Epiduroskopie. Einführung. Indikationen. Kontraindikationen. Komplikationen

Transkript

1 Epiduroskopie Einführung Indikationen Kontraindikationen Komplikationen Prim. Univ. Doz. Dr. Günther Weber Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz

2 Flexible Fiberoptische Epidurale Endoskopie Minimal invasiver Zugang über den Hiatus sacralis zur funktionellen Beurteilung des Epiduralraumes und zur Durchführung von gezielten therapeutischen Massnahmen.

3 Geschichte der Epiduroskopie Burman MS: Myeloscopy or The Direct Visualization of the Spinal Cord. J. Bone and Joint Surgery 13: , 1931 Pool JL: Myeloscopy: Intraspinal Endoscopy. Surgery 11: , 1942

4 Technik der epiduralen Endoskopie nach Pool

5 Geschichte der Epiduroskopie Ooi Y, SathoY, Morisaki N: Myeloscopy.Possibility of Observing Lumbar Intrathecal Space by Use of an Endoscope. Endoscopy 5: 91-96, 1973 Bloomberg RG, Olsson SS: The Lumbar Epidural Space in Patients Examined with Epiduroscopy. Anesth Analg 68: , 1989

6 Geschichte der Epiduroskopie Saberski LR, Kitahata LM: Direct Visualization of the Lumbosacral Epidural Space Through the Sacral Hiatus. Anesth Analg 80: , 1995 Schütze G, Kurtze H : Direct observation of the epidural space with a Flexible Catheter-secured Epiduroscopie Unit. Anesthesia 1994: 19(2): 85-89

7 Zugangsweg der flexiblen Epiduroskopie über den Hiatus sacralis

8 Zugangsweg der flexiblen Epiduroskopie über den Hiatus sacralis

9 Flexibles Epiduroskop

10 Myeloskop

11 Voraussetzung für die Durchführung einer Epiduroskopie Infrastrukturelle Voraussetzungen Fachliche Voraussetzungen

12 Identifizierbare Strukturen Dura Gefäße Nervenwurzeln Narbengewebe und Adhäsionen Epidurales Fett Entzündetes Gewebe

13 Fiberoptische Epiduroskopie

14 Der Schlüssel zur Diagnose und Behandlung Lokalisation der Schmerzursache Gezielte Behandlung einleiten

15 Diagnostische Indikationen Postlaminektomie-Syndrom Radikuläre Schmerzen Differenzierung pathologisch-anatomischer Verhältnisse (z.b. Epidurale Fibrose nach invasiven Prozeduren) Gewebeentnahme für histologische Untersuchung

16 Therapeutische Indikationen Gezielte topische Pharmakotherapie Platzierung von Kathetern und Elektroden unter direkter Sicht - bei epidural problematischer Passage - oder wenn bei radiologischen Verfahren eine Platzierung nicht möglich oder für den Patienten zu risikoreich ist

17 Therapeutische Möglichkeiten Gezielte Applikation von Arzneimitteln Gezielte Lysetherapie (Pharmakologisch, Dilatation, Laser)

18 Kontraindikationen Kein oder zu enger Hiatus sacralis Haemorhagische Diathesen Antikoagulantien Therapie Infektionen im Bereich des Punktionsortes Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen

19 Kontraindikationen Allergien auf Lokalanästhetika oder entzündungshemmende Substanzen Schwangerschaft Ablehnung durch den Patienten Arbeitsunfähigkeit oder Rentenverfahren???

20 Komplikationen Schmerz im Bereich der Einstichstelle Oberflächliche Infektion Hämatom im Einstichbereich Epidurales Hämatom Epiduraler Abszess

21 Komplikationen Kopfschmerzen Medikamentenreaktionen Neu auftretende neuropathische Schmerzen Maculablutung

22 Patientenauswahl Sehr gute Ergebnisse monoradikuläre Schmerzen nach einmaliger Operation geringe Verklebungen

23 Patientenauswahl Gute Ergebnisse mehr als einmalige Operationen mehrere Nervenwurzeln betroffen

24 Patientenauswahl Schlechte Ergebnisse nach ausgedehnten mehrmaligen Operationen zahlreiche Verklebungen langandauernde oder komplexe Erkrankung (CRPS)

25 Vorteile der Epiduroskopie Beurteilung des Epiduralraums Funktionell Dreidimensional Farbig

26 Vorteile der Epiduroskopie Minimal invasiv bewusstseinswache Sedierung

27 Zusammenfassung der Ergebnisse 6 Monaten nach dem Eingriff Besserung der Schmerzen nach dem Eingriff (VAS von 9 auf 4) Besserung der täglichen Aktivität um 30% Reduktion von Opiaten um 82% Zufriedenheit der Patienten nach dem Eingriff (63%)