Maschinelle endstauende Maßnahmen. Helfen sie Patienten mit Ulcus Cruris?

Transkript

1 Maschinelle endstauende Maßnahmen Helfen sie Patienten mit Ulcus Cruris? HHE Pflegefachtagung Andreas Bender - Stationsleitung Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie Universitätsklinikum Heidelberg

2 Epidemiologie U.C. 2012, leiden 0,28% der Bevölkerung an einem fluriden Ulcus Cruris, das entspricht Fälle Von , Neuerkrankungen Floride Erkrankungshäufigkeit des U.C.V. im Jahr 2012 > zu 2003 Daten der Barmer GEK aus K. Protz et al., Kompressionstherapie, DOI / _22 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

3 Pathophysiologie U.C. Venöser Hypertonus in den unteren Extremitäten Deformierung der Kapillaren Mikrolymphangiopathie Erhöhte Permeabilität für Makromoleküle Lokale Hypoxie

4 Maschinelle entstauende Verfahren Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) Apparative intermittierende Kompression (AIK) Dynamische Kompression

5 EM-GR A- Die IPK (Bein) als zusätzliches Therapeutikum beschleunigt die Abheilung eines Ulkus bei chronischer venöser Insuffizienz (CEAP-Stadium 6). Die zusätzliche IPK (Bein) zum Kompressionsverband (KV) (Kumar et al.), zur Lokaltherapie (Mc Culloch et al.) oder zum medizinischen Kompressionsstrumpf (MKS) mit Lokaltherapie (Smith et al.) verkürzt die Ulkusheilungsrate signifikant. EV-GR I Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK AWMF Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2 Empfehlungen der AWMF -Leitlinie

6 Empfehlungen der AWMF -Leitlinie EM-GR A - Die IPK (Bein) sollte bei Patienten, deren Ulzerationen nach sechsmonatiger Standardtherapie nicht zur Abheilung gekommen sind, eingesetzt werden (Metaanalyse) (Berliner et al.). EV-GR I EM-GR B- Die IPK (Bein) verbessert die Symptomatik eines schweren postthrombotischen Syndroms. EV-GR II Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK AWMF Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2

7 Empfehlungen der AWMF -Leitlinie EM-GR A- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) bewirkt bei Patienten mit symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit eine Verlängerung der Gehstrecke. EV-GR I EM-GR B- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) führt bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit zur Verlängerung der Gehstrecke, zur Ulkusabheilung und zu einer geringeren Amputationsrate. EV-GR II Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK AWMF Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2

8 AWMF Leitlinie S3 Diagnostik und Therapie des Ulcus Cruris venosum Die Intermittierende Pneumatische Kompression unterstützt die: Ödem- und Schmerzreduktion, Zunahme der Hautdurchblutung, Anstieg der Hautoxygenierung Normalisierung der Vasomotorenreaktion deutlich schnelleren Abheilung eines Ulcus Cruris venosum "Evidenz"grad T1a Empfehlung A AWMF Leitlinien-Register Nr. 037/009 Leitlinie vom

9 A) Fußpumpe Gerätetypen B) Extremitätenpumpe

10 Fußpumpe A-V Impulse System Funktionsweise Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

11 A-V Impulse System Klinisch bewährte Parameter 130mmHg Druck 0,4 sek. Füllzeit 1-3Sek. Haltezeit 20 Sek. Zyklusdauer Anwendungsdauer 4-24h Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

12 A-V Impulse System Gute Toleranz bedeckt weniger Fläche kein Wärmestau Luftzirkulation nach jeder Kompression weniger Schweiß Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

13

14

15 Extremitätenpumpe 1-Kammer-, 3-Kammer-, 6-Kammer- und 12-Kammergeräte EM-GR A- IPK-Mehrkammersysteme sind rascher wirksam als Einkammersysteme bei primärem und sekundärem Beinlymphödem. EV-GR I Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK AWMF Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2

16 Kendall SCD Serie Kompressionssystem Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

17 IPK - Funktionsweise Graduiert: 45mmHg, 40mmHg, 30mmHg Umlaufend: komprimiert die gesamte Extremität Individuell: Ermittlung der venösen Füllzeit (VRD) Sequenziell: Mehrkammer-Manschette verbessert die Effizienz Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

18 IPK - Funktionsweise Graduiert Umlaufend Individuell Sequenziell Covidien Deutschland GmbH A Medtronic Company

19

20 Florides Ulcus Cruris

21 Florides Ulcus Cruris

22 Florides Ulcus Cruris

23 Kendall SCD Unterschenkelmanschette

24 Flowtron Hydroven 3 und 12 Kammer System

25 Flowtron Hydroven 3 Stufenförmig segmentierter Druck 2-3xtgl. für Minuten 90 Sek. Aufpumpen 90 Sek. Entlüften Ausgangsdruck 40mmHg Oberer Behandlungsdruck 60-70mmHg Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

26 Flowtron Hydroven 12 3 Kompressionsarten: Sequenzielle Kompression Peristaltische Kompression LymphAssist Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

27 Flowtron Hydroven 12 Sequenzielle Kompression mmhg Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

28 Flowtron Hydroven 12 Peristaltische Kompression mmHg Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

29 Flowtron Hydroven 12 LymphAssist 15-40mmHg Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

30 Flowtron Hydroven 12 Huntleigh Healthcare Flowtron Hydroven Benutzerhandbuch

31 IPK - Kontraindikationen dekompensierte Herzinsuffizienz V.a. Thrombose oder Thrombophlebitis schwere nicht eingestellte Hypertonie akutes Weichteiltrauma der Extremitäten okkludierende Prozesse im Lymphabstrombereich Neuropathie Leitlinien der DGP Intermittierende pneumatische Kompression S2 Phlebologie 3/2005

32 Verordnung Diagnose nach ICD-10-Code Gerätetyp z.b. welches Kammersystem Anzahl der Manschetten und Lokalisation z.b. Arm, Bein Hilfsmittelnummer

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit