Kenntnisse und Einstellungen klinisch tätiger Ärzte zum Patienten-Gespräch. Eine Untersuchung zum ärztlichen Kommunikationsverhalten

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Herbert Schenck
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1 Dissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Philosophie am Fachbereich Politik- und Sozialwissenschaften der Freien Universität Berlin Kenntnisse und Einstellungen klinisch tätiger Ärzte zum Patienten-Gespräch Eine Untersuchung zum ärztlichen Kommunikationsverhalten vorgelegt von Konstanze Müller Berlin 2004

2 1. Gutachter: Prof. Dr. Marlene Posner-Landsch 2. Gutachter: Prof. Dr. med Walter Burger Disputation:

3 "Niemand bezweifelt, dass medizinische Fachkompetenz Voraussetzung für eine verantwortungsvolle und qualifizierte ärztliche Tätigkeit ist. Es leuchtet auch jedem ein, dass für den Erwerb einer solchen Kompetenz ein mehrjähriges Studium und eine anschließende Weiterbildungszeit unerlässlich sind. Aber die Einsicht, dass über fachmedizinische Kompetenz hinaus auch psychosoziale Kompetenz erforderlich ist, die ebenfalls im Verlauf einer Ausbildung erworben werden muss, um mit kranken Menschen verantwortungsvoll und qualifiziert umgehen zu können, hat sich noch keineswegs allgemein durchgesetzt." (Thure von Uexküll)

4 Inhalt I. Einleitung Einführung in die Thematik Ziel und Aufbau der Arbeit...3 II. Problemstellung Kommunikationsstörungen in der Arzt-Patient-Beziehung: Ursachen und Folgen Das einseitig technisch-naturwissenschaftliche Paradigma der Medizin Die defizitäre Ausbildungs- und Arbeitssituation von Ärzten Kommunikationsmängel im ärztlichen Gesprächsverhalten Das hohe Ausmaß der Non-Compliance unter Patienten...16 III. Stand der Forschung zur Arzt-Patient-Kommunikation 1. Abriss der anglo-amerikanischen Forschungsgeschichte Die Forschungslage im deutschsprachigen Raum...25 IV. Forschungsfragen...30 V. Sprach- und kommunikationstheoretische Grundlagen der Arzt-Patient-Kommunikation Die diskursanalytische Bedeutung der Sprechakttheorie Der Problemkreis Fachsprache / Laiensprache Geschlechtsspezifische Unterschiede im Sprachverhalten Die pragmatische Wirkung von Kommunikation...43 VI. Die asymmetrische Kommunikationsstruktur zwischen Arzt und Patient am Beispiel der Visite Divergierende Interessen Ungleiche Rollenverteilung Dissoziation zwischen Selbstbild und Fremdbild Unterschiedliche Sprachcodes...57 VII. Das Arzt-Patient-Gespräch Die Anamnese Grundlegende Funktionen des ärztlichen Gesprächs Kommunikationssperren Kommunikationstechniken...72 VIII. Die Arzt-Patient-Beziehung Prototypische Beziehungsformen Die Mitarbeit des Patienten Grundzüge einer idealen Beziehung Das Sechs-Stufen-System für effektive Zusammenarbeit...89

5 IX. Lernkonzepte und Forschungseinrichtungen zur Förderung ärztlicher Kommunikationsfertigkeiten Wissenschaftliche Institutionen Lerntheoretische Grundlagen Das Lipkin-Model Die Konzeption der Anamnese-Gruppen X. Hypothesenbildung für die empirische Analyse XI. Aufbau der Untersuchung Untersuchungsablauf Operationalisierung der Hypothesen Auswahl der Untersuchungsobjekte Fragebogenkonstruktion Darstellung der Variablen und Art der Kodierung Methoden der statistischen Analyse XII. Stichprobenbeschreibung Geschlecht Alter Stationen Status Fachärzte Zusätzliche/s Ausbildung / Studium Bildung untersuchungsrelevanter Gruppen XIII. Darstellung der Ergebnisse Die Vermittlung von Gesprächsführung in der Ausbildung Der Nutzen unterschiedlicher Lehr- und Lernformen Die freiwillige Beschäftigung mit Gesprächsführung Der Nutzen freiwilliger Lernformen Die Erwartungen an ein Kommunikationstraining für die Arbeit Literaturkenntnisse Das Interesse an der Arzt-Patient-Kommunikationsforschung Kenntnisse über die Vorteile effektiver Kommunikation Die Einstellung zum Patienten-Gespräch Das Kommunikationsverhalten im Gespräch Bestimmung des Problems Diagnoseverhalten Wahrnehmung der psychosozialen Situation Überleitung zur Untersuchung Informationsverhalten Die Bewertung patientenorientierter Diagnosedaten Die Erwartungen des Patienten aus ärztlicher Sicht Die Verbindung zwischen Kenntnissen und Einstellung Die Verbindung zwischen Einstellung und Gesprächsverhalten Tabellarische Übersicht über die Ergebnisse XIV. Diskussion der empirischen Ergebnisse...175

6 XV. Neue Wege im Medizinstudium Reformprojekte in Deutschland Münster Witten/ Herdecke Berlin Die Reform des Regelstudiengangs Medizin Förderungsmöglichkeiten ärztlicher Gesprächskompetenz XVI. Zusammenfassung XVII. Literaturverzeichnis Medizin/Kommunikation Wichtige Internetadressen Kommunikationstheorie/Linguistik Statistik/Empirische Kommunikationsforschung XVIII. Anhang Die Gesundheitsstruktur in Amerika und Deutschland im Vergleich Glossar Fragebogen...217

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