Ansuchen um einen Kautionsbeitrag. 1. Persönliche Daten des/der Ansuchenden. 2. Daten des/der Ehepartners/in oder Lebensgefährten/in.

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1 Schillerplatz Graz Hinweis: Bitte füllen Sie alle Felder vollständig u. richtig aus. Für alle Datumseingaben gilt das Format TT.MM.JJJJ. Bei Internetkontakt können Sie das Formular direkt am Bildschirm ausfüllen und ausdrucken und speichern. Das fertig ausgefüllte Formular übermitteln Sie bitte mit den erforderlichen Unterlagen an die oben angeführte Kontaktadresse. Sprechstunden: Dienstag u. Freitag von Uhr 1. Persönliche Daten des/der Ansuchenden Haus Nr./Stock/Tür Tel. Nr. E Mail Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Verfügen Sie über Eigentum oder Nutzungsrechte (Grundstück, Wohnung, Haus) im In oder Ausland? Haben Sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? Sind Sie berufstätig? wenn ja in Graz seit wann? Name und Anschrift des/der Dienstgebers/in Einkommen der letzten 3 Monate laut Beilagen 2. Daten des/der Ehepartners/in oder Lebensgefährten/in Haus Nr. Tel. Nr. Seite 1 von 5

2 Weitere Angaben zu Punkt 2 Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Verfügt er/sie über Eigentum oder Nutzungsrechte (Grundstück, Wohnung, Haus) im In oder Ausland? Hat er/sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? Ist er/sie berufstätig? Einkommen der letzten 3 Monate laut Beilagen 3. Daten der Kinder Kinder (im Familienverband lebend, für die bezogen wird) Anzahl der Kinder 1. Kind Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? Seite 2 von 5

3 2. Kind? Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? 3. Kind? Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? Seite 3 von 5

4 4. Sonstige künftige Mitbewohner/innen Haus Nr. Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Einkommen / / Waisenrente / etc. der letzten drei Monate laut Beilagen Hat er/sie sonstiges Vermögen im In oder Ausland? Hat eine der angeführten Personen bereits um eine Gemeindewohnung angesucht? Wenn ja, unter welchem Namen u. welcher? wann Waren oder sind Sie Mieter/in oder Benutzer/in einer Gemeindewohnung Wenn ja, unter welcher? Sind Sie Inhaber/in / Benutzer/in einer Hausbesorgerwohnung der Stadt Graz Wenn ja, unter welcher? 5. Derzeitige Wohnverhältnisse Wieviele Personen bewohnen derzeit die Wohnung Gesamtnutzfläche der Wohnung m 2 Anzahl der Zimmer Seite 4 von 5

5 Ansuchen um 6. Erforderliche Unterlagen Foto der/des Ansuchenden in Kopie: Staatsbürgerschaftsnachweis oder Reisepass oder Aufenthaltstitel - "Daueraufenthalt-EU" gem. Niederlassungs- u. Aufenthaltsgesetz NAG, BGBL 100/2005 (von allen Personen die im gemeinsamen Haushalt leben werden.) Mietangebot bzw. Mietvertrag des zukünftigen Mietverhältnisses (mit Angabe des/der Vermieters/in bzw. dessen/deren Vertretung Einkommensnachweise (von allen Personen, die im gemeinsamen Haushalt leben werden): Lohn oder Gehaltszettel der letzten 3 Monate bzw. Lehrlingsentschädigungsnachweis Pensionsnachweis letzter Einkommenssteuerbescheid bei Selbständigen Bezugsbestätigungen für Arbeitslosengeld, Notstandshilfe, Wochengeld, Kinderbetreuungsgeld, Krankengeld,, Mindestsicherung, Alimentations- bzw. Unterhaltsleistungen, etc. Mietvertrag bzw. sonstigen Nachweis über das derzeitige Miet- oder Benützungsverhältnis mit Angabe der Gesamtnutzfläche in m² der derzeitigen Wohnung gegebenenfalls Scheidungsurteil oder Gerichtsbeschluss und Vergleichsausfertigung für außerhalb von Graz wohnhafte und in Graz berufstätige Ansuchende Versicherungsdatenauszug der österreichischen Sozialversicherung Schwangerschaftsbestätigung (Mutter-Kind-Pass) Anmeldebescheinigung von allen Ansuchenden, die keine österreichische Staatsbürgerschaft haben Nachweis einer Integrationserklärung (für Drittstaatenangehörige) mit erstmaliger Meldung d. Hauptwohnsitzes in Graz nach dem Nachweis aller Hauptwohnsitzmeldungen in Graz Hinweis: Bitte beachten Sie, dass Ihr Ansuchen nur bei Vorlage des vollständig ausgefüllten s sowie aller angeführten Unterlagen bearbeitet werden kann und eine Überprüfung der Richtigkeit Ihrer Angaben vorgesehen ist. 7. Datenschutzrechtliche Einwilligung Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten für die Bearbeitung dieses Ansuchens verarbeitet werden. Ich bin berechtigt, die datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung jederzeit gegenüber dem einseitig und schriftlich zu widerrufen. Die Verwendung der Daten auf Grund gesetzlicher Bestimmungen bleibt davon unberührt. Ich stimme zu, dass das die Richtigkeit der angegebenen Daten in elektronischen Registern (z.b. Melderegister, Vereinsregister, Firmenbuch, bei Sozial- oder Pensionsversicherungsträgern) überprüft ( 17 Abs. 2 E-Government-Gesetz). Ich bin auch damit einverstanden, dass die Sozialversicherungsnummer erfasst, verarbeitet und gespeichert wird. Sie dient nur der eindeutigen persönlichen Identifikation und der Bearbeitung des gegenständlichen Ansuchens. Sie wird nicht an andere Behörden, Institutionen etc. weitergegeben. Die Bekanntgabe kann auch verweigert werden. Ich bestätige hiermit, dass mir alle im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen die Einwilligung zur Angabe ihrer Daten im Ansuchen erteilt haben. Verantwortlich für die Datenverarbeitung ist die Stadt Graz,. Datenkategorien, Empfänger und Rechtsgrundlage der Verarbeitung sind im Datenverarbeitungsregister registriert und unter dem Link DVR /196 veröffentlicht. Allgemeine Informationen zur Einhaltung der Datenschutzbestimmungen entnehmen Sie bitte der Datenschutzerklärung der Stadt Graz. 8. Erklärung Datum und Unterschrift Mit der Unterfertigung des vorliegenden Ansuchens erkläre ich mich ausdrücklich damit einverstanden, dass die Überweisung des Kautionsbeitrages auf ein vom Vermieter/von der Vermieterin genanntes Konto erfolgt. Ich verpflichte mich, den Kautionsbeitrag innerhalb von 4 Wochen nach Beendigung des Mietverhältnisses an die Stadt Graz zurückzuzahlen. 9. Datum und Unterschrift << zurück zum Anfang Datum Unterschrift Formular drucken Datei speichern Seite 5 von 5

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