Schilddrüsenoperationen Ein Ländervergleich in der EU. Schopf S., Wirth U. M., von Ahnen T., von Ahnen M., Hursie S., Baum H., Schardey H. M.
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- Stefanie Ursler
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1 Schilddrüsenoperationen Ein Ländervergleich in der EU Schopf S., Wirth U. M., von Ahnen T., von Ahnen M., Hursie S., Baum H., Schardey H. M.
2 Was sagt die Presse über uns? # 2
3 Was sagt die Presse über uns? # 3
4 Was sagt die Presse über uns? # 4
5 Was sagt die Presse über uns? # 5
6 Was sagt die Presse über uns? Wir überreden Patienten Zu unnötigen Operationen Weil wir für unser Krankenhaus Geld benötigen
7 Was ist unsere Intension? Verantwortungsvolles Handeln Für die Gesundheit unserer Patienten Ohne den Patienten zu schaden
8 Methodik der Untersuchung Pubmed-Suche nach Veröffentlichungen zu Länder- Vergleichsdaten in der EU Abrufen von Daten des ECDC (european center for disease control) Abfrage der nationalen Datenbanken (z.b. destatis) Anschreiben an die nationalen Gesundheitsministerien in Englisch und Landessprache
9 Ziel der Untersuchung Wo stehen wir im Kontext des Ländervergleichs? Operieren wir zuviel?
10 Häufigkeit von Schilddrüsenoperationen pro Einwohner EU-Durchschnitt
11 Nach Ordnen der Daten unter 30 / Bulgarien 15 England 16 Niederlande 16 Estland 21 Slowenien 21 Zypern 27 Ukraine bis 65/ Schweden 32 Irland 33 Finnland 40 Lettland 42 Luxemburg 50 Belgien 51 Frankreich 56 Polen 56 Slowakei 57 Tschechische Republik 57 Litauen 60 Italien 61 Schweiz 39 USA 42 EU 44 über 65/ Deutschland 105 Österreich 116? Dänemark Griechenland Kroatien Malta Portugal Rumänien Spanien Ungarn
12 Vergleichen wir korrekt? Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 12
13 Vergleichen wir korrekt? statistisches Bundesamt Centraal Bureau voor de Statis Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 13
14 Vergleichen wir korrekt? statistisches Bundesamt Centraal Bureau voor de Statis Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 14
15 Vergleichen wir korrekt? statistisches Bundesamt only thyroid surgeries performed for nodular thyroid disease English National Health Service (NHS) not mentioned the considerable private health care sector Centraal Bureau voor de Statis Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 15
16 Vergleichen wir korrekt? Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 16
17 Vergleichen wir korrekt? Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 17
18 nur DTC (NL) vs. TC (D), ist das vergleichbar? UTC <5% alle Schilddrüsenkarzinome, aber >90% der Sterblichkeit Korrekturschätzung ist notwendig! DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PhU, Eng Ch (ed.). WHO Classifikation of tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Endocrine Organs. IARC Press, Lyon, 2004,
19 Vergleichen wir korrekt? = 5/ = 1/ Verburg FA. Is thyroid surgery performed too often in Germany? Nuklearmedizin. 2015;54(3): # 19
20 Warum wird in NL so wenig operiert?
21 Diagnostik in Deutschland Labor + klinische Untersuchung + Sonographie -> z.b. Knoten 1, 8 cm rechts Vorstellung Spezialist -> Globusgefühl, Knoten rechts 1,8 cm + mehrere 3-4 mm Knoten links im Sono Szintigraphie: kalter Knoten Keine FNP in 20% der zu operierenden Patienten Thyreoidektomie Papilläres Mikrokarzinom links
22 Diagnostik in Niederlande Klinische Untersuchung und TSH blande
23 Gibt es die 100% Diagnostik? Vorgehen Niederlande: TSH + Tastbefund Deutschland: Ultraschall durch Operateur! Aber zu wenig FNP Trotzdem: inzidentell entdeckte PTCs in Histologie Die Chirurgische Resektion ist im Zweifel Diagnostik und Therapie in einem Lösung: bessere Strumaprophylaxe durch Iodid? # 23
24 Ursache: Iodversorgung? Deutschland: 1986 (?): 154,4 / ( /77,72 Mio) 2008: 121,8 / ( /82,11 Mio) 2012: 109,9 / (88.413/80,43 Mio) Niederlande: 1948 Gesetz zur Iodversorgung der Bevölkerung 1972: 29,6 / : 19.3 / : 16 / : no data / # 24
25 Ursache: Iodversorgung? Deutschland: 1986: 154,4 / ( /77,72 Mio) 2008: 121,8 / ( /82,11 Mio) 2012: 109,9 / (88.413/80,43 Mio) Iodmangel und Iodversorgung ( ) Niederlande: 1948 Gesetz zur Iodversorgung der Bevölkerung 1972: 29,6 / : 19.3 / : 16 / : / # 25
26 Schlussfolgerung Völlig uneinheitliche Häufigkeit von Schilddrüseneingriffen in EU Iodidversorgung ist nicht einziger Faktor Daten in der Literatur oft nicht 100% vergleichbar In Deutschland und Österreich werden deutlich mehr Operationen an der Schilddrüse durchgeführt als in allen europäischen Nachbarstaaten # 26
27
Entwicklung der Beschäftigung im EU-Vergleich
- Anzahl Beschäftigte der KMU (0 bis 249 Beschäftigte) Anzahl Belgien 1.710.130 1.692.677 1.809.972 1.870.172 1.896.741 1.887.471 1.891.749 1.902.916 1.934.335 1.983.551 Bulgarien 1.526.548 1.547.382 1.447.510
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