Häufige psychiatrische Symptome bei schweren körperlichen Erkrankungen Vortrag Teil 1: Allg. Vorbemerkungen, Fatigue, Depressivität
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- Bella Krüger
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1 Klinik für Alterspsychiatrie Häufige psychiatrische Symptome bei schweren körperlichen Erkrankungen Vortrag Teil 1: Allg. Vorbemerkungen, Fatigue, Depressivität Florian Riese, Dr. med., Oberarzt, Forschungsgruppenleiter Psychiatrische Universitätsklinik Zürich Klinik für Alterspsychiatrie Universität Zürich, UFSP Dynamik Gesunden Alterns Forschungsgruppe Lebensqualität bei Demenz
2 Übersicht Allgemeine Bemerkungen Fatigue Depressivität Angst Verwirrung (Delir) Seite Klinik für Alterspsychiatrie
3 Allgemeine Bemerkungen Beim Patienten sein: Nöte, Bedürfnisse und Erwartungen aufnehmen Nicht jedes Symptom ist für den Patienten relevant. Nicht jedes wichtige Symptom wird beachtet. Early palliative care (Fatigue, Depressivität) oder terminal care (Angst, Verwirrung/Delir) Muss es schnell gehen? Wir wissen einiges über onkologische Palliative Care und sehr wenig über andere Bereiche Opiate sind Psychopharmaka Seite Klinik für Alterspsychiatrie
4 NYTimes
5 Fatigue was ist das? Der Patient schildert, dass er im Vergleich zu seiner früheren Leistungsfähigkeit massiv reduziert ist. Dies betrifft sowohl seine körperliche wie auch seine kognitive Leistungsfähigkeit. Nach 2-3 Stunden normaler Berufstätigkeit, aber auch Alltagstätigkeiten wie Versorgen der Kinder kann er eine weitere Aktivität nicht mehr fortführen und ist gezwungen sich auszuruhen. Seite Klinik für Alterspsychiatrie
6 Fatigue was ist das? The elephant in the room : Alle schweren Erkrankungen Sammelbegriff für (subjektive) Erschöpfung, Müdigkeit, Schwäche und Energiemangel Körperlich, kognitiv, emotional Behindert im Alltag Schwerespektrum Unfassbar häufig (trotzdem häufig vernachlässigt) Qualitativ verschieden von Erschöpfung nach körperlicher Belastung (?) Abgrenzung zu Chronic Fatigue Syndrom (CFS)
7 Fatigue Bedeutung für Patienten Curt et al., The Oncologist 2000
8 Fatigue Ursachen/Ätiologie Bower, Nature Rev Clin Oncology 2014
9 Fatigue Abklärung (EAPC 2008) NRS: Numeric Rating Scale Radruch et al., Palliative Medicine 2008
10 Fatigue Behandlung (EAPC 2008)
11
12 Fatigue Pharmakotherapie (Bigorio 2013)
13 Pharmakotherapie Seite Klinik für Alterspsychiatrie Mücke et al., Cochrane 2015
14 Übersicht Seite Klinik für Alterspsychiatrie Mustian et al., JAMA Oncol 2017
15 Fatigue bleibt bestehen: 5 Jahre nach Chemo für Hodgkin- Lymphom (unabhängig vom Stadium HD13/14/15) Seite Klinik für Alterspsychiatrie Kreissl et al., Lancet Oncology 2016
16 Fatigue - Was also tun? Körperliches Training (Spaziergänge, Yoga) Einschränkung der Tagesschläfe Schlafhygiene Aufklärung über das Phänomen Psycho-onkologische Psychotherapie (v. a. Verhaltenstherapie: Muster erkennen, Blockaden auflösen; aber auch Awareness- und Akzeptanzorientierte Verfahren) Medikamente (Versuch wert, wenn es schnell gehen muss ) Seite Klinik für Alterspsychiatrie
17 Depression wie häufig in der PC? Seite Klinik für Alterspsychiatrie Mitchell et al., Lancet Oncology 2011
18 Depressivität was ist das? Ein Symptom, keine Diagnose Affektiver Zustand (Traurigkeit, innere Leere, Antriebsmangel, Freudlosigkeit) Danach suchen: Sind Sie depressiv? Das Symptom schwankt. Nicht immer im Sinne einer formal diagnostizierbaren Depression (ICD-10) Depression: Aussichtslosigkeit, Gedankenkreisen, Selbstentwertung, Wahn, Suizidalität (auch: Desire for hastened death) Normale Trauer: Verbundenheit zu anderen bleibt erhalten, Hoffnung auf Besserung, Selbstwertgefühl erhalten, kommt in Wellen, antizipatorische Freude erhalten, Lebenswille Suizidgedanken im Rahmen schwerer Erkrankung durchaus normal
19 Depression vs. Demoralisation Mühlstein & Riese, SAEZ 2013
20 Depression/-ivität/Demoralisation Wann behandeln? Trennung depressiver Symptome (wie z. B. Depressivität) von Depression (nach ICD-10) und Demoralisation ist in der Praxis schwierig (v. a. wenn im Kontext schwerer Erkrankung, Fatigue und Trauer) Medikamentennebenwirkung (z. B. Chemotherapie, Steroide) Letztlich kein Konsens wie mit der Überlappung umgegangen werden soll -> pragmatisches Vorgehen (individualisiert, am Leidensdruck orientiert)
21 Kurz: Behandle die Depression wie eine normale Depression (inkl. Schweregradabhängig) Rayner et al., European J Cancer 2011
22 Depression bei Tumorpatienten - Pharmakotherapie Ostuzzi et al., Cochrane 2018
23 Antidepressiva Heutzutage hauptsächlich sog. SSRI (z. B. Escitalopram) und als Nebenwirkung dämpfende Antidepressiva (v. a. Mirtazapin) Wirkung auch beim Gesunden (jedenfalls sicher auch Nebenwirkungen) Angst, innere Unruhe, Magen-Darm-Nebenwirkungen Positive Wirkung durchaus innerhalb von Tagen wahrnehmbar (kein wochenlanges Warten notwendig) (Stassen et al., 1996 und 1997)
24 Depression was nun also tun? Pragmatischer Behandlungsversuch mit Escitalopram oder Mirtazapin (wenn auch eine Schlafstörung schnell mitbehandelt werden soll) Therapieerfolg und Nebenwirkungen initial eng monitorieren (mindestens wöchentlich) Wenn es schnell gehen muss: Benzodiazepine (Beruhigungsmittel wie Lorazepam) Wenn es schnell gehen muss (in der terminal care): Opioide
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