Kurt Rasche, Wuppertal

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1 SHG Schlafapnoe Neuss und Umgebung Hypertonie und Schlafapnoe Kurt Rasche, Wuppertal HELIOS Klinikum Wuppertal Bergisches Lungenzentrum Klinikum der UWH Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin

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3 BLZ Die Kliniken Bergisches Lungenzentrum (Gründung ) Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin (Direktor: Prof. Dr. med. K. Rasche) Professur für Pneumologie der Universität Witten/Herdecke Klinik für Thoraxchirurgie (Direktor: Priv.-Doz. Dr. med. S. Bölükbas) 2,5 Stationen: B6-1 (29 Betten mit 10 Betten WL) B6-2 (29 Betten mit 16 B. pneumol. Intensivstation + 6 B. IMC/häusl. Beatmung) B5-5 (13 Betten mit 2 Betten WL) Schlaflabor: B9-EG (12 interdisziplinär mit Neurologie, davon 8 Pneumologie; DGSM-akk.) Gesamtbettenzahl: 75 vollstat. Betten, 8 Betten Schlaflabor Lungenf./Allergologie: B5-1 Endoskopie: B5-1 Kooperation mit Aeroprax Wuppertal - 4 Messplätze Schlaflabor ambulant - ca. 5 Std. Tätigkeit eines Pneumologen aus der Aeroprax pro Werktag 2

4 Schlafapnoe und Begleiterkrankungen Zentrale Schlafapnoe-Syndrome - primäre zentrale Schlafapnoe - zentrale Schlafapnoe mit CS Atmungsmuster - zentrale Schlafapnoe bei Höhenaufenthalt - zentrale Schlafapnoe bei internistischen/neurologischen Erkrankungen (außer CSA) - zentrale Schlafapnoe bei Drogen- oder Medikamentengebrauch - primäre Schlafapnoe in der frühen Kindheit Obstruktive Schlafapnoe-Syndrome - OSAS bei Erwachsenen - OSAS bei Kindern Schlafbezogene Hypoventilation/hypoxämische Syndrome - schlafbezogene nicht-obstruktive alveoläre Hypoventilation, idiopathisch - kongenitales zentrales alveoläres Hypoventilations-Syndrom - Schlafbezogene Hypoventilation/Hypoxämie bei internist./neurol. Erkrankungen - schlafbezogene Hypoventilation/Hypoxämie bei Lungenparenchym- oder Gefäßerkrankungen - schlafbezogene Hypoventilation/Hypoxämie bei obstruktiver Atemwegserkrankung - schlafbezogene Hypoventilation/Hypoxämie bei neuromuskul. Erkk. od. Thoraxerkk. Andere schlafbezogene Atmungsstörungen - Schlafapnoe/schlafbezogene Atmungsstörung, unklassifiziert Schlafbezogene Atmungsstörungen (ICSD-2, 2005) Duchna HW: Pneumologie 2006; 60:1-8 3

5 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom: Polysomnographie-Ausschnitt 4

6 Schlafapnoe: Diagnostik Stufendiagnostik des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms Stufe 1: Anamnese Stufe 2: Klinische Untersuchung Stufe 3: ambulantes nächtliches Monitoring Stufe 4: Polysomnographie 5

7 Schlafapnoe: Therapie Therapie des OSAS/der SBAS - Allgemeinmaßnahmen KG Meidung von Alkohol/Sedativa Vermeidung von Schlafdeprivation Lagetraining - Apparative Therapie Intraorale Therapiegeräte (z. B. UKPS) O 2 -Therapie Positiv-Druck-(Be)atmung (CPAP, Auto-CPAP, BiPAP/-ST, Autoset-CS) - Minimal-invasive/chirurgische Therapie 6

8 Polysomnographie: OSAS ohne/mit CPAP-Therapie mit CPAP ohne CPAP 7

9 Schlafapnoe und Begleiterkrankungen Schlafapnoe: Häufige Begleiterkrankungen - arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) - Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall) - Herzrhythmusstörungen - Herzinsuffizienz (Herzschwäche) - pulmonal-arterieller Hypertonie (Lungenhochdruck) - Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) - gastro-ösophagealem Reflux (Sodbrennen) 8

12 Hypertonie (Bluthochdruck): Diagnostik und Therapie Diagnostik - nur nach mehreren Messungen an verschiedenen Tagen - Ausschlus behandelbarer Ursachen: z. B. Nierenerkrankungen, hormonelle Erkrankungen, OSAS - RR-Werte (ESC-ESH 2013) Kategorie RR syst. (mm Hg) RR diast. (mm Hg) Optimal < 120 und < 80 Normal und/oder Hochmormal und/oder leichtgradige Hypertonie und/oder mittelschwere Hypertonie und oder schwergradige Hypertonie 180 und/oder 110 isolierte syst. Hypertonie 140 und < 90 Medikamentöse Therapie - u.a. Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten, ß-Blocker 11

