2. Antragsteller/-in (Erlaubnisinhaber/-in): Herr Frau. Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen):

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1 (Absender) Industrie- und Handelskammer Aschaffenburg Geschäftsbereich Recht und Steuern Kerschensteinerstraße Aschaffenburg Antrag auf Änderung der Tätigkeitsart (natürliche Person) 1. Registrierungsnummer: Registrierungsnummer: 2. Antragsteller/-in (Erlaubnisinhaber/-in): Herr Frau Familienname: Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen): Geburtsname (nur bei Abweichung): Geburtsdatum: Geburtsort: Staatsangehörigkeit: 3. Angaben zum Unternehmen: Firma (falls im Handelsregister eingetragen Name mit Rechtsformzusatz): Handelsregistergericht und -nummer (falls vorhanden): Straße, Hausnummer der Hauptniederlassung: PLZ, Ort: Telefon, Telefax, VVR-Formulare IHK Aschaffenburg 1/5

2 4. Änderung der Tätigkeitsart Hiermit erkläre ich mit sofortiger Wirkung den Verzicht auf die am erteilte Erlaubnis nach 34d Abs. 1 GewO als Versicherungsvertreter Versicherungsmakler. Gleichzeitig beantrage ich die Erteilung einer Erlaubnis nach 34d Abs. 1 GewO als Versicherungsvertreter Versicherungsmakler. Sofern ich gemäß 34d Abs. 7, 11a Abs. 1 GewO als Versicherungsvermittler in das Vermittlerregister eingetragen bin, beantrage ich weiter, meine Eintragung im Vermittlerregister entsprechend anzupassen. 5. Angaben zu Zuverlässigkeit und Vermögensverhältnissen: 5.1. Angaben zu Straf-, Bußgeld- oder Gewerbeuntersagungsverfahren: Ist oder war gegen Sie ein Strafverfahren anhängig? Wird oder wurde gegen Sie nach Ihrer Kenntnis strafrechtlich ermittelt? Wird oder wurde gegen Sie ein Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit betrieben? Ist oder war gegen Sie ein Gewerbeuntersagungsverfahren anhängig? Wenn vorstehend, bei welcher Staatsanwaltschaft, welchem Gericht oder welcher Behörde? 5.2. Angaben zu den Vermögensverhältnissen des Antragstellers: Ist über Ihr Vermögen ein Insolvenzverfahren eröffnet oder die Eröffnung mangels Masse abgelehnt worden? VVR-Formulare IHK Aschaffenburg 2/5

3 Haben Sie eine eidesstattliche Versicherung bzw. eine Vermögensauskunft abgegeben oder liegt eine entsprechende Haftanordnung vor? 6. Erforderliche Unterlagen 6.1. Auskunft aus dem Bundeszentralregister (= Führungszeugnis) zur Vorlage bei einer Behörde ( 30 Abs. 5 BZRG, Belegart: O) für den/die Antragsteller/-in: bereits beantragt am Beantragung wird nachgeholt 6.2. Auskunft aus dem Gewerbezentralregister zur Vorlage bei einer Behörde ( 150 Abs. 5 GewO, Belegart: 9) für den/die Antragsteller/in: bereits beantragt am Beantragung wird nachgeholt Hinweis: Die Auskünfte sind bei der Wohnsitzgemeinde zur Vorlage bei der IHK Aschaffenburg zu beantragen. Bitte geben Sie bei der Beantragung die genaue Anschrift IHK Aschaffenburg, Kerschensteinerstraße 9, Aschaffenburg sowie den Verwendungszweck Erlaubnis nach 34d GewO an. Die Auskünfte dürfen bei Antragstellung nicht älter als drei Monate sein Auskunft aus dem Schuldnerverzeichnis des/der zentralen Vollstreckungsgerichts/-gerichte ( 882b ZPO) betreffend den/die Antragsteller/-in: liegt bei wird nachgereicht 6.4. Auskunft aus dem Schuldnerverzeichnis des/der Insolvenzgerichts/-gerichte ( 26 Abs. 2 InsO) sowie Bestätigung des/der Insolvenzgerichts/-gerichte zur Insolvenzfreiheit betreffend den/die Antragsteller/-in: liegt bei wird nachgereicht VVR-Formulare IHK Aschaffenburg 3/5

