Operative Therapiemöglichkeiten bei Kindern mit obstruktiven Atemstörungen (im Schlaf)

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1 Operative Therapiemöglichkeiten bei Kindern mit obstruktiven Atemstörungen (im Schlaf) Assen Koitschev Hals-Nasen-Ohren Klinik Symposium zur Eröffnung des Kinderschlaflabors am Olgahospital, Klinikum Stuttgart Samstag, Olgahospital CIC Stuttgart Cochlear-Implant-Centrum

2 Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea

3 Erwachsener Kind

4 Erwachsener Kind

5 HNO-Symptome Atemgeräusche, Rhonchopathie, Stridor, Atempausen Mundatmung Dysphagie

6 Ursachen Fehlbildung / Unreife Neubildung / Narben Adenotonsilläre Hyperplasie Fremdkörper Alter?

7 Diagnostik Anamnese (Mundatmung, Schnarchen, Atemgeräusche, Schluck- bzw. Ernährungsprobleme, Infektanfälligkeit, Schlafstörungen etc.) Strukturierter Anamnesebogen (PSQ 6.0; Wiater & Sagheri,Köln - Index > 0,33, ab dem 2. Lj) Endoskopie (flexibel oder starr) ± Sedierung oder Narkose Beobachtung der Atmung ( Elternvideo ) CT und MRT

8 Neu(Früh)geborene / Säuglinge (0-12 Monate) Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea

9 Neu(Früh)geborene / Säuglinge (0-12 Monate) Fehlbildung / Unreife (z.b. Laryngomalazie) Neubildung / Narben (z. B. nach Intubation) Bilaterale Parese des N. laryngeus recc.

10 Fehlbildungen Mittellinienfehlbildung Central-Incisor -Syndrom

11 Choanalatresie Fehlbildungen

12 Alter? Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea

13 Hyperplasie der Rachen- und Gaumenmandeln Anamnese Mundatmung Schnarchen Schwerhörigkeit Sprachentwicklungsverzögerung rezidivierende MOE Tagesmüdigkeit

14 Alter?

15

16 Tonsillektomie/Tonsillotomie Tonsillektomie (TE) vollständige Resektion der Gaumenmandeln einschließlich Kapsel Tonsillotomie (TT) - (~ intrakapsuläre TE, Tonsillenkappung, Tonsillenverkleinerung etc.) partielle Entfernung von Tonsillengewebe unter Belassung der Kapsel

17 Indikation Tonsillektomie (TE) rezidivierende Infekte (mehr als 6 Infekte während der letzten 12 Monate - BRD) rezidivierende Infekte (minimum 6 / 12 Monate; 5 pro Jahr / 24 Monate; 3 pro Jahr / 36 Monate Pittsburgh Studie / USA) Indikation Tonsillotomie (TO) Schnarchen, nächtliche Atempausen, Dysphagie Tagesmüdigkeit unruhiger Schlaf, Konzentrationsprobleme etc. Rez. Tonsillitis

18 Vergleich TE /TO bei Kindern Tonsillektomie (TE) Tonsillotomie (TO) - > 5 Tage stationär - hohe Nachblutungsgefahr - Schmerzen - Immunologische Nachteile? + Fokussanierung + maximale Pharynxerweiterung + 1. postop. Nacht stationär + geringe Nachblutungsgefahr + kaum Schmerzen - keine Fokussanierung - geringere Pharynxerweiterung - potenzielle Tonsillitis (0,5-1 %) Nachblutung TE / TT = 10 : 1 5% versus 0,5 %

19 Technik Laser Microdebrider / Shaver Monopolare Nadel Argon-Plasma-Koagulation (APC) Schere Tonsillotom etc.

20 Tonsillotomie

21 Ergebnisse nach Adenotomie und Tonsillotomie (Olgahospital Stuttgart OP 2004/2005) 494 Kinder 351 telefonisch befragt 801 ( ) Tage nach OP

22 Rhonchopathie (n = 351) Prä OP 349 von 351 Kindern haben geschnarcht Post OP 57 von 351 Kindern haben geschnarcht P< 0,001 postoperativ Post OP ohne Schnarchen (n=294) 2 Post OP weniger Schnarchen (n=39) 3 Schnarchen unverändert (n=4) 4 Schnarchen vorübergehend gebessert (n=14)

23 Häufigkeit beobachteter Apnoe nach Angaben der Eltern (n = 351) Apnoe keine Apnoe Pre 1 OP p< 0,001 Post 2 OP 5

24 Dysphagie (n = 351) Dysphagie keine Dysphagie Prä OP p< 0,001 2Post OP 9

25 Ergebnisse nach Adenotomie und Tonsillotomie n = 351 Keine Nachblutungen durch die Tonsillotomie 8 Revisionen aufgrund erneuter Hyperplasie der Tonsillen 8 Revisionen aufgrund rezidivierender Tonsillitiden

26 Wann Schlaflabor? Unklare Anamnese/Diskrepanz zu klinischem Befund Ältere Kinder ohne anatomische Obstruktion Sehr junge Kinder (< 1 Jahr) Kinder mit Behinderungen/Tracheostoma

27 the stupid looking lazy child who frequently suffers from headache at school, breathes through his mouth instead of his nose, snores and is restless at night is well worthy of the solicitory attention of the school medical officer. W. Hill On some causes of backwardness and stupidity in children and the relief of these symptoms in some instances by naso-pharyngeal scarifications. BMJ 2: 711, 1889

28 Vielen Dank!

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