13 Blutdruckschwankungen bei Schlafapnoe aus: Schulz Kompendium für Schlafmedizin 12

14 Hypertonie und Schlafapnoe - Häufigkeiten ca. 50 % der OSAS-Patienten haben Bluthochdruck ca. 70 % dieser Patienten haben einen schlecht einstellbaren Bluthochdruck Bluthochdruck-Risiko ist erhöht bei OSAS-Patienten mit Tagesmüdigkeit AHI/ODI (, ) korreliert mit dem Risiko der Bluthochdruckentstehung (diastolisch) RR-Absenkung nur bei regelmäßiger CPAP-Benutzung (> 5 h/7 Tage) ca. 30 % der Bluthochdruck-Patienten haben ein OSAS Peppard PE et al. NEJM 2000; 342: , Gottlieb DJ. Curr Opin Pulm Med 2008;14: Kapur VK et al. Sleep 2008; 31: , Goncalves SC et al. Chest 2007; 132: Campos-Rodriguez F et al. Chest 2007; 132: Lee YJG et al. Am J Hypertens 2014; 27(3): Tkacova R et al. Eur Respir J 2014; 44:

15 Beziehung zwischen AHI und systolischem Blutdruck Sin DD et al: Chest 2003; 123:

16 Beziehung zwischen AHI und systolischem Blutdruck The Sleep Heart Health Study: a progress report Gottlieb DJ: Curr Opin Pulm Med 2008;14: Kapur VK et al: Sleep 2008; 31:

17 Schlafapnoe und Begleiterkrankungen Blutdruckverhalten unter CPAP-Therapie Becker H et al: Circulation 2003; 107:

18 CPAP-Effekt auf die Blutdruckeinstellung Langzeit-Blutdruckmessung ohne und mit CPAP Prospektive randomisierte Studie Doppel-blind 118 OSAS Eff. CPAP oder Plazebo-CPAP (1 cmh 2 O) Intervention: 1 Monat Peperell JC et al: Lancet 2001; 359:

19 CPAP-Effekt auf die Blutdruckeinstellung 18

21 Schlafapnoe und KHK Schlafapnoe und koronare Herzkrankheit n=202, konsekutiv, Kardio-CT (3Jahre) und PSG OSAS:76% KHK bei 67% der OSAS-Patienten, 31% der non-osas, p<0.001 AHI 0-5 AHI 6-13 AHI AHI 33 Sorajja D et al: Chest 2008; 133:

22 Schlafapnoe und Schlaganfall OSAS und Schlaganfall Wechselbeziehungen 1. OSAS Arteriosklerose Schlaganfall 2. OSAS akute Herz-/Kreislaufstörung (RR, HRST) Schlaganfall 3. Schlaganfall SBAS/OSA Schlaganfallschaden 21

23 Schlafapnoe und Schlaganfall OSAS und Schlaganfall (Studienlage) - Sleep Heart Health Study (Shahar E et al: AJRCCM 2001; 163:19-25) Schlafapnoe 1.6 faches Risiko für Schlaganfall - Wisconsin Sleep Cohort Study (Arzt M et al: AJRCCM 2005; 172: ) Schlafapnoe 3.8 faches Risiko für Schlaganfall bei AHI 20/h Internationale Leitlinien: OSA als Risikofaktor für Schlaganfall Adams HP et al: Stroke 2007; 38: Sacco RL et al: Circulation 2006; 113:e409-e449 22

24 Schlafapnoe und Schlaganfall OSAS und Schlaganfall höheres Schlaganfall-Risiko bei Schlafapnoe häufig vorübergehende SBAS nach Schlaganfall OSAS erhöht die Schlaganfallsterblichkeit CPAP reduziert die Schlaganfallsterblichkeit bei OSAS CPAP ist bei Schlaganfallpatienten schwer anpassbar 23

26 Schlafapnoe und Herzrhythmusstörungen Rückfallquote von Vorhofflimmern bei OSAS n = 43 mit OSAS und Vorhofflimmern /-flattern n = 79 Kontrollen ohne OSAS, mit Vorhofflimmern /-flattern Kardioversion OSAS/CPAP OSAS/ CPAP Kontr. Arrhythmie-Rez. (1 Jahr) 42% 82%. 53% p=0.013 p=0.009 Kanagala R et al: Circulation 2003; 107:

27 OSAS und Sterblichkeit ohne CPAP Sterblichkeit an OSAS ohne CPAP-Behandlung n=1396 Young T et al: Sleep 2008; 31 (8):

28 OSAS/Schnarchen und Sterblichkeit ohne/mit CPAP Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei OSAS Nach: Martin J et al: Lancet 2005; 365:

29 Hypertonie und Schlafapnoe Zusammenfassung - Die Hälfte der OSAS-Patienten hat Bluthochdruck, 2/3 davon spricht schlecht auf die Blutdruckmedikamente an. - Besonders OSAS-Patienten mit Tagesmüdigkeit entwickeln einen Bluthochdruck. - Das Ausmaß der Atmungsstörung im Schlaf korreliert mit dem Risiko der Hypertonieentsstehung. Dies gilt vor allem für Männer. - Der Blutdruck kann bei regelmäßiger CPAP-Benutzung gesenkt werden. - Blutdruck-Patienten haben umgekehrt in 30 % der Fälle ein OSAS. - Andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arteriosklerose und Schlaganfall haben eine unmittelbare Beziehung zur Schlafapnoe. - Die CPAP-Therapie senkt bei regelmäßiger Benutzung die Sterblichkeit der OSAS- Patienten. 28

30 HELIOS Klinikum Wuppertal - Klinikum der Universität Witten/Herdecke Bergisches Lungenzentrum Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin Professur für Pneumologie der Universität Witten/Herdecke kurt.rasche@helios-kliniken.de K. Rasche - Hypertonie und Schlafapnoe, Neuss HELIOS Klinikum Wuppertal - Bergisches Lungenzentrum 29