Aktueller Stand der Hypophysenchirurgie

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1 Aktueller Stand der Hypophysenchirurgie PD Dr. med. Ulrich J. Knappe Neurochirurgische Klinik Johannes Wesling Klinikum Minden Mühlenkreiskliniken (AöR)

2 Selläre und periselläre Raumforderungen Hypophysenadenome Kraniopharyngeome Rathkesche Taschenzyste Dermoide, Epidermoide Chordome Meningeome Xantogranulome Metastasen Abszesse Prolaktinom Arachnoidalzysten (50-60/Mio. Einw. + Jahr) Akromegalie (ca. 5/Mio. Einw. + Jahr) M. Cushing (ca. 2/Mio. Einw. + Jahr) TSH-om

3 Raumforderung = Tumor (Latein.) der Hypophyse: Frage 1: Therapie notwendig? Wenn ja >> Frage 2: welche Therapie? Medikamente? Operation? Bestrahlung? Wenn OP >> Frage 3: transkraniell? transnasal? Wenn transnasal >> Frage 4: mikrochirurgisch? endoskopisch? Hilfsmittel (Frage 5)? bildgestützte Operationen? intraoperative Bildgebung?

4 Ziel der Operation: selektive Adenomektomie Normalisierung neurologischer Funktionen Normalisierung der Hypophysenfunktion Beseitigung eines Hormonexzesses: ACTH/Cortisol; STH/IGF-1; TSH/T3,T4; PRL (bei Akromegalie und Prolaktinom intraoperative Bestimmung möglich)

5 Periselläre Anatomie

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7 Transkranieller Situs: rechts frontolaterale Kraniotomie

8 Transnasaler Zugang Gold-Standard Ultraschall, MRT Neuro- Navigation Operationsmikroskop, Endoskop

9 Transsphenoidale OP-Technik Mikroskop und/oder Endoskop Ergebnisse vergleichbar gut in erfahrenen Händen

10 Hilfstechnik I: bildgestütztes Operieren Navigation GPS (Global Positioning System) Neuronavigation (Land)-karte Detektoren Objekt

11 männlich, 36 J. im Heimatland Operation eines nichtsezernierenden Adenoms Progredienter Visusverlust Medikation mit Dopamin- Agonist

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13 prä-op post-op: +6 Monate kein endokrinologisches Defizit, moderate Visus-Verbesserung

14 Hilfstechniken II intraoperative Bildgebung I Ia Resektionskontrolle MRT Nimsky et al. Neurosurgery 59, 2006

15 Anwendung des intraoperativen Ultraschalls in der Hypophysenchirurgie Lokalisation der intracavernösen A. carotis interna Lüdecke DK 1985 Lokalisation von Mikroadenomen Ram et al. J Neurosurg 83, 1995 Watson et al. J Neurosurg 89, 1998 Knappe et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 119, 2011 Resektionskontrolle von Makroadenomen Arita et al. Neurosurgery 42, 1998 Suzuki et al. J Neurosurg 100, 2004 Solheim et al. Neurosurgery 66, 2010

16 Intraoperative Bildgebung zur Resektionskontrolle in der Hypophysenchirurgie: Ultraschall direkt-kontakt und Doppler 4 13 MHz Farb-kodierter Fluss (6 Mhz) 12 mm lineares Feld 20 mm Penetration Direkt-Kontakt ALOKA SSD-3500SX, spinale Sonde Schallkopf: 17.6 x 6.9 x 9.4 mm Kabeldurchmesser 3.1 mm

17 MR - (CT) - navigierte, US - assistierte direkt transnasal - transsphenoidale Mikrochirurgie

18 posterior anterior

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20 weiblich 27 Jahre Akromegalie Knosp 0 IV posterior anterior

21 + 1 d 27 Jahre, weiblich Akromegalie Knosp 0 IV STH (N 5.0 µg/l) µg/l IGF-1 (N 460 ng/ml) 536 ng/ml

22 Detektion von Mikroadenomen Direkt-Kontakt-hoch-Frequenz Ultraschall UST-534, B-mode frequency 7,5/10/12/13 Mhz, colour-coding-frequency 5/6/7,5 Mhz, field 5 mm. SSD-3500 SX (ALOKA, Wallington, CT) Knappe et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011

23 Intraoperative Imaging II Detektion von Mikroadenomen IIb Direkt-Kontakt-Ultraschall I. weiblich, 44 Jahre M. Cushing

24 Der intraoperative Ultraschall verbessert Resektionsrate Tumorfindungsrate Remissionsrate postoperative Hypophysenfunktion Sicherheit bei transspenoidaler Operationen sellärer und perisellärer Prozesse.

25 Vielen Dank für Ihre Anwesenheit und Ihre Aufmerksamkeit!