Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden

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1 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden Woher sie kommen und was man dagegen tun kann Univ.-Prof. Dr. Tobias Schulte Direktor der Orthopädischen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum

2 Der Schmerz kann jeden treffen - Lebenszeit-Häufigkeit: ca. 90 % - 30% der Pat. beim Hausarzt - 80% der Pat. beim Orthopäden - 1% : OP-Indikation Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

3 Das alte Problem Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

4 aber Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

5 Das neue Problem Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

6 Die Herausforderungen Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

7 Schmerz ist komplex: Zahlreiche bekannte und unbekannte Einflußfaktoren Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

8 Degeneration vs. Schmerz Pathophysiologie der spinalen Degeneration: - komplex - multifaktoriell - viel Unklares - Risikofaktoren: - Hohes Alter - Adipositas - Genetische Prädisposition - Rauchen / Toxine - Erhöhtes Serumcholesterin, Atherosklerose - Östrogenmangel - Spinopelvine Parameter - Alltägliche Belastungen Hangai et al., Spine J 2008; Shambrook et al., Pain 2011; Battié et al., Spine J 2009; Battié et al., Arthritis Rheumatol 2014; Kauppila et al., Eur J Vasc Endovasc surg 2008; Marty-Poumarat et al., Eur Spine J 2012; Roussouly et al., Eur Spine J 2011 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

9 9 Degeneration vs. Schmerz Unklar, warum Degenerationsphänomene beim einen Patienten klinisch in Erscheinung treten und beim anderen Patienten nicht Risikofaktoren für das Auftreten von Rückenschmerzen: - Bandscheibendegeneration im MRT - Adipositas - Genetische Prädisposition - Ängstlichkeit - Depression - Neigung zu Katastrophisieren - Kinesophobie - Somatisierung - Berufliche Belastung - Rauchen Livshits et al., Ann Rheum Dis 2011; Manchikanti et al., Neuromodulation 2014 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

10 10 Bio-Psycho-Soziales Modell Wager et al., Monatsschr Kinderheilkd 2014 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

11 Schmerz spezifisch unspezifisch Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

12 12 Schmerzgedächtnis Jede Erfahrung => Veränderung des Phänotyps des Gehirns Wiederholte Schmerz-Erfahrungen => Schmerz-Erinnerung / Schmerz-Gedächtnis Chronischer Schmerz: Angst, Hilflosigkeit Erinnerung an Schmerz beinflußt Pat. mehr als das initiale Schmerzerlebnis selbst Negative Erwartungshaltung(Chronische Schmerz-Patienten leben in ständiger Erwartung von Schmerzen!) Suffiziente Therapie => - Abbau der Angst vor dem Schmerz - Schaffung einer neuen schmerzfreieren Erwartungshaltung Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

13 Prävention - Ausreichend Bewegung / Sport - Ausgewogenes Rumpf-Muskulatur-Korsett - Kein Übergewicht - Reduktion unphysiologischer Belastungen - Kein Rauchen - Cholesterin-Wert-Optimierung - Zufriedenheit (beruflich, privat) - Psychische Stabilität - Soziale Stabilität Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

14 Wenn der Schmerz dann da ist Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

15 Unser Ziel: Was ist die relevante Diagnose? Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

16 Das Besondere: Alles aus einer Hand Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

17 Information Das Problem verstehen lernen andware.static/-/sites-arsmundi- Catalog/default/dw0a196042/images/297981_1.jpg Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

18 Realistische Erwartungen bei Patient, Familie und Arzt? Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

19 Training Aktive Bewegungstherapie Physiotherapie Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

20 In Begleitung von Physikalischen Therapien / Akupunktur / Stoßwelle Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

21 Welcher Patient profitiert von einer invasiven spezifischen Therapie? Schmerz Akut Chronisch Spezifisch Nicht-spezifisch Spezifisch Nicht-spezifisch Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

22 Infiltrationen Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

23 Radiofrequenz-Denervation Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

24 Welche Therapie für welchen Patienten? Konservativ vs. operativ Zuverlässige Diagnostik Neurologische Ausfälle Stabilität / Statik Nebenerkrankungen Vorgeschichte / Lebensumstände Soziales Umfeld / Arbeitsplatzsituation Anspruch der Patienten (funktionell) Lebensqualität => Individuelle Entscheidung Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

25 Schlüsselfrage bei relativen OP-Indikationen Ist es meine Einschränkung der Lebensqualität durch den Schmerz für mich wert, die Last einer OP auf mich zu nehmen unter realistischer Einschätzung der zu erwartenden Besserung? Risiken Chancen Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

26 26 Welcher Patient profitiert von einer Operation? Auch sog. Chroniker können spezifische Rückenschmerzkomponenten haben, die für einen Teil der Beschwerden mitverantwortlich sind! Erfolgsaussichten von spinalen Reparaturen sicherlich deutlich eingeschränkter als bei Nicht-Chronikern Teil-Erfolge durch spinale Reparaturen dennoch sehr realistisch Einzelfall-Entscheidung / Realistische Erwartungen Schlüssel zum Erfolg: Differenzierung der beeinflussbaren spezifischen Anteile des Gesamtschmerzes Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

27 Mögliche spezifische Schmerzursachen Anatomisches Korrelat: Bandscheibe Facettengelenke (z.b. Arthrose) Nervenwurzel (z.b. Spinalkanalstenose, Bandschseibenvorfall) Gefäße (z.b. Spinalkanalstenose) Knochen (z.b. Osteoporose) ISG (z.b. Kreuzdarmbein-Fugen-Syndrom) Muskel Einflußfaktoren: Statik, Dynamik, Stabilität Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

28 Bandscheiben-Degeneration Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

29 Stabilisierung Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

30 Bandscheibenprothese Halswirbelsäule Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

31 Bandscheibenvorfall Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

32 Operation: Dekompression Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

33 Spinalkanalstenose Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

34 Dekompressions-Operation Ziel: Besserung der Beinproblematik!!! Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

35 Statik Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

36 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

37 Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

38 Deg. Lumbalskoliose 62 J. Frau Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

39 Patient klagt über Schmerzen im ventralen Oberschenkel links: Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

40 Das Besondere: Alles aus einer Hand Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

41 41 Zusammenfassung Den gesunden Rücken verstehen Den erkrankten Rücken / den Schmerz verstehen Prävention Aktiv statt passiv Spezifischer vs. nicht-spezifischer Schmerz Vermeidung von Chronifizierung Das neue Konzept: von konservativ bis operativ aus einer Hand auf universitärem Niveau Für jeden Patienten ein maßgeschneidertes Therapiekonzept Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden T. L. Schulte Bochum

42 Univ.-Prof. Dr. med. Tobias L. Schulte Direktor der Klinik Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Orthopädische Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum Katholisches Klinikum Bochum St. Josef-Hospital Gudrunstr. 56 D Bochum T +49 (0) ; Fax +49 (0) t.schulte@klinikum-bochum.de

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