TMF Forum Versorgungsforschung Sekundärnutzung von Daten des Gesundheitsund Sozialsystems

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1 TMF Forum Versorgungsforschung Sekundärnutzung von Daten des Gesundheitsund Sozialsystems Nutzung des RKI Gesundheitsmonitorings für Forschungszwecke Alexander Rommel Berlin, 12. Dezember

2 Gesundheitsberichterstattung des Bundes Gesundheitsmonitoring am Robert Koch Institut Indikatoren der gesundheitlichen Versorgung Datenzugang TMF Forum Versorgungsforschung 2

3 Gesundheitsberichterstattung des Bundes TMF Forum Versorgungsforschung 3

4 Gesundheitsberichterstattung des Bundes Die Gesundheitsberichterstattung berichtet regelmäßig über die gesundheitliche Situation der Bevölkerung in Deutschland. Das Themenspektrum ist vielfältig und reicht von Krankheiten und Beschwerden über das Gesundheitsverhalten und Risikofaktoren bis hin zur medizinischen und pflegerischen Versorgung und der damit verbundenen Kosten. bund.de Gesundheit in Deutschland TMF Forum Versorgungsforschung 4

5 Adressaten der Gesundheitsberichterstattung TMF Forum Versorgungsforschung 5

6 Quellen der Gesundheitsberichterstattung Epidemiologische Register (z. B. Krebsregister) Vertiefende epidemiologische Studien Studien im Versorgungsbereich Nationale Kohorte (Nako) RKI Gesundheitsmonitoring Europäische Surveys (EHIS) Daten der amtlichen Statistik Nationale Verzehrsstudie (NVS) Prozessdaten (Morbi RSA) TMF Forum Versorgungsforschung 6

7 Ein Blick ins Journal TMF Forum Versorgungsforschung 7

8 Ein Blick ins Journal TMF Forum Versorgungsforschung 8

9 Gesundheitsmonitoring am Robert Koch Institut TMF Forum Versorgungsforschung 9

10 Gesundheitsmonitoring Definition Das Gesundheitsmonitoring am Robert Koch Institut hat die Aufgabe, kontinuierlich Entwicklungen im Krankheitsgeschehen sowie im Gesundheits und Risikoverhalten in Deutschland zu beobachten. Darüber hinaus sollen Trends und Veränderungen der gesundheitlichen Lage identifiziert werden und diese im Verhältnis zu bisherigen oder zukünftigen Präventionsmaßnahmen analysiert werden. Das Gesundheitsmonitoring findet im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit statt. Zentraler Bestandteil des Gesundheitsmonitoring am RKI sind die drei Gesundheitsstudien KiGGS, DEGS und GEDA TMF Forum Versorgungsforschung 10

11 European Health Interview Survey (EHIS) Background PH Monitoring increasingly incorporates internationally agreed sets of indicators (e.g. ECHI, EHIS). EHIS aims to provide statistical data on a harmonized basis and with a high degree of comparability between the EU Member States supporting the monitoring of health policies. 1st wave without a legal obligation nd wave was conducted in all 28 EU MS ( ; Commission Regulation (EU) No 141/2013) to be conducted every five years (Regulation 1338/2008 of the European Parliament) considerable impact on national health monitoring systems new opportunities for international comparisons and trend analyses

12 Studiendesign Für Deutschland repräsentative Gesundheitssurveys Befragungen und Untersuchungen Erhebungsmodi: Befragungen/Untersuchungen in Untersuchungszentren (KiGGS Basis, KiGGS2, DEGS) Telefonbefragung (GEDA) Querschnitt & Längsschnitt Teilnehmer: zwischen rd (DEGS) und (GEDA) Probanden TMF Forum Versorgungsforschung 12

13 Komponenten des Gesundheitsmonitorings Gesundheitsmonitoring Komponente 1 Komponente 2 Komponente DEGS U KiGGS Welle Befragungs und Untersuchungssurvey KiGGS Welle Interviewsurvey HHI GEDA 2014 GEDA 2012 GEDA 2010 GEDA 2009 (HIS Interviewsurveys 2005 Befragungs und Untersuchungssurveys KiGGS Basis Befragungs und Untersuchungssurvey BGS TMF Forum Versorgungsforschung 13

14 RKI Gesundheitsmonitoring Komponente KiGGS KiGGS Basis ( ) Befragung und Untersuchung in 167 lokalen Studienzentren Querschnitt 0 17 Jahre: n= KiGGS Welle 1 ( ) Befragung via Telefon Querschnitt 0 17 Jahre: n= KiGGS Welle 2 ( ) Querschnitt Untersuchung (3 17 J.) Befragung (0 17 Jahre) Kohorte Untersuchung Befragung 0 29 Jahre: n= TMF Forum Versorgungsforschung 14

