AUS DER PRAXIS: DYSPNOE HERZ ODER LUNGE

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1 AUS DER PRAXIS: DYSPNOE HERZ ODER LUNGE Prim. Doz. DDr. Manfred Wonisch Ärztlicher Direktor des Franziskus Spitals, Abteilungsleiter der Internen Abteilung des Franziskus Spital Margareten.

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3 FRANZISKUS SPITAL AB Margareten Landstraße ANÄSTHESIE und INTENSIVMEDIZIN CHIRURGIE INNERE MEDIZIN Herz-Kreislauf und Atmung Erkrankungen des Verdauungstraktes / Viszeralmedizin / Schmerz INNERE MEDIZIN Geriatrie AKUTGERIATRIE / REMOBILISATION AKUTGERIATRIE / REMOBILISATION PALLIATIVMEDIZIN 3

4 Epidemiologie - Österreich Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt 2015 (STATISTIK AUSTRIA, 2016) M 78.6 Jahre (2030: 82.3) F 83.6 Jahre (2030: 86.8)

5 TODESURSACHEN

6 SPITALSENTLASSUNGEN UND AUFENTHALTSDAUER 6

7 7 Todesursachen 2016

8 INTERNISTISCHE SCHWERPUNKTE AN BEIDEN STANDORTEN Medizin für den Menschen im Alter Herz - Kreislauf und Atmung Erkrankungen des Verdauungstraktes Qualitativ hochwertige Grundversorgung 8

9 TEAM INTERNE FRANZISKUS SPITAL MARGAREN 9

10 INTERNISTISCHE SCHWERPUNKTE AN BEIDEN STANDORTEN Medizin für den Menschen im Alter Herz - Kreislauf und Atmung Erkrankungen des Verdauungstraktes Qualitativ hochwertige Grundversorgung 10

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12 Das kardiovaskuläre Kontinuum Koronare Thrombose Herzinfarkt Arrhythmien & Herzmuskelschwund Myokardiale Ischämie Remodelling KHK ventrikuläre Dilatation Atherosklerose LVH Herzinsuffizienz Risiko Faktoren (HT, LDL, DM, etc) Terminale Herzinsuffizienz

13 DIE KRANKHEIT DER ZUKUNFT Durch starken Anstieg der Lebenserwartung ist mit starkem Anstieg der HI in den nächsten Jahren zu rechnen. Bis 75 Jahre liegt Prävalenz der HI bei Männern höher, dann überholen Frauen Stärkerer Anstieg der HI bei Frauen (Daten der American Heart Association)

14 HERZZINSUFFIZIENZ IN ÖSTERREICH (2014) > Patienten hospitalisiert Akuter Myokardinfarkt: Patienten Ca Patienten >65 Jahre Mehr als 12x so viel wie alle anderen Altersgruppen zusammen Darunter Verstorben Ca Hospitalisierungsdauer (Median): 8,2 Tage Akuter MI: 6,7 Tage Gesamt: 3,6 Tage

15 ZEITPLAN KARDIOLOGIE IN MARGARETEN Transthorakale Echokardiografie, (Spiro-)Ergometrie, Labor Transösophageale Echokardiografie Intensivmedizin Herzschrittmacher Eventrecorder Koronar-CT Basiskardiologie und Pulmologie Herzinsuffizienz Vorhofflimmern, KHK nichtinvasiv Rhythmologie

16 DYSPNOE 17

17 DYSPNOE Eines der häufigsten Symptome in der Praxis 7,4% der Patienten in Notaufnahmen Allgemeinpraxis: 10% Luftnot beim Gehen 25% Luftnot bei stärkerer Belastung Vorstellung wegen Dyspnoe: 1-4% beim Hausarzt 15-50% beim Kardiologen 60% beim Pneumologen Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

18 DYSPNOE - DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Zeit Ursache Akut chronisch Pulmonal Intermittierend permanent anfallsweise Zentrale Atemsteuerung, Atemwege, Gasaustausch Situation In Ruhe Unter körperlicher Anstrengung Bei psychischer Belastung In manchen Köperpositionen Bei spezieller Exposition Kardial Gemischt Andere kardiovaskulär Kardial-pulmonal Anämie, Schilddrüse, Trainingsmangel Psychisch Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

19 DYSPNOE Luftnot ist eines der am häufigsten beklagten Symptome und betrifft bis zu 25% der Patienten im ambulanten Bereich. Basisuntersuchung: Anamnese, körperliche Untersuchung, Beobachtung der Atmung Bei 30-50% der Patienten ist eine Diagnosestellung auf dieser Grundlage nicht möglich Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

20 URSACHEN Sonstiges Kopf-/ Hals obere Atemwege Toxisch/ Metabolisch Atemnot Thoraxwand /Pleura ZNS/ Neuromuskulär Lunge Herz Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

21 DYSPNOE Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

22 MAXIMALE LEISTUNGSFÄHIGKEIT Altersabhängige HF max P a O 2 Pulmonale Faktoren Diffusion Ventilation Perfusion Sinusknotenfunktion Medikamente Hämoglobinkonzentration SaO 2 P i O 2 (Höhe) VO 2max = (HR max x SV max ) x (CaO 2max CvO 2max ) Genetische Faktoren Herzgröße Krankhafte Faktoren Wandbewegung Ventrikelfunktion Klappenfunktion Skelettmuskulatur Muskelfaser Muskelerkrankung Mitochondriale Funktion Kapillardichte Trainingsfaktoren Kontraktilität Vorlast Nachlast

23 SPEZIELLE ERKRANKUNGEN Dyspnoe bei Erkrankungen des respiratorisches System Asthma bronchiale Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Pneumonie Interstitielle Lungenerkrankungen Lungenembolie Dyspnoe bei Erkrankungen des kardiovaskulären Systems Herzinsuffizienz HFrEF HFmrEF HFpEF Koronare Herzerkrankung Valvuläre Erkrankungen Bradykarde Rhythmusstörungen Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

24 DYSPNOE Dtsch Arztebl Int 2016; 113:

25 DANKE 26