Degenerative Gelenkerkrankungen und Endoprothetik

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1 Arthrose Degenerative Gelenkerkrankungen und Endoprothetik häufigste Erkrankung des älteren Menschen mit erheblicher volkswirtschaftlicher Bedeutung Univ.-Prof. Dr. med. H. R. Merk Hüftprothesen/Jahr Knieprothesen/Jahr In Deutschland Klinik und Poliklinik für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie der Ernst-Moritz Moritz-Arndt Universität t Greifswald Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. R. Merk Ätiologie Ätiologie primäre Arthrose - V. a Minderwertigkeit d. Knorpelgewebe/Ursache nicht genau bekannt sekundäre Arthrose - Fehlbelastung - posttraumatisch - metabolische Störungen - Entzündungen - Tumoren Fehlbelastung - Gelenkdysplasien - Achsenfehler - Instabilitäten - erworbene Formstörungen (M. Perthes, Hüftkopfnekrose) 1

2 Ätiologie Ätiologie Posttraumatisch - Gelenkflächenfrakturen - Luxationen Metabolisch - Gicht - Chondrokalzinose - Ochronose Ätiologie Pathogenese Knorpeldestruktion (primär, sekundär) Entzündliche Gelenkprozesse - bakterielle Arthritiden - chronische Polyarthritis langsam progredienter Verlauf 2

3 Pathogenese - oberflächliche Rissbildung der Kollagenschicht Pathogenese Elastizitätsverlust des Knorpels - Vertiefung der Risse mit Matrixverlust - Verlust der Elastizität des Knorpelgewebes - Freilegung des Knochens - Freisetzung von Enzymen Höhenabnahme des Knorpels Pathogenese Diagnostik vermehrter Anfall von Knorpelabriebprodukten z.b. Zytokine, wie Interleukin-1, Tumor Nekrose Faktor α etc. reaktive Entzündung der Synovialis aktivierte Arthrose Anamnese Inspektion Palpation Beweglichkeit Trauma, Schmerz, Bewegungseinschränkung Gelenkkontur, Kontraktur, Achsenabweichung, Atrophie Druck- und Dehnungsschmerz Neutral-Null-Methode 3

4 Klinik Klinik Die subjektiven Beschwerden gehen nicht zwangsläufig mit dem röntgenologischen Bild parallel!! Schwellung - Anlauf-, Belastungs-, später auch Ruheschmerz - Schwellung - Muskelverspannung - Bewegungseinschränkung - zunehmende Deformität Klinik Reflektorische, funktionelle Kontrakturen Verkürzung der Weichteile Deformität der Gelenkkörper Klinik zunehmende Deformität Bewegungseinschränkung Achsfehlstellungen Muskelatrophie Gelenkinstabilität 4

5 Therapie Röntgen Konservativ - Analgesie - Physiotherapie - Orthesen Operativ - gelenkerhaltend - gelenkersetzend - gelenkversteifend 1 Gelenkspaltverschmälerung 2 subchondrale Sklerose 3 subchondrale Zysten 4 Osteophyten Endoprothese Rö 2 Ebenen CT 3D (Navigation) MRT Erfassung früher Veränderungen Szintigraphie Sonographie - Erfolglosigkeit aller sinnvollen konservativen Maßnahmen - signifikanter Leidensdruck - klinischer Befund - Röntgenbefund - Aussicht auf Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung 5

6 Die häufigsten Endoprothesen bei Arthrose Altersadaptierte Prothesentypen am Hüftgelenk - Hüftgelenk (Koxarthrose) - Kniegelenk (Gonarthrose) - Oberes Sprunggelenk - Schultergelenk (Omarthrose) - Ellenbogengelenk - knochensparend (metaphysäre Prothese, Kurzschaft) - zementfrei, ggf. Hybrid - zementiert - Daumensattelgelenk (Rhizarthrose) - Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus) Hip-resurfacing Vorteile - weit proximale Verankerung, knochensparend - Einsatz bei jungen Patienten möglich - physiologische Krafteinleitung 6

7 Kurzschaftprothese Vorteile - proximale Krafteinleitung, geringer Knochenverlust - Einfachheit in der operativen Technik - sehr gute frühfunktionelle Ergebnisse Zementfreie Hüft TEP Zementiert 7

8 Knochenzement/Palacos Spezialprothesen Polymethylmethacrylat Binder und Härter mit Kontrastmitteln versetzt - Tumorendoprothetik - Wechseloperationen - Frakturen - Anatomische Anomalien Endoprothetik des Kniegelenkes Unicondyläre Knie-TEP - unicondylär - bicondylär ungekoppelt (Oberflächenersatz) - bikondylär gekoppelt (Oberflächenersatz) - jeweils zementfrei, hybrid, zementiert Voraussetzungen - ausreichende Bandstabilität - keine Arthrose in einem 2. Kompartiment - Körpergewicht < 80 kg Vorteile - sehr gute Langzeitergebnisse - Knochen sparender Eingriff - kurze Rehabilitationszeit 8

9 Oberflächenersatz teilgekoppelt 9

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12 Vielen Dank! 12