15 KiGGS und DEGS sind Interview und Untersuchungssurveys (HIS/HES) Nach Altersgruppen gestaffeltes Erhebungsprogramm Schriftliche Befragung Medizinischen Untersuchungen und Tests Computergestützten Persönlichen Interviews Fragebögen, Ernährungsfragebogen Ärztliches Interview Arzneimittelinterview Laboranalysen Blut- und Urinprobe TMF Forum Versorgungsforschung 15

16 KiGGS Welle 2: Modulstudien Befragung zum seelischen Wohlbefinden und Verhalten Motorik-Modul Deutsche Umweltstudie zur Gesundheit GerES Kernsurvey KiGGS Welle 2 Kinder-Ernährungsstudie zur Erfassung des Lebensmittelverzehrs Ernährungsmodul TMF Forum Versorgungsforschung 16

17 KIGGS: Kombinierter Querschnitt und Kohorte Alter KiGGS Basiserhebung KiGGS Welle 1 KiGGS Welle 2 Untersuchungs- und Befragungssurvey Befragungssurvey Untersuchungs- und Befragungssurvey Jahre Trendanalysen Lebensverläufe 6 24 Jahre 0 17 Jahre 0 6 Jahre 0 17 Jahre Legende: KiGGS Kohorte Jahr neue Stichprobe Repräsentativer Altersbereich 0 17 Jahre TMF Forum Versorgungsforschung 17

18 25 Jahre Gesundheitssurveys RKI-Gesundheitsmonitoring Bundes-Gesundheitssurvey BGS DHP-Survey NUST GesTel03 DEGS GEDA Alter Gesundheitssurvey Ost Untersuchungssurvey Jahr Befragungssurvey TMF Forum Versorgungsforschung 18

19 Befragungs und Untersuchungssurveys in Deutschland Name Zeitraum Stichprobenumfang Altersgruppe NUST0 06/ /1986 West NUST1 09/ /1988 West NUST2 04/ /1991 West Survey Ost Ost BGS` KiGGS Basis DEGS KiGGS Welle rd geplant Längsschnitt TMF Forum Versorgungsforschung 19

20 Befragungssurveys in Deutschland Name Zeitraum Teilnehmer Altersgruppe GSTel03 09/ / GSTel04 09/ / GSTel05 10/ / GSTel06 10/ / GEDA09 07/ / GEDA10 09/ / GEDA12 04/ / KiGGS Welle 1 06/ / (Längsschnitt) GEDA14/15 11/ / TMF Forum Versorgungsforschung 20

21 RKI Gesundheitsmonitoring als flexibles Instrument KiGGS Kohorte Diabetes Surveillance RKI Gesundheitsmonitoring Ad hoc Studien Healthy Ageing Gesundheit von Menschen mit Migrationshintergrund TMF Forum Versorgungsforschung 21

22 Data Linkage Ebene Indikatoren Vergleich Bund Kreise, ROR Adressen (georeferenzi erte Daten) BIP Gesundheitsausgaben Governance Versorgungsdichten Sozialdaten Distanzen z.b. von Arztpraxen Krankenhäusern Spielplätzen, Sportstätten Grünflächen Umweltbelastungen, z.b. Lärm Luftverschmutzung International Subnational Subnational TMF Forum Versorgungsforschung 22

23 Indikatoren der gesundheitlichen Versorgung TMF Forum Versorgungsforschung 23

24 Inhalte KiGGS2 Frühe Hilfen Arzneimittel (AMEDA) Gesundheitskompetenz Gesundheitsversorgung/ Prävention U Untersuchungen Behandlungsverlauf Asthma, psychische Störungen, Adipositas Inanspruchnahme Ärzte/ innen, Therapeuten/ innen Notärztliche Versorgung, Krankenhaus Asthma: DMP, Schulung, Lungenfunktionsprüfung u.a. Operationen Impfen SES, Bildung, Einkommen Eigene Kinder Familienklima Trennung, Scheidung, Tod der Eltern Auszug Elternhaus BMI Partner/ in Außerfamiliäre Betreuung Erziehungsstil Diskriminierung Haushalts und Soziale, familiäre und Arbeitsunfähigkeit Familienzusammensetzung umweltbezogene Elterliche Prädispositionen Krankenversicherung Determinanten Substanzkonsum in SSW Patchwork Konstellationen Soziale Unterstützung Lärmbelastung mit Allergenen Migration Bildungsbiographie Berufliche Exposition Belastung, Wohlbefinden, Persönlichkeit Eltern Arbeitslosigkeit Adverse Childhood Experiences Wohnumfeld Partnerschaftshistorie Chronische Krankheiten Reproduktive Major Health Events Herz Kreislauf Erkrankungen Gesundheit Asthmakontrolle Diabetes Mundgesundheit Körperliche Gesundheit Blutdruck Infektionskrankheiten Subklinische Arteriosklerose Unfälle (CiMT Messung) Selbstwirksamkeit PACIC Laborwerte Allergien/ Asthma Einschränkungen/ Behinderung Reife, Entwicklung, Geburtsparameter Kaiserschnitt Schmerzen Psychische Störungen Alkoholmissbrauch Subjektive Gesundheit Personale Ressourcen Persönlichkeit Sprachentwicklung Energie/ Vitalität Psychische Gesundheit Wohlbefinden AD(H)S Lebensqualität Essstörungen Psychischer Distress Körperselbstbild Psychische Auffälligkeiten und Beeinträchtigungen Adipositas (Diagnose) Alkoholkonsum Ernährung Körperfettanteil Körperliche Aktivität, Sport E Zigaretten Tabakkonsum/ Shisha Schlafen Gesundheitsverhalten Körperliche Fitness Stillen Akzelerometrie Motorik Medienkonsum Adipositas (BMI) TMF Forum Versorgungsforschung 24

