DÉBRIDEMENT BEHANDLUNG DE

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1 LOKALBEHANDLUNG: DÉBRIDEMENT BEHANDLUNG DER INFIZIERTEN WUNDE Nicole Weber Pflegefachfrau HF/ Wundexpertin Zürich

2 M 69 Fuss re plantar Seite 1

3 Definition Das Débridement, Entfernen von avitalem Gewebe (Nekrosen, Fibrinbeläge). Reinigung Beurteilung Infektherde werden eliminiert Seite 2

4 Arten des Débridements Chemisch Physikalisch Biologisch Seite 3

5 Chemisch- Enzymatisch Enzymatische Spaltung von avitalem Gewebe Streptokinase, Fibrinolysin, Kollagenasen Enzympräparate z.b. Iruxol 1 mal tägl. dünn auftragen Nie auf gesundem Gewebe Kann Schmerzen verursachen Die Behandlung dauert Tage bis Wochen Relativ hohe Kosten und nur begrenzte Effektivität Seite 4

6 Physikalisch- Autolytisch Feuchtigkeitszufuhr zur Förderung des Ablösens von Belägen Aufsaugen von keimbelastetem Exsudat und Resorption von Zelltrümmern Langsamer Prozess Seite 5

7 Physikalisch-mechanisches Abtragen Mechanisches Abtragen, chirurgisches Débridement Die schnellste Methode Eignet sich besonders, wenn sich avitales Gewebe gut von Gesundem abgrenzen lässt Schmerzmanagement Seite 6

8 Biochirurgisch (Fliegenmadentherapie) Bei infizierten, stark belegten chronischen Wunden Maden sondern im Speichel ein Enzym ab, das abgestorbenes Gewebe verflüssigt Der Detritus dient als Nahrung, enthaltene Bakterien werden verdaut Absonderung von Wachstumsfaktoren Die Maden werden Steril gezüchtet Seite 7

9 Ziel eines Débridements Nach dem Débridement sollte sauberes, vitales Gewebe zurückbleiben, mit Wundrändern aus gesunder, blutender und weicher (nicht-hyperkeratotischer) Haut. Avitales Gewebe entfernen, ohne gesundes Gewebe zu schädigen Seite 8

10 Ein Grundsatz für die Heilung von akuten und chronischen Wunden ist: Nur eine saubere Wunde kann heilen Chronifizieren Wunden, so liegt das häufig daran, dass die natürliche Wundheilung mit der Ansammlung von nekrotischem Gewebe nicht Schritt halten kann. Quellenangabe: Probst,Vasel-Biergans, Wundmanagement 2. Auflage Seite 9

11 Blasen entfernen Ja oder Nein Blasen entfernen Ja oder Nein Seite 10

12 Blase, mit Blut gefüllt Seite 11

13 Seite 12

14 Seite 13

15 M 76, Fuss re Dig I plantar Seite 14

16 Klassifikation von offenen Wunden Kontamination Keime sind vorhanden. Es kommt zur keiner relevanten Beeinträchtigung der Wundheilung. Jede chronische Wunde ist mit einem Spektrum an Keimen kontaminiert. Kolonisation /kritische Kolonisation Keime sind vorhanden und vermehren sich, es erfolgt jedoch keine klinisch bedeutsame immunologische Wirtsreaktion. Die Wundheilung ist verzögert oder zum Stillstand gekommen (Biofilm). Infektion Keime vermehren sich, es erfolgt massive immunologische Wirtsreaktion (Wundinfektion). Es zeigen sich die klassischen Zeichen einer Wundinfektion Seite 15

17 Kolonisierte Wunden Seite 16

18 Biofilm Seite 17

19 Hypergranulation Seite 18

20 Kolonisierte Wunde Fallbeispiel, M 45 Fuss li medial Seite 19

21 Seite 20

22 Seite 21

23 Seite 22

24 Spezielles: M 60 Fuss li plantar Seite 23

25 Geduld: F 56 Vorfussamputation li Seite 24

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27 M 65 Fuss li dorsal Seite 26

28 Seite 27

29 Seite 28

30 Zusammenfassung Wunden bei Patienten mit Diabetes Wenn möglich sollten die Ulzera mechanisch débridiert werden Wunden die verheilt sind brauchen eine Nachbehandlung (regelmässiges Abtragen der Hyperkeratose) Ätiologie und Begleitfaktoren müssen miteinbezogen werden Seite 29