Strategisches Verhalten bei selektiven Verträgen

Transkript

1 Beiträge zum Gesundheitsmanagement 38 Thomas Nebling Strategisches Verhalten bei selektiven Verträgen Eine interaktionsökonomische Analyse der Austauschbeziehungen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern Nomos

2 Beiträge zum Gesundheitsmanagement Herausgeber: Prof. Dr. rer. oec. Norbert Klusen Dr. phil. Andreas Meusch Band 38

3 Thomas Nebling Strategisches Verhalten bei selektiven Verträgen Eine interaktionsökonomische Analyse der Austauschbeziehungen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern Nomos

4 Als Habilitationsschrift auf Empfehlung des Fachbereichs 1 der Universität Paderborn gedruckt mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft. Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Zugl.: Bayreuth, Univ., Diss., 2011 ISBN Auflage 2012 Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden Printed in Germany. Alle Rechte, auch die des Nachdrucks von Auszügen, der fotomechanischen Wiedergabe und der Übersetzung, vorbehalten. Gedruckt auf alterungsbeständigem Papier.

5 Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis 19 Tabellenverzeichnis 21 Abkürzungsverzeichnis Problemstellung und Vorgehensweise Problemstellung Vorgehensweise Ökonomische Theorie von Interaktionen Ökonomisches Grundverständnis Ökonomik als Sozialwissenschaft Ökonomik und Medizin - ein Widerspruch? Methodik der ökonomischen Analyse von Interaktionen Ökonomische Handlungstheorie Ökonomische Interaktionstheorie Strategisches Verhalten Konzept der Dilemmastrukturen Anreizprobleme Informationsprobleme Generierung von Kooperationsgewinnen Ökonomische Institutionentheorie Definition und Funktionen von Institutionen Vertrag als Institution Informationsökonomische Ansätze Überwindung von Dilemmastrukturen Konsenskriterium als Referenzmaßstab Zusammenfassung Kapitel Spezifizierung des Spiels»selektives Kontrahieren« Modelltheoretische Rahmenbedingungen 55 15

6 3.1.1 Ökonomische Tradition des Modelldenkens Modell eines liberalen Gesundheitssystems Grundprinzipien von Markt und Wettbewerb Versicherungsvertrag Versorgungsvertrag Behandlungsvertrag Eigenschaften von Gesundheits- und Versicherungsdienstleistungen Typologie von Dienstleistungen Einordnung von Gesundheitsdienstleistungen Einordnung von Krankenversicherungsdienstleistungen Identifizierung der Spieler und deren Interessen Versicherte und Patienten Haushaltsbudget und Nutzenmaximierung Bedeutung der Gesundheit für das Individuum Präferenzannahmen Leistungserbringer und Krankenkassen Allgemeine Prinzipien von Unternehmen Leistungserbringer Krankenkassen Zusammenfassung Kapitel Interaktionen bei selektiven Verträgen Interaktionen zwischen Arzt und Patient Interaktionsmodelle in der Arzt-Patienten-Beziehung Typologisierung Shared decision-making als Referenzmodell Empirie: Möchten Patienten mitentscheiden? Kooperationsgewinne zwischen Arzt und Patient Interaktionsprobleme zwischen Arzt und Patient Perspektive des Patienten Problem versteckter Merkmale Problem versteckter Handlungen Problem versteckter Absichten Perspektive des Arztes Problem versteckter Merkmale Problem versteckter Handlungen Problem versteckter Absichten Dilemmastrukturen zwischen Arzt und Patient Krankenkassen als institutionelle Lösung Zusammenfassung Kapitel Interaktionen zwischen Krankenversicherung und Versicherten

7 4.2.1 Kooperationsgewinne zwischen Krankenversicherung und Versicherten Interaktionsprobleme zwischen Krankenversicherung und Versicherten Perspektive der Krankenversicherung Problem versteckter Merkmale: Adverse Selektion Problem versteckter Handlungen: Moral Hazard Perspektive des Versicherten Problem versteckter Merkmale Problem versteckter Handlungen Problem versteckter Absichten Dilemmastrukturen zwischen Krankenversicherung und Versicherten Institutionelle Lösungsansätze Selektive Verträge als notwendige Bedingung Preisbereitschaft der Versicherten Selbstverpflichtung durch Reputation Selektive Verträge zur Vermeidung von Moral Hazard Kritische Gesundheitsbildung als hinreichende Bedingung Definition Typologie Gesundheits- und versorgungsökonomische Effekte Versicherungsökonomische Effekte Problem versteckter Merkmale, Handlungen und Absichten Ansätze zur Förderung kritischer Gesundheitsbildung Zusammenfassung Kapitel Interaktionen zwischen Krankenkasse und Leistungserbringern Kooperationsgewinne zwischen Krankenkasse und Leistungserbringern Interaktionsprobleme zwischen Krankenkasse und Leistungserbringern Perspektive der Krankenkasse Problem versteckter Merkmale Problem versteckter Handlungen Problem versteckter Absichten Perspektive der Leistungserbringer Dilemmastrukturen zwischen Krankenkasse und Leistungserbringern Etablierung von Anreizsystemen Funktionsweise und Anforderung an Anreizsysteme Erforschung von Motivationsstrukturen Formulierung einer Antwort

8 Bindung von Leistungserbringern Zusammenfassung Kapitel Monetäre Anreizsysteme: pay for performance Definition einer Performance Determinanten der Performance Messung der Performance Patientenrelevante Endpunkte Qualitätsindikatoren im Krankenhaus Finanzielle Performance Honorierung der Performance Design von pay for performance-ansätzen Erfahrungen aus der Praxis Pay for performance zur Überwindung von Dilemmastrukturen Zusammenfassung Kapitel Nicht-monetäre Anreize Gesundheitsbildung als Instrument im Versorgungsmanagement Einordnung in die Wertschöpfungskonfiguration Gesundheitsbildung als Mehrwert für Leistungserbringer Gesundheitsbildung zur Kontrolle der Leistungserbringer Gesundheitsbildung zur Überwindung von Dilemmastrukturen Restriktionen Dienstleistungen für Leistungserbringer Gesundheitscoaching Vermittlung von Patienten Benchmark- und Beratungsleistungen durch Qualitätstransparenz Markenbildung Zusammenfassung Kapitel Zusammenfassung 277 Literaturverzeichnis 281 Der Autor