Pac24 GmbH Tel.: Rudolf-Diesel-Str. 14 Fax: Niederkassel

Transkript

1 Sehr geehrte(r) Wohnungsinteressent (in), zu unserer Information und ggf. zur Erstellung des Mietvertrages benötigen wir diese Selbstauskunft ausgefüllt und unterschrieben von Ihnen zurück. Den Fragebogen sowie die zusätzlichen Unterlagen können Sie an folgende Anschrift senden, gerne via . Pac24 GmbH Rudolf-Diesel-Str Niederkassel Es handelt sich hierbei um ein standardisiertes Sicherheitsverfahren, welches einheitlich bei allen Mietinteressenten und Mietern angewandt wird. Die von Ihnen gemachten Angaben werden vertraulich behandelt und keiner weiteren Stelle zugänglich gemacht. Folgenden Fragebogen bitte wahrheitsgemäß ausfüllen und einreichen: Zwecks Anmietung der folgenden.(anzahl der Zimmer) Zimmer Wohnung Straße, Haus-Nr. und Ort: Etage / Lage: 1. Persönliche Angaben: Mieter 1 Mieter 2 (falls vorhanden) Name: Vorname: Geburtsdatum: Derzeitige Anschrift: Ehemalige Anschrift:

2 Mieter 1 Mieter 2 (falls vorhanden) Adresse: Telefonnummer: mobil mobil privat privat.. 2. Angaben zu weiteren Personen im Haushalt: Mit wie vielen Personen soll die Wohnung insgesamt bezogen werden:.. Anzahl der Erwachsenen:.. Geburtsdatum/-daten: Erwachsener 1: Erwachsener 2:. Erwachsener 3: Erwachsener 4:. Anzahl der Kinder:. Geburtsdatum/-daten: Kind 1:. Kind 2:.. Kind 3:. Kind 4:.. 3. Weitere Angaben: 1. Bitte geben Sie Ihr Beschäftigungsverhältnis, Ihren Beruf und Arbeitgeber an: Mieter 1: Mieter Ihr monatliches Gesamt- Netto-Einkommen beträgt:.. Beschäftig seit: Mieter 1: Mieter 2:.

3 Befristetes Arbeitsverhältnis: Ja Nein Ja Nein Wenn ja bis wann?.. Wenn ja bis wann?.. 2. Bestehen gegen Sie Lohn bzw. Gehaltpfändungen? Ja Nein 3. Beziehen Sie Sozialhilfe oder erhalten Sie andere staatliche finanzielle Unterstützung? Ja Nein Wenn ja, welcher Art?. 4. Haben Sie bereits eine eidesstattliche Versicherung gemäß 807 ZPO abgegeben? Ja Nein Wenn ja, in welchem Jahr?.. 5. Befinden Sie sich derzeit im Verfahren einer Privatinsolvenz oder wird in absehbarer Zukunft eine solche beantragt werden? Ja Nein Wenn ja, von wann bis wann.. 6. Läuft derzeit ein Mietforderungsverfahren gegen Sie? Ja Nein 7. Sind in letzter Zeit Mahnbescheide gegen Sie eingegangen? Ja Nein Wenn ja, welcher Art?.. 8. Halten Sie Haustier bzw. Haustiere? Ja Nein Wenn ja, welche Art/Rasse/Anzahl:

4 9. Aus welchem Grund kündigen Sie Ihr altes Mietverhältnis? 10. Sonstige Besonderheiten (z.b. mögliche Mietbürgschaft): Unterschrift Mieter 1 Unterschrift Mieter 2

5 Folgende Unterlagen bitte zusammen mit dem Interessentenbogen einreichen: (Bei der Mietvertragsunterzeichnung müssen diese Unterlagen im Original vorgelegt werden) 1. Lohn-/ Gehaltsabrechnung (nach Möglichkeit der letzten 3 Monate) oder vergleichsweiser Nachweis über Einkünfte 2. Nachweis über eingehende Unterhaltszahlung 3. Sonstige staatliche Zuschüsse 4. Kopie des Personalausweises ist als Anlage beigefügt Unterschrift Mieter 1 Unterschrift Mieter 2

6 Bitte reichen Sie folgende Unterlagen bis spätestens 2 Wochen nach Unterschrift des Mietvertrages beim Vermieter ein: 1. Schufa- Auskunft (nicht älter als 3 Monate) 2. Bestätigung des derzeitigen Vermieters, dass keine Mietrückstände bestehen (mit Angebe von Name und Adresse des Vermieters) Ich/Wir versichere/versicheren, obige Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben und bestätigen, dass alle Angaben auf Wahrheit beruhen. Mir/uns ist bewusst, dass bei Entstehen des Mietvertrages diese Selbstauskunft Vertragsbestandteil des Mietvertrages wird. Sollten sich bis zu einem evtl. Mietvertragsabschluss oben genannte Angaben ändern, so werde ich/werden wir dies unverzüglich mitteilen. Unterschrift Mieter 1 Unterschrift Mieter 2