Diagnose und Screening des Lungenkarzinoms. Irène Laube, Pneumologie

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1 Diagnose und Screening des Lungenkarzinoms Irène Laube, Pneumologie

2 Was ist das Ziel? 1. Heilung 75% der Bronchus Karzinome sind bei Erstdiagnose bereits fortgeschritten 5-Jahres Überleben für alle Karzinome 16% 2.Vollständige Tumorentfernung: Chirurgie

3 Zusatzuntersuchungen 1 Konventionelles Thorax CT Sens %; Spez 54-93% FDG PET- CT Sens %; Spez %

4 Zusatzuntersuchungen 2 Bronchoskopie Konventionell (Biopsie, Bürste, Nadel) Neue Zielverfahren (EBUS, r-ebus, EUS) Chirurgische Diagnostik VATS, Mediastinoskopie Gewinnung von genügend Material für Diagnose und Immunhistochemie (EGFR, ALK, KRAS)

5 Prognose 7th Edition-UICC Staging IASLC Database 2015

6 EBUS-TBNA

7 EBUS -TBNA endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration Sensitivität 89-96%, Spezifität -100% Accuracy 94%, PPV 100%, NPV 91% Nomenklatur der med. Lymphknoten Chest. 2016;149(3):

8 Bronchus-Karzinom- Einsatz von EBUS Diagnose und Staging vergrösserte mediastinale Lymphknoten Komplementäres Tool zu bildgebenden Untersuchungen wie CT und PET jeder 6. Patient OHNE mediastinale Lymphadenopathie im CT mit pos. EBUS- TBNA Herth et al. Chest 2008 Hwangbo et al. Chest 2008

9 Abklärung PET CT Lymphknoten N0 N1 N2-3 Abklärung EBUS/EUS EBUS/EUS Mediastinoskopie Chirurgie Multimodale Therapie Stamatis G. ERJ 2015

10 Guidelines BTS EBUS-TBNA und EUS-TBNA, resp. Kombination von beiden als initiales mediastinales Staging bei Patienten mit Bronchus Karzinom.

11 Voraussetzung Sedation moderat tief (2C) Jet Ventilation, Larynxmaske Selten Intubation; Tubus > 8.5 Zugang? Beisschutz Nadeldicke 21 oder 22 gauge Mind. 3 Punktionen/LK ( 5-15 Bewegungen) Gerinnnung INR normal, keine NOAKs Keine duale Thrombozytenaggregation Wahidi MM et al. Chest. 2014;146(6) Wahidi MM et al Chest. 2016;149(3)

12 R- Ebus - radiale Ultraschallgesteuerte Untersuchung für periphere Läsionen

13 Trefferwahrscheinlichkeit Lit. Herdgrösse Diagnose - Wahrscheinlichkeit 1-2 cm 58% % % % >5 88% Radialprobe innerhalb Target 84% Radialprobe anliegend 48% 13

14 Konklusion 1 Diagnose und Staging des Bronchus Karzinoms müssen in einem Atemzug genannt werden Multidisziplinäres Vorgehen

15 Konklusion 2 Diagnostik des Lungen Karzinoms hat sich in den letzten Jahren revolutioniert grosse Herausforderung für Radiologen, Pneumologen, Chirurgen, Pathologen und Onkologen Neue diagnostische Verfahren wie EBUS- TBNA sollten als präoperative Untersuchung bei Lungenkarzinom evaluiert resp. eingesetzt werden

16 Lungentumor-Screening Prof. Dr. Dominik Weishaupt Institut für Radiologie und Nuklearmedizin Dr. Irène Laube, Pneumologie

17 Bronchus Karzinom- Screening Bronchus-Ca = Haupttodesursache durch Karzinom Total ca Neuerkrankungen/Jahr (CH) 5-Jahres-Survival 18% Im Vgl. Mamma ca 90%; Colon Ca 65%, Prostata Ca gegen >95%