4 Hinweise: Zu 6.3.: Auszüge aus dem Schuldnerverzeichnis der zentralen Vollstreckungsgerichte der Länder erfolgen nach Registrierung gegen Gebühr über das gemeinsame Vollstreckungsportal: Zu 6.4.: Die Nachweise sind bei dem/den Amtsgericht/en einzuholen, in dessen/deren Bezirk in den letzten fünf Jahren ein Wohnsitz oder eine gewerbliche Niederlassung bestanden hat. Das zuständige Insolvenzgericht finden Sie unter: Beachten Sie, dass die Nachweise zum Zeitpunkt der Antragstellung nicht älter als drei Monate sein dürfen. oder anstelle der Nachweise Ziff bis 6.4.: Wenn Ihre bisherige Erlaubnis als Versicherungsvermittler nach 34d GewO bei Antragstellung nicht älter als drei Monate ist oder Sie im Besitz einer Erlaubnis nach 34c GewO (Immobilienmakler, Darlehensvermittler, Bauträger/-betreuer) bzw. 34f GewO (Finanzanlagenvermittler) oder 34h (Honorar-Finanzanlagenberater) sind und diese bei Antragstellung nicht älter als drei Monate ist, entfallen die Nachweise 6.1. bis 6.4. Bitte fügen Sie im Fall einer Erlaubnis nach 34c/f/h GewO eine Kopie des Erlaubnisbescheids bei. Erlaubnisbescheid nach 34c/f/h GewO (Kopie) liegt bei wird nachgereicht von der IHK Aschaffenburg erteilt Der Erlaubnisbescheid nach 34d GewO muss im Original eingereicht werden (vgl. Ziff. 6.6.) Erlaubnisbescheid nach 34d GewO vom im Original: liegt bei wird nachgereicht nicht mehr auffindbar Datenschutzrechtlicher Hinweis: Die erfragten personenbezogenen Daten werden zur weiteren Bearbeitung benötigt. Ihre Erhebung erfolgt gemäß 13 Bundesdatenschutzgesetz, den einschlägigen landesrechtlichen Datenschutzvorschriften und 34d GewO. VVR-Formulare IHK Aschaffenburg 4/5

5 Mein bisheriger Erlaubnisbescheid nach 34d GewO liegt im Original diesem Antrag bei. Mir ist bekannt, dass die Änderung der Tätigkeitsart mit einer Gebühr von 100,-- verbunden ist, sofern mein Antrag innerhalb von drei Monaten nach Erlaubniserteilung gestellt wird. Nach drei Monaten fallen Kosten in Höhe von 160,-- an. Ich versichere die Richtigkeit und Aktualität aller vorstehenden Angaben und eingereichten Unterlagen. Ort, Datum: Unterschrift: BITTE BEACHTEN SIE FOLGENDEN HINWEIS: Der Wechsel der Tätigkeitsart ist dem Vermögensschadenhaftpflichtversicherer mitzuteilen. Änderungen hinsichtlich des Versicherungsvertrages (Versicherungsscheinnummer, Versicherungsunternehmen) sind der IHK Aschaffenburg unverzüglich anzuzeigen. VVR-Formulare IHK Aschaffenburg 5/5

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Bitte beachten Sie, dass die Bearbeitung dieses Antrags auch bei Vorliegen aller Unterlagen mehrere Wochen in Anspruch nehmen kann. (Absender) Industrie- und Handelskammer für München und Oberbayern III B 3 FAV/VVR/IDV 80323 München Antrag auf Änderung der Tätigkeitsart (natürliche Person) Bitte beachten Sie, dass die Bearbeitung dieses

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