Endoskopischlaparaskopische. Magentumorresektion

Transkript

1 4. Vogtländischer Endoskopieworkshop Juli 2007 Endoskopischlaparaskopische Magentumorresektion Dr. med. W. Daffner Klinik für Allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie Zentralklinik Bad Berka

2 4. Vogtländischer Endoskopieworkshop Juli 2007 Endoskopischlaparaskopische Magentumorresektion Dr. med. W. Daffner Klinik für Allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie Zentralklinik Bad Berka

3 Magentumorresektion Immer radikal chirurgisch?

4 Magentumorresektion Zunehmender Einsatz der Laparoskopie in der Magenchirurgie - Fundoplikatio und die Versorgung von Hiatushernien - Staginglaparoskopie beim Karzinom - Bariatrische Chirurgie -> Gastric-banding - Resektion von Magenwandtumoren - laparoskopische formale Magenresektionen?

5 Magentumorresektion Histologische Entität? Dignität? Lage im Bezug zur Magentopographie? Lk-Beteiligung? -> Notwendige onkologische Radikalität? -> Organintegrität / Minimale Invasivität?

6 Magentumorresektion onkologisch radikale Resektion Gastrektomie mit system. LAE Magenteilresektion mit sys. LAE nur ausnahmsweise minimalinvasiv Limitierte Resektionsverfahren Minimale Invasivität?

7 Limitierte Magentumorresektion Endoskopische Mukosa-/Submukosaresektion Laparoskopisch intragastrale Tumorresektion Laparoskopische extramuköse Magentumorenukleation Laparaskopische Magenvollwandresektion - ggf. endoskopisch geführt Offene limitierte Magenvollwandresektion

8 Laparoskopische Magenwandresektion Fehlen des Tastsinns! Auffinden des Tumors? Bestimmen der Resektionsgrenzen? Bezug zur Magentopographie? Laparoskopisch-technische Resektabilität? Ggf. Endoskopisch endoluminale Führung

9 Laparoskopische Vollwandresektion Perioperative AB-Prophylaxe, Vollnarkose Kameratrokar supraumbilikal, übrige Trokare (2 4) nach Lage des Befundes Lokalisation des Befundes unter endolum. endoskopischer Führung Ggf. Freilegen der Magenwand (kl./gr. Kurvatur, Hinterwand (Bursa)) Hochhalten der Magenwand mit Haltefäden bzw. Faßzangen, T-bar Wedgeresektion mit einem Klammernahtschneidegerät Ggf. laparaskopisch freie Magenwandresktion und Naht Drainage fakultativ

10 Laparoskopische Vollwandresektion

11 Laparaskopische Magenwandresektion Beispiel: Frau Z., 59 J. ÖGD wegen unklarer Oberbauch beschwerden Submuköser Antrumtumor (EUS) EUS-Biopsie unklar Laparoskop. / endoskop. Resektion Histologie: heterotopes Pankreas, R0

12 Laparoskopische Vollwandresektion

13 Laparoskopische Vollwandresektion

14 Laparoskopische Vollwandresektion Mit freundl. Genehmigung v. G. Baschleben

15 Laparosk. intragastrale Tu-Resektion

16 Laparoskopische Magenwandresektion Ergebnisse Y. Hiki (Tokyo) (2000) n=28, Magenfrühkarzinom EMR schwierig EUS T1m Rendezvous 16 LVR, 13 LIR Resektate: LVR mm LIR mm Histologie: Alle lokal R0 25 T1m 3 T1sm 1 nachreziert 2 beobachtet Keine perioperativn Komplikationen Nachbeobachtung: (1-5 Jahre) Kein Rezidiv K.Ludwig (Rostock) R.Weiner (Frankfurt M.) J Bernhard (Greifswald) (2003) n=44 ( ) benigne Tumore 15/44 hist. gesichert 24 Rendezvous 17 LVR 18 LIR 9 LER Resektate: LVR 5-67 mm LIR mm LER 8-19 mm Histiologie : Alle lokal R0 24 GIST (3 maligne) 10 Leiomy. 2 NET 2 Adenome 2 Neurinome 2 Neurofibr. 1 ekt. Pankr. 1 Dysplasie 2 intraoperative Perf. (LIR, 1*Laparoskop., 1*Laparotomie) 1 Konversion wegen GIST-größe 3 postop. Komplikat. (1 Nachblut. -> Relaparoskopie, 1 subphrenischer Abszeß -> lap. Drain, 1 Wundserom) G. Baschleben (Bad Berka) J. Bretschneider (Weißenf.) n=13 ( ) präop. 3 GIST, 10 kein aussagekräftiges Bioptat 13 LVR Resektate: Tu-Größe 19-38mm Histologie: Alle R0 6 GIST (low risk) 7 Lipome Keine perioperativen Komplikationen

17 Präoperative Einschätzung Endosono Sicherheit der Vorhersage außerhalb von Studien? Präoperativ bioptische Sicherheit?

18 Laparoskopische Magenwandresektion Vorteile: Komplette Aufarbeitung des Tumors en bloc Resektionsgrenzen und ggf. T-Stadium sicher beurteilbar Übertherapie vermeidbar Endosonographische Prädiktion? Onkologische Radikaloperation ggf. sicher indizierbar! Ev. auch Sentinel-LN-Analyse laparoskopisch

19 Laparoskopische Magenwandresektion Grenzen: (Magenhinterwand) Nähe zu Pylorus oder Kardia Tumorgröße i. Verhältnis zur Magengröße Laparoskopische Patientenoperabilität Onkologische laparoskopische Resektionen derzeit machbar beschrieben, aber noch experimentell

20

21

22 Ende Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. W. Daffner Klinik für Allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie Zentralklinik Bad Berka