Fall 1: Willkommen in der Notaufnahme!

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1 Fall 1: Willkommen in der Notaufnahme! :34h :10h :44h CK < 171 U/l CK MB 7 25 U/l CK MB (%) < 6% Trop T < 14 ng/l :00h 75 jähriger Patient plötzlich aufgetretener Schwindel, starke thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung in beide Arme und in den Rücken Vorgeschichte: Stent 2002, Coro 2011: o.p.b.

2 ESC Leitlinie 2011 zum akuten Koronarsyndrom Brustschmerz (EKG: ST Hebung fehlt) 1 h 3 h 24 h hstnt Testresultat Verfügbarkeit < 60 min hstnt Testresultat Verfügbarkeit > 60 min hstnt im Labor TnT am Point of Care * hstnt < 14 ng/l hstnt > 14 ng/l < 50 ng/l Schmerz > 6h Schmerz < 6h Abnormal hohes TnT + klinisches Bild Wiederholungsmessung hstnt nach 3 h hstnt konstant Schmerzfrei, GRACE SCORE <140, Differentialdiagnosen ausgeschlossen Entlassung / Stresstest Anstieg/Abfall hstnt Invasive Behandlung einleiten hstnt konstant Differentialdiagnose < 100 ng/l AMI möglich, Behandlung entsprechend einleiten (erneut testen) > 100 ng/l AMI (sehr) wahrscheinlich, Behandlung entsprechend einleiten * falls kein hstnt verfügbar Quelle: Christian W. Hamm, Jean Pierre Bassand, Stefan Agewall et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment nach 3h erneut POC TnT elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J Sep 21.

3 Neuer Algorithmus Suspected NSTEMI 0h <B ng/l 0h >D ng/l 0h <A ng/l or and other or Δ 0 1h <C ng/l Δ 0 1h E ng/l Rule out observe Rule in A B C D E hs ctnt (Elecsys) hs ctni (Architect) Hs ctnt (Dimension Vista) 0, ESC guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistant ST segement elevation. Eur Heart J Advance Access published August 29, 2015

4 Fall 2: die Nächste bitte! :15h CK < 145 U/l CK MB 7 25 U/l :56h Trop T < 14 ng/l D Dimere < 0,5 mg/l 23,8 CRP < 0,5 mg/dl 2,8 2,5 2, :00h 40 jährige Patientin gestern aus der Hocke aufgestanden und synkopiert, nach Aufwachen einmal erbrochen Dyspnoe, Schwindel, thorakales Engegefühl vor 5 Tagen geschwollenes linkes Bein

5 Fall 3: Sonntag Nacht in der Notaufnahme :15h :10h CK < 171 U/l CK MB 7 25 U/l 22 Trop T < 14 ng/l 6 LDH < 248 U/l GOT < 35 U/l :12h ein 40 jähriger Patient mit komischem Gefühl im linken Arm nach einer Party Unwohlsein und Schwindel aufgetreten

6 Fall 4: Eine Krankenschwester geht zum Betriebsarzt :12h :35h CK < 145 U/l CK MB 7 25 U/l CK MB (%) < 6% Trop T < 14 ng/l :44h eine 51 jährige Krankenschwester berichtet beim Betriebsarzt über Abgeschlagenheit und Schmerzen im Arm seit heute morgen Raucherin ( 10 pack years)

7 CK Erhöhungen Ursachen einer CK Erhöhung Myokardinfarkt Myokarditis Rhabdomyolyse Akute Intoxikation Befundkonstelltion CK selten > 7500 U/l CK MB meist > 6% CK 10 fach der Norm Crea CK > U/l möglich CK MB < 6% Weitere Labordiagnostik Troponin Bei V.a. Myokarditis: Virologie u.a. Myoglobin im Serum und Urin Crea Medikamenten und Drogenscreening

8 Fall 5: Die junge Patientin :45h :10h CK < 145 U/l CK MB 7 25 U/l 58 CK MB (%) < 6% 12 Trop T < 14 ng/l 16 Myoglobin < 90 µg/l :00h 33 jährige Patientin vor kurzem viraler Infekt Palpitationen, Herzrasen, Müdigkeit

9 Fall 6: Herr Doktor, ich bekomme so schlecht Luft :45h CK < 171 U/l Trop T < 14 ng/l :10h NT probnp < 125 pg/ml CRP < 0,5 mg/dl 2,2 1,3 68 jähriger Patient Dyspnoe, Husten, nicht mehr körperlich belastbar

10 Fall 7: Bewusstloser Patient in der Ambulanz CK < 171 U/l 509 CK MB 7 25 U/l 224 CK MB (%) < 6% 44 Trop T < 14 ng/l 14 Non CK M :45h 85 jähriger Patient Wurde bewusstlos im Pflegeheim angetroffen

11 Fall 8: Probleme passieren immer in meinem Nachtdienst :45h :00h :00h CK < 171 U/l CK MB 7 25 U/l CK MB (%) < 6% Trop T < 14 ng/l :26h 74 jähriger Patient Aufgenommen mit akutem Herzinfarkt vor 4 Tagen Schwester funkt Sie an: Patient ist unruhig, es geht ihm nicht gut

12 Kinetik der Herzinfarkt Biomarker Quelle: National Academy of Clinical Biochemistry Troponin: Deutlichste Erhöhung über den cut off CK MB: rascher Abfall Myoglobin: Schnellster Biomarker, welcher im Blut nachweisbar ist

13 Fall 9: Ein Kumulativbefund :41h :21h :52h :00h :00h :01h :00h :00h :00h :00h CK < 171 U/l Trop T < 14 ng/l NT probnp < 125 pg/ml jähriger Patient