25 Inhalte gesundheitliche Versorgung Inanspruchnahme von Bezugszeitraum Indikatoren Allgemein und Fachärzten, inkl. Psychologen Heilmittelerbringern (Physio, Ergo, Logo) Stationäre Krankenhausaufenthalte Letzte 12 Monate Letzte 12 Monate Letzte 12 Monate Ja/nein Kontakte Ja/nein Kontakte Ja/nein Nächte Rehabilitationsmaßnahmen amb./stat. Letzte 3 Jahre Ja/nein Pflegerischen Leistungen Derzeit Ja/nein Pflegestufe Früherkennung (Check Up, KFU, U Untersuchungen) Divers Ja/nein Impfungen Jemals Impfstatus Operationen (nur Kinder) Jemals Art der OP Alter bei OP Außerdem: Arzneimittelkonsum Derzeit, seit wann? PZN, ATC, Dosis Pflege Angehöriger Derzeit Ja/nein, zeitl. Umfang etc TMF Forum Versorgungsforschung 25

26 Indikatoren (DEGS) usw TMF Forum Versorgungsforschung 26

27 Basisauswertungen (DEGS1) TMF Forum Versorgungsforschung 27

28 Datenzugang TMF Forum Versorgungsforschung 28

29 Epidemiologisches Datenzentrum (EDZ) Das EDZ am RKI ist als Forschungsdatenzentrum Gesundheitsmonitoring seit 2011 beim Rat für Sozial und Wirtschaftsdaten (RatSWD) akkreditiert. Das Datenzentrum arbeitet nach den Kriterien des RatSWD für Forschungsdateninfrastruktur TMF Forum Versorgungsforschung 29

30 Erhebungsinstrumente KiGGS TMF Forum Versorgungsforschung 30

31 Der Survey Dataworkflow TMF Forum Versorgungsforschung 31

32 Datenzugänge 1.) Public Use File 2.) Gastwissenschaftlerarbeitsplatz Kontakt: TMF Forum Versorgungsforschung 32

33 Datenzugänge 3.) Kooperation Erweiterter Zugang (Gastwissenschaftler/Kooperation), z.b. Informationen auf Kreisebene, georeferenzierte Daten Weitergehende Informationen zum Migrationshintergrund Vollständige Informationen zum Arzneimittelkonsum TMF Forum Versorgungsforschung 33

34 Verfügbare Datensätze TMF Forum Versorgungsforschung 34

35 Behavioral Model of Health Service Use (Andersen) NEED PREDISPOSING ENABLING Objektiv: Diagnosen Verletzungen Subjektiv: Einschränkungen Schmerzen Lebensqualität Sozio demographisch: Geschlecht, Alter Bildung, Sozialstatus Migrationshintergrund Netzwerke/Integration: Familie / Partnerschaft Soziale Unterstützung Haltungen/Einstellungen: Gesundheitsbewusstsein Health Literacy Soziale Absicherung: Krankenversicherung Zusatzversicherung Vorzug bevölkerungsbezogener Gesundheitssurveys: viele Determinanten & regionale Informationen Regionale Strukturen: Region [Ost/West] [Kreise] Versorgungsgrade/ dichten Georeferenzierte Daten TMF Forum Versorgungsforschung 35

36 Stärken und Schwächen von Surveydaten Stärken Repräsenta ve Daten Rou nedaten, Studien Überblick über das Versorgungsgeschehen (Monitoring, Vogelperspektive) Vielzahl an Einflussfaktoren Rou nedaten Analyse ungleicher Nutzung/Ungleichen Zugangs zu Gesundheitsleistungen (equity, realized access) Schwächen Recall bias (Erinnerungslücken) Rou nedaten Versorgungsprozesse schwer abzubilden (Therapie AA bei Diagnose BB) Stichprobenbias zugunsten gesünderer und jüngerer Studienteilnehmer (Erwachsene) Zeitlichkeit/Kausalität Kohorte TMF Forum Versorgungsforschung 36

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Robert Koch-Institut in Berlin TMF Forum Versorgungsforschung 37