Moderne Herzklappentherapie im Herzteam. Prof. Dr. med. Peter Matt, Co-CA Herzchirurgie PD Dr. med. Stefan Toggweiler, Co-CA Kardiologie

Transkript

1 Moderne Herzklappentherapie im Herzteam Prof. Dr. med. Peter Matt, Co-CA Herzchirurgie PD Dr. med. Stefan Toggweiler, Co-CA Kardiologie

2 Demographie 2010 and % in 25 Jahren = +2.5% pro Jahr Daten des BAG (Kt Luzern)

3 Schnittmenge nimmt zu Kardiologie Einzelne standardisierte Tracks Herzchirurgie Einzelne standardisierte Tracks Was ist am besten für den Patienten? Wer kann was am besten? PCI Rhythmologie TAVI MitraClip LAA Hybrid-Revasc Herzinsuffizienz Elektrodenextraktion CABG /MIDCAB Klappenchir Aortenchir Schnittmenge: HeartTeam Einzelne standardisierte Tracks

4 HeartTeam im Herzzentrum Wandel hin zu einem interdisziplinären Zentrum mit gemeinsamer Verantwortung für den Patientenpfad. Verantwortung HeartTeam im Herzzentrum «Single Point of Access» Besprechung Entscheidung Therapie Nachsorge

5 Vision HeartTeam Hybrid-OP Saal Erweiterung Katheterlabor Single point of access für Herzpatienten Gemeinsame Sprechstunden, Büros auf gleichem Stock Gemeinsame M+M Konferenz, Datenbank zur Qualitätssteigerung

6 Besprechung im HeartTeam Jetzt sind Sie gefordert! Wie würden Sie entscheiden?

7 87 jähriger Mann, Dyspnoe NYHA III-IV Schwere Mitralinsuffizienz (Grad 4+) Schwer eingeschränkte LV-EF 20%, bekannte KHK Diabetes mellitus Typ 2 Mittelschwere Niereninsuffizienz Dyspnoe bei 10 m Gehstrecke, geistig fit, hat Lebensfreude

8 TEE

9 Wie würden Sie entscheiden? 1) Konservative Therapie 2) MitraClip 3) Chirurgische Rekonstruktion der Klappe

10 Breiter Jet 2 Clip Strategie

11 Erster Clip medial

12 Erster Clip medial

13 Zweiter Clip etwas lateral vom ersten

14

15 Zweite Patientin 33 jährige Patientin Mitralklappeninsuffizienz bekannt seit Kindheit (Schularzt hat Herzgeräusch erkannt) Leichte Leistungsintoleranz, ansonsten asymptomatisch In regelmässiger kardiologischer Kontrolle 15

16 Echokardiographie 16

17 Patientenfall: Echokardiographie 17

18 Wie würden Sie entscheiden? Keine Therapie, Kontrolle? Medikamentöse Therapie, Kontrolle? Interventionelle Therapie (z.b. Mitraclip)? Chirurgische Therapie? Sternotomie Minimal-Invasiv? Klappenersatz Klappenrekonstruktion? 18

19 Patientenfall: Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 19

20 Patientenfall: Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 20

21 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 21

22 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 22

23 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 23

24 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion 24

25 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion Unkomplizierter intra- und postoperativer Verlauf Extubation 8 Std. postoperativ Verlegung auf die Normalstation am 1. postoperativen Tag 25

26 70j Mann mit schwerer Trikuspidalinsuffizienz St. n. TKE Bio 31 mm 02/2011, jetzt Degeneration der Bioprothese mit schwerer TI und mittelschwerer TS Leberzirrhose mit Aszites Vorhofflimmern St. n. Lungenhämorrhagie bei INR Entgleisung COPD 3-Gefäss-KHK, PAVK 2b bds Dyspnoe NYHA III

27 Koronarangiographie

28 TTE

29 Jetzt sind Sie das Herzteam! 1) Konservative Therapie 2) Re-Operation 3) Interventionelle Therapie (was?)

30 Präinterventionelle Abklärung

31 TAVI-Klappe in degenerierte Trikuspidalklappe

32 TTVI in TK

33 Patientenfall 52 jähriger Patient St.n. Endokarditis der Aortenklappe mit Enterococcus faecalis 9/2017 mit schwerer Aortenklappeninsuffizienz St.n. Aortenklappenersatz mit biologischer Prothese 9/2017 Aktuell Hospitalisation bei Sepsis mit Tachypnoe, Fieber, Hypotonie, akutem Nierenversagen BK mit Nachweis von Pseudomonas aeruginosa 33

34 Echokardiographie 34

35 Echokardiographie 35

36 Wie würden Sie entscheiden? Keine Therapie, Kontrolle? Medikamentöse Therapie, Kontrolle? Interventionelle Therapie (z.b. TAVI)? Chirurgische Therapie? 36

37 Re-Operation bei Endokarditis 37

38 Re-Operation mit «stentless» Bioconduit 38

39 Re-Operation mit Bioconduit 39

40 Echokardiographie 40

41 Minimal-Invasive Mitralklappenrekonstruktion Unkomplizierter intra- und postoperativer Verlauf Extubation 12 Std. postoperativ Verlegung auf die Normalstation am 2. postoperativen Tag mit Telemetrie 41

42 Zusammenfassung Die Kardiologie wird immer invasiver, die Herzchirurgie immer minimalinvasiver, für den Patienten ist eine Unterscheidung häufig schwierig Das HeartTeam fällt die Entscheidung gemeinsam und hat zum Ziel, die bestmögliche Behandlungsqualität zu erreichen 42