1% aller soliden Malignome des Mannes. Häufigster bösartiger Tumor der jährigen Männer. Risikofaktoren: Titel. Folie 1

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1 Hodentumor-Epidemiologie 1% aller soliden Malignome des Mannes Häufigster bösartiger Tumor der jährigen Männer Risikofaktoren: Maldeszensus testis: Erkrankungsrisiko bei Brüdern: Erkrankungsrisko bei Söhnen: 4.8 fach erhöhtes Risko 6-10 fach erhöhtes Risiko 4-10 fach erhöhtes Risiko Folie Autor

2 Diagnostik-Inspektion und Palpation Folie Autor

3 Diagnostik-Sonographie Folie Autor

4 Diagnostik-Tumormarker n=386 Tumorentität AFP(%) ßHCG(%) AFP+ßHCG(%) Dottersacktumor Embryonalzell-Ca Terato-Ca Teratom Seminom 0?? Cave! Eine AFP-positives Seminom wird wie ein Nichtseminom Folie 4 behandelt Autor

5 Kontralaterale Hodenbiopsie in jedem Fall? Kontralateraler Zweittumor: Hochrisikopatienten: 4-6% aller Patienten fach erhöhtes Risiko < 30 Jahre Atrophie des Gegenhodens Folie Autor

6 Histologische Subtypen Seminom 60% Nichtseminom 40% Folie Autor Dottersacktumore Embryonales-Carcinom Chorioncarcinom Teratocarcinom

7 Klinisches Stadium Organmetastasen oder Lymphknotenmetastasen oberhalb des Zwerchfells LUGANO III Retroperitoneale Lymphknotenmatastasen < 2 cm 2-5 cm > 5 cm LUGANO II A B C Tumor auf den Hoden beschränkt LUGANO I Folie Autor

8 Ausbreitungsdiagnostik Folie Autor

9 Ausbreitungsdiagnostik Folie Autor

10 Seminom Stadium I 70-80% aller Patienten zeigen ein Stadium I 13-20% weisen eine okkulte Metastasierung retrop. LK auf % benötigen keine Therapie!! Prognosefaktoren Tumor > 4 cm Infiltration des Rete testis Unklar: Patientenalter < 34 Jahre Folie Autor

11 Seminom Stadium I-watch and wait? 80-85% sind ausreichend therapiert Im Rezidivfall: krankheitsspezifisches ÜL fast 100% Risikofaktor Rete testis Inf. Tumorgröße Rückfallrisiko (%) - < 4cm < 4 cm o.u > 4 cm Folie Autor

12 Seminom Stadium I-Radiatio Okkulte Metastasen in 97% im Retroperitoneum Strahlenfeld: paracaval, paraaortal ohne iliakale und Inguinale LK, 20Gy Rezidivrate: 3-5% Erhöhtes kumulatives Risiko von Zweitmalignomen Folie Autor

13 Seminom Stadium I-Carboplatin Carboplatin Monotherapie 1 Zyklus Rezidivrate: 3-5% Folie Autor

14 Nichtseminom Stadium I-wait and see? Rezidivrisiko: 28% MRC Studie Freedman 1987 Identifizierung von Risikofaktoren Venöse vaskuläre Invasion Lymphatisch vaskuläre Invasion Embryonales Karzinom Abwesenheit von Dottersacktumor Folie Autor Freedman 1987

15 Nichtseminom Stadium I-wait and see? Rezidivrisiko: 28% German Testicular Cancer Study Group Risikofaktor Rezidivrisiko Vaskuläre I. embryonales CA MIB I + >50% >70% 64% - <50% <70% 13% Folie Autor Albers 2003

16 Nichtseminom Stadium I- Adjuv. Chemotherapie Rezidivrisiko: 28% Studie n PEB-Zyklen (n) Rezidivrate (%) Pont Cullen Studer Chevreau hier Follow up über 10 Jahre Folie Autor

17 Nichtseminom Stadium I- 1 x oder 2 x PEB? N=347 PEB (1 Zyklus) RLA n=174 n=173 Rezidivrate 2 (1.5%) 15 (8.7%) Vask. Invasion 41.8 % 42.1% Aktuell: GTCSG AUO 10/94 1x vs. 2x PEB adjuvant bei Hochrisikopatienten Folie Autor Hartmann 2009

18 Seminom Stadium II Retroperitoneale LK bis max. 5 cm Stadium II A Stadium II B Radiatio 30Gy + ipsilaterale Iliakalstrohmbahn Radiatio 36Gy + ipsilateralen Iliakalstrohmbahn 3 Zyklen PEB alternativ OS: nahezu 100% Folie Autor

19 Nichtseminom Stadium II Klinisches Stadium II A/B Markererhöhung: PEB Therapie 3-4 Zyklen Keine Marker und Lymphknoten 1-2 cm? Tumor reines Embryonalzellkarzinom: primäre Chemotherapie Tumor primäres Teratom oder Mischtumor A. RLA B. Kontrolle in 6 Wochen Markeranstieg: Chemotherapie Größenzunahme der LK ohne Marker: RLA Größenabnahme: weitere Kontrolle Folie Autor

20 Fortgeschrittene Stadien Good prognosis 3x PEB (OS > 80%) Marker Nichtseminom Hoden-/retrop. Tumor AFP,HCG < 1000 gute Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Seminom Jede Primärlokalisation, jeder Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Intermediate prognosis 4x PEB (OS 80%) Nichtseminom intermediäre Marker AFP, HCG Seminom nichtpulm. viszerale Metastasen Poor prognosis 4x PEB (OS 48%) Nichtseminom Primär mediastinaler Tumor AFP, HCG > nichtpulm. viszeralen Metastasen schlechte Marker Folie Autor

21 Residualtumorresektion bei Nichtseminomen Folie Autor

22 Residualtumorresektion bei Nichtseminomen Dignität des Residualtumors Nekrose 50% Teratom 30% Vitales Carcinom 20% Folie Autor

23 TIN-Therapieplanung 5 Jahre Manifestationsrate 50% 7 Jahre Manifestationsrate 70% Sofortige Therapie oder Abwarten möglich? Post Chemotherapie oftmals kein TIN Nachweis mehr. 5 Jahre 10 Jahre Rezidivrisko 21% 42% Folie Autor Christensen 1998

24 TIN-Therapie Lokale Radiatio mit 20Gy Fertilitätsverlust Erhalt der endokrinen Funktion Cave: bei 25% dennoch relevantes Androgendefizitsyndrom mit Substitution! Folie Autor Diekmann 1998