18 Lungentumor-Screening mittels Low Dose CT Follow-up LDCT oder diagn. CT Weitere Abklärungen Kein LDCT Wiederholtes LDCT Chir. Biopsie oder Exzision

19 Screening: Pulmonale Rundherde Prävalenz ca. 50%, Raucher >50J. Mehrheit (56-72% ) sind < 5mm >96% benigne

20 Warum ist Low Dose CT geeignet? Niedrige Strahlendosis Low Dose CT Thorax 1.4 msv Diagnostisches CT Thorax 5 7 msv Konventionelles Rx-Bild Thorax 0.3 msv Das Risiko mittels Low Dose CT Malignome zu induzieren, wird auch bei mehrfachen Untersuchungen als sehr gering eingestuft* Hohe Treffsicherheit Gute Reproduzierbarkeit * Swedish Councel on Technology Assessment in Health Care 2002

21 Kummulative Anzahl Br Ca Anzahl Br-Ca bedingter Todesfälle Cumulative Numbers of Lung Cancers and of Deaths from Lung Cancer. Resultate The National Lung Screening Trial: NSLT Jahre seit der Randomisation Jahre seit der Randomisation N Engl J Med 2011;365:

22 Resultate The National Lung Screening Trial: NSLT Adherence Rate: >90% LDCT: 24%/Jahr pos. Befunde 96% falsch positiv Thx-Rö: 6.9%/Jahr pos. Befunde 94.5% falsch positiv N Engl J Med 2011;365:

23 600 Resultate The National Lung Screening Trial: NSLT LDCT = 1060 lung cancers * CXR = 941 cancers * LDCT arm CXR Arm Stage IA Stage IB-IIB Stage III-IV NLST Research Team NEJM 2011;365:

24 Resultate The National Lung Screening Trial: NSLT Komplikationen vom diagnostischen Work-up LDCT: 1.4% (Tod: 16 Patienten in 60 Tagen) CXR: 1.6% (Tod: 10 Patienten in 60Tagen) NLST Research Team NEJM 2011;365:

25 NLST - NNH Harms in NNH 96.5 falsch pos. 3.5% unnötiger chir. Eingriff = 1 von % Komplikationen durch Chirurgie = 1von 161 Benefits in NNT 99.5% kein Benefit 0.5% Vermeidung von Tod = 1 von 217

26 Resultate National Lung Screening Trial (NLST) Number needed to screen 320 Aufwand: 1000 gescreent 391pathologische Befunde 14 Lungen Ca Oder ca. 3 Todesfälle weniger /1000 high risk Patienten NLST; NEJM 2011;365:

27 Aber 7 Jahren Tabakabstinenz Reduktion lungenkrebsspezifische Mortalität 20% 15 Jahre Tabakstop UND Screening Reduktion lungenkrebsspezifische Mortalität 38% Tanner NT et al AJCCRM 2016; 193:534

28 Offene Fragen Routinescreening Programm für eine über Lebensstildefinierte Risikogruppe? Langzeiteffekte? Spezifität der Screeningstests: Falschpositive Resultate? Kostenübernahme? Einschlusskriterien? Qualitätsicherungsprogramm? Zentrales Register?

29 Offene Fragen Pos Effekt. Senkung der Mortalität durch Lungenkarzinom: aktuell 20%, 3 vermiedene Todesfälle/1000 Screeningteilnehmer ABER: «Fehlallarme»/1000 Screeningteilnehmer mit unnötig durchgeführten invasiven Diagnostiken

30 Lungentumor-Screening: Zusammenfassung Reduktion der Tumorspezifischen Mortalität: NLST Keine Reduktion der Tumorspezifischen Mortalität : DANTE, ITALUNG, MILD, DLCST (Italy, Denmark) Resultate ausstehend: NELSON, UKLS, LUSI (Netherlands/Belgium, Deutschland, UK) Mögliche Erklärungen Geringeres Risiko: 20 vs. 30 pack-years, > 50 vs. > 55years Kürzerer Follow-up / Geringere Fallzahl Grössere Anzahl an Intervalltumore Unterschiede in Workup / Therapie?