GKV PKV. System- und Leistungsvergleich. IHK-Göttingen, den

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1 GKV PKV System- und Leistungsvergleich IHK-Göttingen, den Frank Lange

2 Systemvergleich Beitrag, Finanzierung & Demographie Beitrag GKV Einkommensabhängig; prozentual nach dem Bruttoeinkommen bis zur Beitragsbemessungsgrenze KV PKV Risikogerecht nach Eintrittsalter, Geschlecht, Gesundheitszustand, Tarifwahl, Beruf Finanzierungsprinzip Umlageverfahren Anwartschafts- oder Kapitaldeckungsverfahren Demographische Entwicklung Stark abhängig, da sozialer Ausgleich zwischen Jung und Alt Kaum abhängig, da durch die Bildung von Altersrückstellungen für das altersbedingte höhere Risiko vorgesorgt wird.

3 Wandel der Bevölkerungsstruktur Alterspyramiden 2001 und 2050 Quelle: Statistisches Bundesamt

4 Copyright 2008 Deutsche Vermögensberatung AG Wandel der Bevölkerungsstruktur Lebenserwartung 1960 und

5 Systemvergleich Beitragentwicklung der GKV nach dem Umlageverfahren Beitrag 327,- / 640,- Gesetzliche Krankenkasse Gesundheitsfonts Leistung SGB V

6 Gesundheitsreformgesetz Gesundheitsstrukturgesetz Beitragsentlastungsgesetz Neuordnungsgesetze GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz Gesundheitsreform 2000 Beitragssatzsicherungsgesetz 2003 GKV-Modernisierungsgesetz - GMG Gesundheitsfonds Systemvergleich GKV-Reformen der letzten 20 Jahre

7 Systemvergleich Entwicklung des Höchstbeitrages in der GKV Gesundheitsreformgesetz Gesundheitsstrukturgesetz Beitragsentlastungsgesetz Neuordnungsgesetze GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz Gesundheitsreform 2000 Beitragssatzsicherungsgesetz 2003 GKV-Modernisierungsgesetz - GMG Gesundheitsfonds

8 Systemvergleich Beitragskalkulation in der PKV nach dem Kapitaldeckungsverfahren Der Beitrag ist von folgenden Faktoren abhängig: Eintrittsalter Gesundheitszustand Geschlecht Tarif Berufsgruppe (Krankentagegeld)

9 Systemvergleich Beitragskalkulation in der PKV nach Kapitaldeckungsverfahren Die Prämie wird für die gesamte Dauer einer Versicherung kalkuliert. Dadurch zahlt ein Versicherter in jüngeren Jahren einen höheren Beitrag, als er statistisch für dieses Alter notwendig wäre. Dieser zuviel gezahlte Beitrag wird dazu verwendet, dass im Alter höhere Risiko auszugleichen. Risikoausgleich Versicherungsleistung konstanter Beitrag Sparphase Alter

10 Systemvergleich Beitrag in der PKV

11 Systemvergleich Beitrag in der PKV

12 Systemvergleich Beitrag in der PKV

13 Systemvergleich Beitrag in der PKV

14 Systemvergleich Erstattungsprinzip & Aufsicht Erstattungsprinzip GKV Grundsätzlich: PKV - Sachleistungsprinzip - Kostenerstattungsprinzip Aufsichtsbehörde - Wirtschaftlichkeitsgebot - Budgetierung Bundesversicherungsamt (nachgeordnete Stelle des Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung) in Bonn - Vertraglich garantierte Leistungszusage Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, BaFin (nachgeordnete Stelle des Bundesfinanzministeriums) in Bonn

15 Systemvergleich Freie Arztwahl, Heil- und Hilfsmittel Freie Arztwahl GKV Wahl unter den Vertragsärzten (Haus- und Fachärzte) PKV Freie Wahl unter allen niedergelassenen Ärzten Praxisgebühr Ja; 10 im Quartal Nein Heilmittel 10 % Eigenanteil zzgl. 10 je Verordnung 100% Erstattung Hilfsmittel 10 % Eigenanteil mind. 5 max. 10 je Hilfsmittel, z.b. Rollstühle/Hörgeräte 100 % gemäß Hilfsmittelkatalog

16 Leistungsvergleich Medizinisch notwendige Arzneimittel Wirkstoff Medikament GKV Ärzte verschreiben nur Wirkstoffe, Apotheker sucht Medikament aus PKV Wirkstoffe bzw. Medikamente, die für eine gezielte Behandlung geeignet sind Gebühren 10 % Zuzahlung, mind. 5 max. 10 Menge Eingeschränkte Verschreibungsmöglichkeit Keine 100 % Erstattung Bei medizinischer Notwendigkeit freie Verschreibungsmöglichkeit

17 Leistungsvergleich Stationärer Aufenthalt Freie Wahl des Krankenhauses GKV Nein; Einweisung durch Hausarzt/Facharzt in eines der beiden nächstgelegenen Kassenvertragskrankenhäuser PKV Ja; Freie Krankenhauswahl (z. B. Spezialkrankenhaus) Freie Wahl der Unterbringung Nein; Unterbringung in der Allgemeinen Pflegeklasse (in der Regel 3-4-Bett-Zimmer) Erstattung der Kosten für eine Unterbringung im Ein-/ Zweibettzimmer (sofern der Tarif das vorsieht)

18 Leistungsvergleich Stationäre Heilbehandlung Freie Arztwahl Zuzahlungen GKV Nein; diensthabender Arzt ist zuständig (Assistenz-, Stations-, Ober-, Chefarzt), dadurch wechselnde ärztliche Betreuung Ja; 10 pro Tag Zuzahlung für die ersten 28 Tage pro Jahr PKV Ja, i.d.r. Behandlung durch den Chefarzt (Ausnahme: Standard-, Basisund Einsteigertarife) Nein

19 Leistungsvergleich Zahnbehandlung und Zahnersatz Zahnbehandlung Zahnersatz GKV Ja; 100 % Erstattung auf Normalausführung (keine Erstattung besonderer Füllmaterialien, z. B. Gold) Ja; befundorientierter Festzuschuss PKV Ja; i.d.r. 100 % Erstattung. Gilt auch für höherwertige Materialien bei Füllungen z.b. Inlays (je nach Tarif) Ja; je nach Tarif % Erstattung auch für höherwertige Materialien

20 GKV PKV System- und Leistungsvergleich Was ist jetzt zu tun? Wir haben für Sie einen Wunschzettel ausgelegt. Bitte ausfüllen und an Herr Beckmann faxen. Dann einen Termin für gemeinsame Auswertung vorbereiten!

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22 GKV PKV System- und Leistungsvergleich Bitte schenken Sie uns in Zukunft Ihr Vertrauen! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Frank Lange