ. Prof. Dr. Gerhard Prause; Medizinische Universität Graz; pulmonale Evaluierung Prim a. Dr in. Michaela Seyr; KH Krems; Kinderleitlinie Prim. Dr. Franz Spiegl; KH Güssing; präoperative Eigenblutspende Dr. Gerald Ulber; KH der BHB Eisenstadt Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 3 ÖGARI-Leitlinie präoperative Evaluierung Der Algorithmus: Zentrierung auf Risikostratifizierung und Minimierung Anamnese und klinische Untersuchung als Basis weiterer Untersuchungen Keine Routinebefunde Keine Altersindikation Indizierte Befunde sind fokussiert und wenn vorhanden 6 Monate gültig Zusätze: Präambel Kinderleitlinie Anamnesebögen in gängigen Sprachen Ergänzung präoperatives Management von Dauermedikation Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 4 präoperative Evaluierung 2

3 ÖGARI-Leitlinie präoperative Evaluierung Die Kapitel 1. Einleitung 2. Klinische Untersuchung und Anamnese 3. Kardiovaskuläre Evaluierung 4. Pulmonale Evaluierung 5. Präoperative Gerinnungsanalytik 6. Präoperative Labordiagnostik 7. Endokrinologische Vorerkrankungen 8. Perioperatives Medikationsmanagement Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 5 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 6 präoperative Evaluierung 3

4 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 7 Unabhängige Risikofaktoren für perioperative Komplikationen 95%CI für OR Prediktor Odds Ratio (OR) p-value lo hi Geschlecht OR(m/w)=1,86 0,011 1,16 2,98 Alter OR(pro Jahr)=1,018 0,062 0,999 1,037 OP major/minor OR(major/minor)=5,65 <0,0005 3,43 9,28 Niereninsuffizienz Anamnese OR(ja/nein)=3,38 0,011 1,32 8,62 Anämie Anamnese OR(ja/nein)=3,23 0,025 1,16 9,03 Nikotin OR(ja/nein)=1,91 0,068 0,95 3,80 EKG* 0,006 OR(1/0)=2,39 0,016 1,18 4,86 OR(2/0)=4,25 0,001 1,75 10,31 OR(2/1)=1,78 0,064 0,86 3,27 Int. Konsil OR(gemacht/nicht gemacht)=0,45 0,100 0,17 1,17 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 8 präoperative Evaluierung 4

5 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 9 Kardiovaskuläre Abklärung Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 10 präoperative Evaluierung 5

6 Pulmonale Abklärung Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 11 Präoperative Gerinnungsdiagnostik Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 12 präoperative Evaluierung 6

7 Präoperative Labordiagnostik Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 13 Präoperatives Labor Preoperative laboratory evaluation of patients aged over 40 years undergoing elective non-cardiac surgery; Ajimura F;Sao Paulo Med J. 2005; 123 (2): 50-3 The Prevalence and Predictive Value of Abnormal Preoperative Laboratory Tests in Elderly Surgical Patients Dzankic S; Anest Analg 2001; 93: Usefulness of preoperative testing: a prospective single-observer study Mantha S J Clin Anes 2005;17:51-7 The Value of Routine Preoperative Medical Testing before Cataract Surgery '()$ Schein O New Engl J Med 2000 ; 342 (3): , Improving the Identification of Patients at Risk of Postoperative Renal Failure after 20050& Cardiac Surgery Wijesunders D Anesthesiology 2006; 104: # * * *! *!! "#$%%#&&# Preoperative Hematocrit Levels and Postoperative * #&$%+ ##1# "&#6#1#* %$%# $''2322!*! -*. "#$#/# Outcomes 4"#)#5%#$"$#$ in Older Patients %#&&#6##6# Undergoing Noncardiac Surgery Wu W JAMA 2007; 297; No.22: Patient-Zahl Studiendesign Alter der Patienten Komplikationsarten Datum Autor abn. BB abn.crea abn. BZ abn.na abn. K abn.thr Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 14 präoperative Evaluierung 7

8 Die Wahrscheinlichkeit einer dialysepflichtigen Niereninsuffizienz kann durch die GFR ( kalkulatorisch nach Cockcroft- Gault ) besser als durch das Serum-Kreatinin vorausgesagt werden Wijesundera et al. Anesthesiology 2006 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 15 Risikofaktoren für postoperatives Nierenversagen Kheterpal et al. Anesthesiology, 110: Anesthesiology, 107: Inzidenz der postoperativen akuten Niereninsuffizienz beträgt 1%-15% BMI > 30 Männliches Geschlecht DM (oral und auf Insulin eingestellt) COPD Herzinsuffizienz Rezenter Myokardinfarkt Aszites Arterielle Hypertonie PAVK Zerebrovaskuläre Erkrankungen Langzeittherapie mit Kortikoiden vorbestehende Niereninsuffizienz Notfallchirurgie Intraperitoneale Chirurgie Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 16 präoperative Evaluierung 8

9 General Surgery Acute Kidney Injury Risk Index Classification System Kheterpal et al, Anesthesiology, 110(3): Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 17 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 18 präoperative Evaluierung 9

10 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 19 Perioperatives Medikamentenmanagement Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 20 präoperative Evaluierung 10

11 Paracelsus Medizinische Privatuniversität / G.Fritsch 21 präoperative Evaluierung 11